孕前優(yōu)生健康體檢女性血清促甲狀腺激素水平及甲狀腺功能的影響因素

賈瑞紅，梅志敏

(登封市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌腎內(nèi)科，河南 鄭州 452470)

隨著人們健康生育觀念的提高，為降低缺陷兒出生率，提高人口素質(zhì)，孕前優(yōu)生健康體檢不斷完善[1]。孕前優(yōu)生體檢涉及血常規(guī)、血糖等多方面檢測(cè)，甲狀腺功能檢查為機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病檢查重要項(xiàng)目之一，在孕前檢查中得到廣泛重視。甲狀腺功能異常具有致病傾向，且甲狀腺功能與神經(jīng)、心血管系統(tǒng)具有密切聯(lián)系。明確甲狀腺功能異常趨勢(shì)和影響因素，是指導(dǎo)臨床診治、保障優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵之一。本研究選取2018年 1月至2020年1月登封市人民醫(yī)院孕前優(yōu)生健康體檢女性1 207例，分析甲狀腺功能的檢測(cè)結(jié)果和甲狀腺功能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月登封市人民醫(yī)院孕前優(yōu)生健康體檢女性1 207例，年齡<30歲622例，30～40歲473例，>40歲112例。本研究經(jīng)登封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法均行常規(guī)孕前優(yōu)生健康體檢，檢查內(nèi)容包括體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖檢查、婦科分泌物檢測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)等。

1.2.1甲狀腺功能檢測(cè) 取5 mL空腹靜脈血，離心(3 500 r·min-1，3 min)處理，分離血清，使用Cobos e411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀和配套試劑盒測(cè)定促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(three iodine thyroid，T3)、甲狀腺素(thyroxine，T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free three iodine thyroid，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxin，F(xiàn)T4)水平；后使用MACLUMI1000和配套試劑盒復(fù)檢檢測(cè)結(jié)果，兩次檢測(cè)結(jié)果均異常則判定為異常。正常水平參考：TSH 0.27～4.20 mIU·L-1，T30.8～2.0 μg·L-1，F(xiàn)T32.2～4.4 ng·L-1，T466～181 nmol·L-1，F(xiàn)T412～22 pmol·L-1。

1.2.2信息收集方法 收集體檢女性年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、不良孕產(chǎn)史信息，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)(1)甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果。(2)異常結(jié)果。(3)甲狀腺功能異常影響因素。(4)多因素回歸分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果1 207例孕前優(yōu)生健康體檢女性中，檢測(cè)出甲狀腺功能正常845例，異常362例，異常檢出率29.99%(362/1 207)。

2.2 異常結(jié)果362例檢測(cè)異常者中，甲狀腺功能亢進(jìn)占3.04%，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)占5.25%，甲狀腺功能減退占2.21%，亞臨床甲狀腺功能減退占15.75%，無法明確診斷占73.76%。見表1。

表1 異常結(jié)果分析

2.3 甲狀腺功能的影響因素年齡>40歲、BMI>24 kg·m-2及有不良孕產(chǎn)史者甲狀腺功能異常率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺功能異常影響因素(n，%)

2.4 多因素回歸分析以孕前優(yōu)生健康體檢女性甲狀腺功能作為因變量(賦值：甲狀腺功能正常為0，甲狀腺功能異常為1)，年齡、BMI、不良孕產(chǎn)史作為自變量(賦值：年齡<30歲為1，30～40歲為2，>40歲為3；BMI<18 kg·m-2為1，18～24 kg·m-2為2，>24 kg·m-2為3；無不良孕產(chǎn)史為0，有為1)，納入logistic回歸方程，結(jié)果顯示，年齡>40歲的孕前優(yōu)生健康體檢女性甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)是年齡≤40歲者的1.440倍；BMI>24 kg·m-2的孕前優(yōu)生健康體檢女性甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)是BMI≤24 kg·m-2者的1.403倍；有不良孕產(chǎn)史的孕前優(yōu)生健康體檢女性甲狀腺功能異常是無不良孕產(chǎn)史者的1.422倍(P<0.05)。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

孕前優(yōu)生健康體檢通過體格檢查等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理備孕女性所存在的問題，避免影響妊娠期和分娩后胎兒健康，對(duì)消除不良因素、降低早產(chǎn)、新生兒缺陷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極意義，是提高優(yōu)生率的關(guān)鍵[2]。

甲狀腺功能檢查為重要體檢內(nèi)容之一，因妊娠早期母體適應(yīng)性生理改變，會(huì)對(duì)甲狀腺功能血清學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平產(chǎn)生一定影響，且甲狀腺功能減退者多無明顯自覺癥狀，易被個(gè)體忽視，引發(fā)不良妊娠結(jié)局[3]。甲狀腺功能減退者，在妊娠期間易出現(xiàn)流產(chǎn)，而胎兒順利分娩者多存在智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力低下等。新生兒缺陷不僅影響家庭和諧穩(wěn)定，還給社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)，在孕前進(jìn)行甲狀腺功能檢查，是防控甲狀腺疾病發(fā)生的重要措施[4]。本研究結(jié)果顯示，1 207例孕前優(yōu)生健康體檢女性中，甲狀腺功能異常檢出率為29.99%，可見甲狀腺功能異常檢出率偏高。進(jìn)一步分析異常結(jié)果，發(fā)現(xiàn)362例檢測(cè)異常者中，無法明確診斷的甲狀腺功能異常患者較多，臨床應(yīng)完善檢測(cè)方法。在明確診斷的體檢者中，以亞臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)為主，其次為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退。本研究結(jié)果還顯示，年齡>40歲、BMI>24 kg·m-2及有不良孕產(chǎn)史者甲狀腺功能異常率較高，提示甲狀腺功能異常與年齡、BMI、不良孕產(chǎn)史相關(guān)。經(jīng)logistic回歸分析，年齡>40歲、BMI>24 kg·m-2及有不良孕產(chǎn)史是甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素。年齡越高，機(jī)體功能越差，甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，為甲狀腺功能異常高危群體；肥胖和瘦素呈正相關(guān)，脂肪細(xì)胞會(huì)提高瘦素水平，瘦素對(duì)下丘腦室旁核細(xì)胞產(chǎn)生影響，參與下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能調(diào)節(jié)過程中，影響TSH分泌，并誘發(fā)相關(guān)甲狀腺功能因子水平異常表達(dá)；有不良孕產(chǎn)史者易存在焦慮等不良情緒，會(huì)對(duì)軀體功能產(chǎn)生負(fù)面影響，增加甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，臨床應(yīng)重視年齡、BMI、不良孕產(chǎn)史對(duì)孕前優(yōu)生健康體檢女性甲狀腺功能的影響。

臨床應(yīng)根據(jù)上述影響因素積極采取干預(yù)措施，主要包括以下方面：(1)加強(qiáng)健康教育，轉(zhuǎn)變備孕女性錯(cuò)誤觀念，提高備孕女性對(duì)孕前優(yōu)生健康體檢的重視；(2)在醫(yī)院宣傳欄上張貼關(guān)于高齡、肥胖、不良孕產(chǎn)史對(duì)甲狀腺功能及母嬰危害的宣傳海報(bào)，并由體檢醫(yī)生為其詳細(xì)講解原因、注意事項(xiàng)及控制措施，為優(yōu)生優(yōu)育創(chuàng)造良好基礎(chǔ)；(3)加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康體檢普及力度，積極引導(dǎo)備孕女性將孕期保健提前至孕前，進(jìn)行甲狀腺功能全面篩查，強(qiáng)調(diào)甲狀腺功能異常對(duì)胎兒發(fā)育的不利影響，避免女性意外妊娠后錯(cuò)過最佳檢查干預(yù)期，導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育不可逆損害，以提高出生人口素質(zhì)[7-8]。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康體檢女性中甲狀腺功能異常檢出率偏高，在明確診斷甲狀腺功能異常患者中，甲狀腺功能紊亂以亞臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)為主，且甲狀腺功能異常與年齡、BMI、既往有不良孕產(chǎn)史相關(guān)。孕前優(yōu)生健康體檢中積極進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)十分必要，可指導(dǎo)臨床針對(duì)高危群體早期實(shí)施干預(yù)，以降低孕期相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保優(yōu)生優(yōu)育。