探討膈肌超聲在ICU獲得性衰弱診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

文/劉桂花

ICU獲得性衰弱是臨床上較為常見的疾病，ICU患者發(fā)生該病的概率約為25-100%，尤其多發(fā)生于采取機(jī)械通氣治療5-7天后的患者，該病患者的主要臨床癥狀有肌肉萎縮和癱瘓，其中尤以四肢肌肉和呼吸肌受到影響最為明顯，面部肌肉受到的影響相對(duì)來說比較低，患者有可能出現(xiàn)脫機(jī)困難現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下，患者的生存質(zhì)量甚至有可能在出院后2-8年后依然受到影響，該病的發(fā)生具有隱匿性，難以察覺，臨床診斷困難，故而，采取現(xiàn)代化、先進(jìn)化的診斷方式一直是相關(guān)醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)研究的目標(biāo)[1]。本次研究以ICU獲得性衰弱患者為對(duì)象，分析膈肌超聲檢查的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例ICU獲得性衰弱患者開展本次研究，時(shí)間2020年01月-2021年09月，根據(jù)通氣方式將其劃分為非機(jī)械通氣組32例，機(jī)械通氣組28例。非機(jī)械通氣組男17例，女15例，平均年齡（48.18±5.89）歲；機(jī)械通氣組男15例，女13例，平均年齡（48.76±5.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于18歲；本年首次入住ICU；知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢癱瘓、脊髓損傷平面不低于C6；由顱腦創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的意識(shí)障礙患者；無適宜聲音窗患者。

1.2 方法

兩組均給予膈肌超聲檢查：兩組患者均于入院后第1天、第3天和第7天展開床旁肺部超聲檢查，檢查由同1名醫(yī)師完成，該醫(yī)師經(jīng)由醫(yī)院專業(yè)培養(yǎng)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，詳細(xì)記錄不同時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)超聲檢查效果，包括膈肌移動(dòng)度（DE）指標(biāo)、算膈肌厚度分?jǐn)?shù)（DTF）指標(biāo)、呼氣末膈肌厚度（TEE）指標(biāo)和吸氣末膈肌厚度（TEI）指標(biāo)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析非機(jī)械通氣組膈肌超聲參數(shù)：觀察記錄非機(jī)械通氣組入院第1天、第3天和第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)，展開組內(nèi)對(duì)比。分析機(jī)械通氣組膈肌超聲參數(shù)：觀察記錄非機(jī)械通氣組入院第1天、第3天和第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)，展開組內(nèi)對(duì)比。評(píng)估兩組膈肌超聲參數(shù)：觀察記錄兩組入院第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)，展開組間對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，行t/F檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析非機(jī)械通氣組膈肌超聲參數(shù)

非機(jī)械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)均呈現(xiàn)出縮小趨勢(shì)，但組內(nèi)差異不明顯（P＞0.05）。詳見表1。

表1 分析非機(jī)械通氣組膈肌超聲參數(shù)[n(±s)]

2.2 分析機(jī)械通氣組膈肌超聲參數(shù)

機(jī)械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯縮小趨勢(shì)，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 分析機(jī)械通氣組膈肌超聲參數(shù)[n(±s)]

2.3 兩組膈肌超聲參數(shù)比較

與非機(jī)械通氣組的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)和TEE指標(biāo)相比，機(jī)械通氣組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組膈肌超聲參數(shù)比較[n(±s)]

3 討論

ICU獲得性衰弱一方面會(huì)對(duì)患者的四肢肌力產(chǎn)生不良影響，一方面會(huì)致使患者的呼吸肌受累，作為最主要的呼吸肌，膈肌是人體進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)的最主要?jiǎng)恿碓?，?dāng)膈肌出現(xiàn)病理改變以后，會(huì)致使患者出現(xiàn)呼吸肌功能障礙或者是疲勞等現(xiàn)象。絕大多數(shù)ICU患者需要接受呼吸機(jī)治療，故而，對(duì)于機(jī)械通氣患者來說，對(duì)其膈肌功能進(jìn)行評(píng)估，具有非常重要的價(jià)值和意義，其主要作用之一即為可以對(duì)患者的脫機(jī)成功率進(jìn)行預(yù)測(cè)[3]。

當(dāng)下膈肌功能障礙診斷在臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有部分學(xué)者認(rèn)為可以將DE臨界值確定為不低于1.1厘米，即當(dāng)患者的DE臨界值低于1.1厘米時(shí)代表存在膈肌功能障礙，且隨著患者撤機(jī)時(shí)間的延長，患者地再插管率會(huì)呈現(xiàn)出提升趨勢(shì)[4]。DE指標(biāo)不會(huì)被患者的體質(zhì)量和身高所影響，但是就膈肌參數(shù)而言，其在臨床診斷中并非最好的，對(duì)于非機(jī)械通氣治療患者來說，DE指標(biāo)由患者自主收縮產(chǎn)生，故而，其不同時(shí)間點(diǎn)的DE指標(biāo)基本一致，而機(jī)械通氣治療患者的DE指標(biāo)會(huì)受到呼氣末正壓和機(jī)械通氣支持壓力影響而產(chǎn)生較大的變化，患者的呼氣末肺容積和呼氣末正壓均會(huì)表現(xiàn)出增加趨勢(shì)，患者的膈肌頂部會(huì)降低，從而DE指標(biāo)也會(huì)隨之而降低。經(jīng)長期臨床研究表明，在為患者展開機(jī)械通氣治療時(shí)，其DT指標(biāo)容易觀察，在機(jī)械通氣影響下，患者的膈肌有可能出現(xiàn)費(fèi)用性萎縮現(xiàn)象，且隨著ICU時(shí)間的增加，DT會(huì)隨之而變薄，TEE指標(biāo)具有更高的敏感性，分析其原因?yàn)樵诓扇C(jī)械通氣治療時(shí)，TEE指標(biāo)受到呼氣末正壓水平和呼吸機(jī)壓力支持的影響更大。DTF又被稱之為肌收縮度，該項(xiàng)指標(biāo)能夠?qū)颊叩碾跫∈湛s功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)反映，能夠作為評(píng)價(jià)患者是否脫機(jī)成功的重要指標(biāo)，相對(duì)比于吸淺快指數(shù)更來說，應(yīng)用DTF指標(biāo)判斷患者是否脫機(jī)成功更可靠。對(duì)機(jī)械通氣患者能夠采取膈肌超聲檢查診斷患者是否患有ICU獲得性衰弱，具有無創(chuàng)性、便攜性和無輻射等優(yōu)點(diǎn)，便于盡早為患者展開臨床治療[5]。本次研究結(jié)果表明非機(jī)械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)均呈現(xiàn)出縮小趨勢(shì)，但組內(nèi)差異不明顯（P＞0.05）；機(jī)械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)、TEE指標(biāo)和TEI指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯縮小趨勢(shì)（P＜0.05）；與非機(jī)械通氣組的DE指標(biāo)、DTF指標(biāo)和TEE指標(biāo)相比，機(jī)械通氣組均明顯偏低（P＜0.05）。說明膈肌超聲檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化ICU獲得性衰弱患者的臨床診斷工作。

綜上所述，給予ICU獲得性衰弱患者膈肌超聲檢查能夠顯著提升診斷效果，尤其是對(duì)于機(jī)械治療患者來說，診斷準(zhǔn)確率高，具有推廣價(jià)值。