急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延遲行為意向水平的影響因素

宋晶晶

(信陽市第四人民醫(yī)院 急診科，河南 信陽 464100)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者治療首要目標(biāo)是保護其心室功能，避免心力衰竭，且在發(fā)病1 h內(nèi)進行救治可有效降低病死率[1]。但在患者救治過程中，往往出現(xiàn)時間延誤，除了運轉(zhuǎn)時間外，主要是由于患者就醫(yī)決策時間導(dǎo)致。研究發(fā)現(xiàn)，降低患者的院前延遲行為意向水平有利于患者及早得到救治，可降低病死率[2]。不同因素下患者的就醫(yī)反饋有所不同，本研究選取180例STEMI患者作為研究對象，通過分析STEMI患者延遲行為意向水平的影響因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年11月信陽市第四人民醫(yī)院急診科收治的180例STEMI患者作為研究對象。男97例，女83例；年齡42～77歲，平均(57.39±2.01)歲；受教育年限6～19 a，平均(11.73±1.52)a。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①符合STEMI診斷標(biāo)準[3]；②缺血性胸痛癥狀持續(xù)時間>30 min；③心電圖顯示ST-T改變或出現(xiàn)新的左束支傳導(dǎo)阻滯；④肌鈣蛋白水平升高；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準：①胸痛癥狀發(fā)生后入院時間<12 h；②外院溶栓轉(zhuǎn)入；③院內(nèi)發(fā)病。

1.3 治療方法

1.3.1院前延遲行為意向水平評估及分組 患者病情穩(wěn)定后，參照趙秋利等[4]設(shè)計的急性心肌梗死院前延遲行為意向測評量表并結(jié)合信陽市第四人民醫(yī)院院前急救情況，自行設(shè)計院前延遲行為意向水平評估量表，該量表Cronbach’sα為0.821，重測效度為0.864。該量表包括就醫(yī)決策、癥狀驚厥、阻礙就醫(yī)、習(xí)慣反應(yīng)樣式、癥狀程度、促進就醫(yī)因素，共包含30個條目，根據(jù)完全可能到不可能的程度分別賦為1、2、3、4分，所有條目得分之和為量表總分，總分30～120分。最終評估采用平均得分率，平均得分率為實際得分與量表總分的百分比。得分率越高，提示患者院前延遲行為意向水平越高。根據(jù)平均得分率進行分組，以50%為臨界點，>50%歸入高水平組，≤50%歸入低水平組。

1.3.2基本資料 患者病情穩(wěn)定后，通過基線資料填寫表統(tǒng)計患者的性別、年齡、受教育年限、基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、高血壓)、非正常工作時間發(fā)病、居住地、疼痛情況[利用疼痛視覺模擬評分法(visual alanalogue scale，VAS)[5]評定，1～10分，1分為輕微疼痛，10分為疼痛難以忍受，評分越高表示疼痛程度越嚴重]、疾病知識情況[利用自制的量表評估(量表Cronbach’sα為0.802，重測效度為0.787)，包括疾病病因、用藥、手術(shù)、預(yù)防等方面，共15個條目，分值0～100分，評分越高提示疾病知識了解程度越高]。

2 結(jié)果

2.1 院前延遲行為意向水平入選的180例STEMI患者，經(jīng)院前延遲行為意向水平評估量表評估，112例歸入高水平組，占62.22%(112/180)，68例歸入低水平組，占56.67%(68/180)。

2.2 不同院前延遲行為意向水平患者基本資料分析STEMI患者院前延遲行為意向水平不受性別、年齡、受教育年限、高血壓、居住地的影響(P>0.05)，可能受糖尿病史、非正常工作時間發(fā)病、疼痛程度、疾病知識水平的影響(P<0.05)。見表1。

表1 不同院前延遲行為意向水平STEMI患者 基本資料分析

2.3 多因素logistic回歸分析以STEMI患者院前延遲行為意向水平為因變量，高水平賦值為“1”，低水平賦值為“0”，以患者的糖尿病史、非正常工作時間發(fā)病、疼痛情況、疾病知識情況為自變量，賦值情況見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，無糖尿病史、非正常工作時間是STEMI患者院前延遲行為意向水平較高的危險因素(OR>1，P<0.05)，疼痛評分較高、疾病知識評分較高是STEMI患者院前延遲行為意向水平的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 STEMI患者院前延遲行為意向水平的logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

STEMI患者的病死率與缺血事件相關(guān)，對STEMI患者進行快速再灌注治療可控制癥狀，降低病死率。再灌注治療時間取決于患者就醫(yī)時間，部分患者由于院前延遲致使治療方式改變，預(yù)后較差[6]。對院前延遲因素進行分析對改善STEMI患者預(yù)后具有積極意義。

研究發(fā)現(xiàn)，高齡、性別為女性、無經(jīng)濟來源、對疾病缺乏認知等是STEMI患者院前延遲的影響因素[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、學(xué)歷、既往心肌梗死病史情況是STEMI患者院前延誤的相關(guān)因素[8]。各研究結(jié)果有所不同，可能是個體之間的差異性導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示，入選的180例STEMI患者，經(jīng)院前延遲行為意向水平評估量表評估，112例歸入高水平組，占62.22%(112/180)，68例歸入低水平組，占56.67%(68/180)，提示STEMI患者院前延遲意象水平較高，需重視。本研究經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，無糖尿病史、非正常工作時間、疼痛程度較輕、疾病知識水平低是導(dǎo)致STEMI患者院前延遲行為意向水平較高的影響因素。糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素，伴糖尿病的患者由于長期就醫(yī)，其危險意識較強，發(fā)生就醫(yī)延遲比率較低。當(dāng)患者于非正常工作時間發(fā)病時，周圍陪伴人員較少，患者獨自做決定的時間相對延長，若身邊有陪伴者，可幫助其做出決定，進而縮短就醫(yī)時間[9]。在非正常工作日，120急救系統(tǒng)反應(yīng)較慢，急救車醫(yī)療人員進行救治的時間相對延長。疾病的自覺嚴重程度是就醫(yī)延遲的保護因素，患者疼痛程度越高，其警惕性越高，可幫助患者及早進行就醫(yī)決定，早期癥狀較輕者，常忽視輕微癥狀，無法進行有效的評估，進而導(dǎo)致就醫(yī)延遲。根據(jù)相關(guān)健康理念可知，個體軀體癥狀異常時，患者一般進行自我判斷，根據(jù)其威脅程度選擇醫(yī)治時機[10]。對疾病的認識程度高更容易獲得相關(guān)知識，因此判斷能力更強，在STEMI發(fā)生時可更快決定就醫(yī)。針對以上因素，醫(yī)療系統(tǒng)需進一步完善急救系統(tǒng)，社區(qū)及媒體需加強對居民的疾病宣傳教育，提高其疾病重視度，從而降低患者延遲行為意向水平。

綜上所述，STEMI患者院前延遲意象水平較高，受到無糖尿病史、非正常工作時間、疼痛程度較輕、疾病知識水平低的影響，需針對性進行疾病宣教，以此縮短院前延遲時間。