新會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理探析

羅彩虹

摘 要：新會計制度的頒布和推行，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作提出了新的要求。第一是對基層財務(wù)管理人員的專業(yè)能力和素質(zhì)提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，只有高素質(zhì)的專業(yè)人才才能最終勝任新形勢下的財務(wù)管理工作;第二是對提高財務(wù)管理內(nèi)部控制力的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因為地理和自身原始發(fā)展能力低下的原因，財務(wù)管理水平一直得不到高效發(fā)展，新會計制度的頒布要求提升對日常管理工作的掌控力;第三是在資產(chǎn)管理方面，明確必須重視資產(chǎn)管理工作，包括一切資產(chǎn)的進(jìn)出項目，一定要單獨(dú)備案和獨(dú)立核算。在新會計制度下開展財務(wù)管理工作，需要招收高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算的管理，提高收支和節(jié)約管理水平，提高醫(yī)療資金的利用率，降低醫(yī)療成本。只有這樣，才能在新會計制度的指導(dǎo)下，充分做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作，提高財務(wù)管理效率。

關(guān)鍵詞：新會計制度;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財務(wù)管理

中圖分類號：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.18.049

0 引言

隨著我國新會計制度的頒布和推行，我國各企事業(yè)單位的財務(wù)管理工作也迎來了新的挑戰(zhàn)。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為支撐我國醫(yī)療體系的基礎(chǔ)衛(wèi)生組織，主要以解決基層民眾的就醫(yī)問題作為工作重點(diǎn)，其財務(wù)管理水平也一直頗受關(guān)注，財務(wù)管理影響單位效益和衛(wèi)生服務(wù)水平的重點(diǎn)工作，所以，盡快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理狀況是現(xiàn)階段我國財務(wù)管理工作的重點(diǎn)工作。具體實施層面：首先，要確立一個完備的內(nèi)部管控制度;其次，吸引和培養(yǎng)符合財務(wù)管理工作要求的高素質(zhì)人才，外部招聘和內(nèi)部培養(yǎng)，努力把財務(wù)管理人員的素質(zhì)推向一個新的臺階;最后，落實好內(nèi)部的監(jiān)督和審核工作。這樣三管齊下，才能在新會計制度的指導(dǎo)下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理做出實質(zhì)性地提高和探索。

1 新會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的影響分析

1.1 對基層財務(wù)管理人員專業(yè)能力提出更高要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因自身地區(qū)偏遠(yuǎn)，自身發(fā)展水平低，加上基層的生活條件可能比較艱苦，所以就造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)財務(wù)管理人才大面積缺乏的局面，并且這個局面長期得不到改善。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位更為普遍。財務(wù)市場人才競爭激烈，能夠分配給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量的財務(wù)人員數(shù)量少，就造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平持續(xù)低下。很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘的大多是一些非財務(wù)專業(yè)的人才，上崗之前并沒有接受過專業(yè)和系統(tǒng)的財務(wù)培訓(xùn)，僅僅是有一些日常的額基礎(chǔ)記賬經(jīng)驗，在新會計制度改革到來之際，往往不能適應(yīng)新的崗位要求。根據(jù)中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)統(tǒng)計，中國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐年增加，2019年中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)954390個，與上年相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加10751個，同比增長1.1%（見圖1），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的急劇增長，對基層財務(wù)管理人員的管理水平相對地提出了更高的要求，新會計制度要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理人員的水平和素質(zhì)以及工作能力都必須有一個大幅度地提升，財務(wù)軟件以及電子化的設(shè)備必須同時掌握，這就要求在新會計制度下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員提升自己的專業(yè)水平和專業(yè)素養(yǎng)。

1.2 對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)內(nèi)部管控力的要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常的資金來源大多是政府撥款，因此很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常開支消費(fèi)是不需要工作人員去考慮營利問題的，在新會計制度實行之前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是沒有做好財務(wù)管理內(nèi)控工作的。對日常開支沒有進(jìn)行嚴(yán)格地把控，導(dǎo)致財務(wù)管理工作出現(xiàn)違反制度的行為，比如票據(jù)整理不規(guī)范、財務(wù)記錄不規(guī)范等行為，對報銷制度沒有能嚴(yán)格把控。因此新會計制度要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中建立明確科學(xué)的規(guī)章管理制度，以此來約束和完善財務(wù)管理內(nèi)部控制。

1.3 對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善資產(chǎn)管理工作的要求

從以往的經(jīng)驗來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于是我國醫(yī)療管理體系的最基層單位，因此，相比于一些大城市的機(jī)構(gòu)來說，管理疏松的問題時有發(fā)生，尤其基層的一些衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理工作，長期處于無人重視的狀態(tài)。新會計制度當(dāng)中明確了基層衛(wèi)生院必須重視資產(chǎn)管理工作。要求從簡化核算的角度出發(fā)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的清晰的核算。尤其是對外采購的一些大型設(shè)備以及往來的車輛，包括藥品等資產(chǎn)，一定要嚴(yán)格記賬，包括藥品庫存量偏大的問題，流動資金占比大，不利于資金周轉(zhuǎn)，增加儲存管理費(fèi)用等問題，一定要及時處理和改正。

2 新會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理策略

2.1 招收財務(wù)管理的人才

高素質(zhì)和專業(yè)化的人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展日常財務(wù)管理工作的前提和基礎(chǔ)，因此在新會計制度的要求下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先要考慮的是招收和培養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)管理的人才。首先，人才的外部招聘?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該吸收專業(yè)能力強(qiáng)的財務(wù)工作者充實財會工作隊伍，可以在招聘方面出臺一些針對性的吸引力更大的措施，包括職業(yè)調(diào)整晉升、專門崗位的設(shè)立或者是福利待遇等方面，給出一些豐厚的待遇來吸引專業(yè)能力強(qiáng)的人才;其次，對現(xiàn)有的內(nèi)部的財務(wù)工作人員要做好相應(yīng)的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作，可以定期組織一些專家座談以及付費(fèi)培訓(xùn)等方式來提現(xiàn)有的內(nèi)部人員的整體素質(zhì)，對內(nèi)部的財務(wù)管理的一些基本工作，包括軟件以及設(shè)備的使用等要定期開展講座培訓(xùn)，使得人人都可以掌握相應(yīng)的技能和設(shè)備使用能力;最后，應(yīng)該對現(xiàn)有的一些財務(wù)工作者和財務(wù)工作人員出臺一些相應(yīng)的監(jiān)督和激勵制機(jī)制，特別是內(nèi)部的激勵制度一定要與時俱進(jìn)，在公平科學(xué)合理的物質(zhì)激勵獎勵的基礎(chǔ)上，要更加注重精神激勵，提供一些有助于員工個人長期發(fā)展的精神激勵措施，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定激勵機(jī)制的時候，需要采取有效的措施加強(qiáng)財務(wù)管理人員的法制觀念以及法律意識，要提高財務(wù)工作者依法辦事的意識。人才隊伍的完善，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展財務(wù)管理工作的前提和基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算的管理

財務(wù)預(yù)算是財務(wù)管理工作體系中的組成部分，它在全面預(yù)算體系中有重要作用，首先，財務(wù)預(yù)算使決策目標(biāo)具體化、系統(tǒng)化和定量化，財務(wù)預(yù)算到全面、綜合地協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門、各層次的經(jīng)濟(jì)關(guān)系與職能，使之統(tǒng)一服從于未來經(jīng)營總體目標(biāo)的要求;其次，通過財務(wù)預(yù)算，可以建立評價財務(wù)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。將實際數(shù)與預(yù)算數(shù)對比，可及時發(fā)現(xiàn)問題和調(diào)整偏差。在加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理工作方面，要做到以下三點(diǎn)：首先，在做預(yù)算編制時，要做好充分地調(diào)研，對每個部門每天乃至每月的開支收入要有一個充分的考察和調(diào)研，建立預(yù)算編制時要秉承公開公平科學(xué)合理的準(zhǔn)則，要切實符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際財務(wù)管理狀況，要從收入預(yù)算和支出預(yù)算兩個維度展開預(yù)算編制工作，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和可操作性，尤其是要對往年的財務(wù)收支表進(jìn)行合理分析，以此來做參考，計劃出今年的科學(xué)的財務(wù)預(yù)算表;其次，對基層醫(yī)療衛(wèi)生本機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有的資產(chǎn)進(jìn)行一個管理和盤點(diǎn)，對出入的車輛人員以及設(shè)備等做一個備案，包括藥品的使用，設(shè)備的批發(fā)以及支出都要有一個科學(xué)的盤點(diǎn)，要確保資產(chǎn)的往來有案可查，有表可循，以此來控制全盤預(yù)算的有效進(jìn)行;最后，對財務(wù)預(yù)算的調(diào)整和使用過程以及落實過程要有一個明確的監(jiān)督、落實責(zé)任人逐項審批閉環(huán)跟蹤，達(dá)到嚴(yán)格嚴(yán)控各項流程的效果。使得財務(wù)預(yù)算使用上能落實到各責(zé)任人，避免預(yù)算支出的隨意性，避免財務(wù)腐敗。在強(qiáng)化預(yù)算編制的前提下，預(yù)算編制能夠有效落實，發(fā)揮出預(yù)算管理的實際作用。

2.3 提高收支和結(jié)余管理

收支結(jié)余管理，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)工作的基本流程，收支和結(jié)余管理工作的正常有序進(jìn)行是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的必要步驟。在新會計制度下，提高收支結(jié)余管理要做好以下幾方面的工作：首先，財務(wù)收入方面，要做好資產(chǎn)管理的核算和清點(diǎn)工作，日常的資產(chǎn)管理工作是核心，對本機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)入以及大型醫(yī)療設(shè)備乃至車輛人員的進(jìn)入等，包括政府的財政撥款等都要分別進(jìn)行單獨(dú)核算，每日的收入支出項目必須當(dāng)天合算，要做到正確無誤;其次，財務(wù)支出這一塊要秉持節(jié)儉的原則，所有的設(shè)備人員財產(chǎn)的支出要以節(jié)儉為原則，嚴(yán)格按照新會計制度的要求要登記在案，對進(jìn)出本機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和大型醫(yī)用車輛和藥品，要做到每日單獨(dú)核算，要做好控制與檢查;最后，結(jié)余管理工作方面，要形成良好規(guī)范的收支結(jié)余管理意識，提高對結(jié)余工作的重視程度，盡量不造成節(jié)約沉淀，否則，不利于基層醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率的提高，對日常的節(jié)約工作，要做到每項考察登記在案，盡可能做到收入結(jié)余為正，如果出現(xiàn)收支結(jié)余為負(fù)的情況，也要及時上報，對自己的結(jié)余工作進(jìn)行系統(tǒng)盤點(diǎn)和核算，確保準(zhǔn)確無誤。

2.4 提升醫(yī)療資金利用率

在新會計制度下，醫(yī)療收支和藥品收支應(yīng)該分開管理，分別核算，目的是規(guī)范醫(yī)療用藥的行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)杜絕藥品供應(yīng)的負(fù)效應(yīng)，強(qiáng)化自我管理機(jī)制，降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)治療水平，在服務(wù)質(zhì)量和工作效率上下功夫，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平，對不合理的藥品及設(shè)備費(fèi)用支出要嚴(yán)格把控，還要適度的負(fù)債經(jīng)營，適度的負(fù)債經(jīng)營可以提高資金的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)周期，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金利用率，但負(fù)債經(jīng)營要應(yīng)遵循適度以及可控的原則，對融資成本償還能力都需要經(jīng)過論證，每項資金的支出決策都應(yīng)該得到相應(yīng)回報，決不可盲目負(fù)債，只有這樣才能充分利用資金利用率，在日常的財務(wù)管理工作中，適度負(fù)債的前提是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況進(jìn)行深入地調(diào)研，對負(fù)債情況是否能承擔(dān)要進(jìn)行一個科學(xué)合理的分析，一定要把風(fēng)險控制在可控的范圍之內(nèi)。提高資金利用率的另一個方法是控制和降低醫(yī)療成本。不合理以及浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象屢見不鮮，最根本的原因是沒有形成成本降低意識，對控制成本無章可循。首先可以嘗試引入崗位效能工資機(jī)制，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)引入工作能力方面的競爭機(jī)制，采用科學(xué)定崗，因需設(shè)崗的辦法，對每個部門，每個崗位的員工的表現(xiàn)實行按能力給予薪資的措施，分門別類進(jìn)行績效考核以及薪酬發(fā)放形式，對每個科室的醫(yī)療支出進(jìn)行獨(dú)立核算，對醫(yī)療服務(wù)的各項銷售成本進(jìn)行分門別類地核算和分配，核算每項成本所占總成本的比重，確定科學(xué)的分層，層層落實，確保每個科室每個部門的支出在一個合理的可控范圍之內(nèi)，使目標(biāo)成本成為每個人的責(zé)任成本，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)都要出臺對應(yīng)的資金利用制度，在無形資產(chǎn)方面，可以引入和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)術(shù)和治療方法開展專門的講座和培訓(xùn)，在有形資產(chǎn)方面，堅持每項費(fèi)用和支出的單獨(dú)核算，避免財務(wù)管理漏洞，可以根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r建立一個財務(wù)管理計劃，設(shè)立一個獨(dú)立的監(jiān)管部門落實實施后續(xù)工作的開展。

3 結(jié)語

綜上所述，新會計制度在給我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來積極影響的同時也對財務(wù)預(yù)算、績效核算等提出了不同的要求，財務(wù)管理工作的開展能直接與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展掛鉤，制度的公布和實施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作提出了更高的工作標(biāo)準(zhǔn)，對基層對財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及內(nèi)控制度乃至資金審核方面都提出了一系列的規(guī)范和準(zhǔn)則。在新會計制度下，只有不斷招收高素質(zhì)的管理人才，加強(qiáng)內(nèi)部的預(yù)算以及收支節(jié)約管理水平，充分提升醫(yī)療資金的利用率才能充分做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作。

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