早期構(gòu)音訓(xùn)練對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒語言功能的影響

金璐璐，吳麗

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

中樞性協(xié)調(diào)障礙(central coordination disturbance，CCD)是指腦損傷后出現(xiàn)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙而導(dǎo)致肌張力改變、姿勢反射異常等，若未及時(shí)干預(yù)，可進(jìn)展為腦性癱瘓，嚴(yán)重影響患兒健康成長[1]。CCD患兒可同時(shí)伴有不同程度的語言障礙，其發(fā)生與腦發(fā)育遲緩密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、說話不連貫、發(fā)音困難、構(gòu)音不清等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為失語。早期給予語言訓(xùn)練有助于緩解語言障礙，進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練亦有助于幫助患兒清楚發(fā)音。本研究選取76例CCD患兒作為研究對象，分組探討早期構(gòu)音訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年8月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的76例CCD患兒作為研究對象，根據(jù)建檔時(shí)間分為觀察組與對照組，各38例。對照組男21例，女17例；月齡6～18個(gè)月，平均(11.92±2.43)個(gè)月。觀察組男22例，女16例；月齡6～19個(gè)月，平均(12.38±2.56)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長簽署知情同意書；②確診為CCD；③格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell developmental schedules，GDS)得分<75分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成本研究，中途退出或數(shù)據(jù)采集不完整者；②合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)語言訓(xùn)練，一對一指導(dǎo)患兒進(jìn)行動作模仿，增加詞匯量，常規(guī)按摩肌肉，每次30 min，每周5次，連續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合構(gòu)音訓(xùn)練，具體如下。(1)口腔功能訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒進(jìn)行口腔外部訓(xùn)練及內(nèi)部訓(xùn)練，外部訓(xùn)練如噘嘴、呲牙、張嘴等，內(nèi)部訓(xùn)練如卷舌、經(jīng)聲帶發(fā)音等；向家長明確飲食可制作部分耐咀嚼食物，有助于鍛煉口腔肌肉。(2)發(fā)聲訓(xùn)練。從構(gòu)音較容易的雙唇音開始，逐步過渡到舌齒音、軟腭音、齒音等較難音節(jié)，訓(xùn)練由單音節(jié)、單詞由簡到難逐步進(jìn)行。雙唇音訓(xùn)練取仰臥位反射抑制姿勢，手指輕閉口唇一起發(fā)音；舌齒音及齒音訓(xùn)練時(shí)兩腿自然下垂，雙臂支持軀干，下頜自下而上推壓，頭前屈，引導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿發(fā)音；軟腭音訓(xùn)練體位同雙唇音，手指輕壓舌根部離開時(shí)發(fā)音。視患兒構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行針對性訓(xùn)練，注意糾正發(fā)音錯(cuò)誤。(3)借助電腭圖進(jìn)行視覺誘導(dǎo)舌位訓(xùn)練，包括舌腭脫離訓(xùn)練、緊密結(jié)合訓(xùn)練、舌尖定點(diǎn)訓(xùn)練、舌平伸練習(xí)，根據(jù)患者舌腭接觸特點(diǎn)誘導(dǎo)發(fā)音練習(xí)，明確構(gòu)音問題，糾正后進(jìn)行模擬練習(xí)。干預(yù)12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即中度患兒語言商提高超過15分，聲母矯正率超過80%，輕度患兒完全治愈；有效，即語言商提高11～14分，中度患兒構(gòu)音障礙糾正率超過60%，輕度患兒超過90%；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。(2)兩組干預(yù)前后構(gòu)音障礙改善程度，以GDS評分進(jìn)行評估，<75分表明嚴(yán)重落后，75～85表明機(jī)體存在損傷，>85分表明正常。(3)兩組干預(yù)前后適應(yīng)行為(adaptive behavior，AB)，共19項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，得分越高表明適應(yīng)行為越好。(4)兩組中樞性協(xié)調(diào)障礙恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)，即肌張力、運(yùn)動功能恢復(fù)正常，異常姿勢及異常反射消失；良，即肌張力、運(yùn)動功能明顯恢復(fù)，但與正常兒童比較仍有輕微異常；差，即肌張力及運(yùn)動功能無明顯改善。計(jì)算優(yōu)良率(優(yōu)和良例數(shù)所占比率)。(5)家屬滿意度。自行設(shè)計(jì)家屬滿意度調(diào)查問卷，評估家屬對臨床干預(yù)效果滿意情況，最高分值40分，共分為非常滿意(>32分)、一般滿意(20～32)分、不滿意(<20分)，將非常滿意和一般滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組顯效21例，有效16例，無效1例；對照組顯效13例，有效17例，無效8例。觀察組總有效率為97.37%(37/38)，高于對照組[78.95%(30/38)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 構(gòu)音障礙、適應(yīng)行為干預(yù)后，兩組GDS、AB評分均有所上升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 構(gòu)音障礙、適應(yīng)行為比較分)

2.3 中樞性協(xié)調(diào)障礙恢復(fù)優(yōu)良率觀察組中樞性協(xié)調(diào)障礙恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中樞性協(xié)調(diào)障礙恢復(fù)優(yōu)良率比較(n，%)

2.4 家屬滿意度觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

CCD發(fā)病是由腦發(fā)育缺陷及腦損傷所致，可造成語言障礙，其原因與腦損傷后繼發(fā)性腦發(fā)育遲緩關(guān)系密切，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)能力較差，臨床表現(xiàn)為說話不連貫、發(fā)音困難、構(gòu)音不清、語言功能發(fā)育遲緩等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失語癥，嚴(yán)重影響患兒正常生活。相關(guān)研究指出，語言訓(xùn)練可提高腦癱患兒發(fā)育商及語言功能，改善語言發(fā)育遲緩狀態(tài)[2]。由于小兒腦組織發(fā)育較快，可塑性強(qiáng)，早期進(jìn)行積極干預(yù)有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，通過語言功能訓(xùn)練有助于改善語言障礙[3]。

語言是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制并經(jīng)發(fā)聲、呼吸、構(gòu)音相互協(xié)調(diào)所產(chǎn)生，若任一神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，均可造成所支配肌肉運(yùn)動受限，表現(xiàn)為構(gòu)音肌群運(yùn)動受限，導(dǎo)致語言障礙。相關(guān)研究證實(shí)，強(qiáng)化口部肌肉訓(xùn)練有助于提高功能性構(gòu)音障礙患兒語言清晰度[4]。通過引導(dǎo)患兒進(jìn)行口、唇、咽喉、舌等部位訓(xùn)練，加強(qiáng)刺激，有助于后期發(fā)聲，改善語言模式，調(diào)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)語言功能恢復(fù)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、干預(yù)后GDS評分高于對照組，中樞性協(xié)調(diào)障礙恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，表明早期構(gòu)音訓(xùn)練應(yīng)用于CCD患兒效果確切，可有效改善語言功能障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。早期構(gòu)音訓(xùn)練通過口腔功能訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練提高患兒發(fā)聲能力，借助電腭圖進(jìn)行視覺誘導(dǎo)舌位訓(xùn)練，包括舌腭脫離訓(xùn)練、緊密結(jié)合訓(xùn)練、舌尖定點(diǎn)訓(xùn)練、舌平伸練習(xí)加強(qiáng)構(gòu)音訓(xùn)練，有助于改善語言障礙癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AB評分高于對照組，提示早期構(gòu)音訓(xùn)練可提高CCD適應(yīng)行為。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，說明患兒家屬對早期構(gòu)音訓(xùn)練具有較高認(rèn)可度。

綜上，早期構(gòu)音訓(xùn)練應(yīng)用于CCD患兒效果確切，可有效改善語言功能，提高適應(yīng)行為，促進(jìn)功能恢復(fù)，家屬滿意度高。