負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合氧療在厭氧菌感染傷口中的應(yīng)用

蔣順仙，趙娟娟，魏萍，樓佳佳

（義烏市中心醫(yī)院 手足外科，浙江 義烏 322000）

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）因其對(duì)創(chuàng)面密封及充分引流的作用防止外部細(xì)菌侵襲，改善傷口血液供應(yīng)[1，2]，促進(jìn)各種傷口愈合效果顯著，近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用于各類傷口。但負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)使創(chuàng)面始終處于干燥、缺氧狀態(tài)，為厭氧菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，存在促使病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。而這類傷口往往比較深或大，滲液多，氣味重，臨床上常規(guī)換藥頻次高，疼痛明顯，患者深受痛苦。為了探索一種更優(yōu)化的治療方法，自2015年10月，我院采用NPWT技術(shù)聯(lián)合氧療治療厭氧菌感染傷口，得到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組6例，男2例，女4例；年齡62～82歲。車禍傷致左大腿毀損創(chuàng)面1例，尾骶部不明分期壓力性損傷行清創(chuàng)后顯示Ⅳ期壓瘡3例，均伴有潛行。其中伴有竇道1例，左髖部4期壓力性損傷1例，右髖部壓力性損傷1例。創(chuàng)面面積為4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm～12.0 cm×10.0 cm×2.5 cm。分泌物均為膿性液體，氣味惡性腐臭。細(xì)菌培養(yǎng)：陰溝腸桿菌（厭氧菌）感染1例、產(chǎn)氣腸桿菌感染1例、糞腸球菌感染1例，3例培養(yǎng)陰性。

1.2 治療方法

⑴創(chuàng)面清創(chuàng)，生理鹽水清洗傷口后留取分泌物培養(yǎng)，徹底清除創(chuàng)面的壞死組織及分泌物，清創(chuàng)前后分別用碘伏、雙氧水、生理鹽水清洗傷口。⑵NPWT材料和氧氣吸入管的置入：根據(jù)傷口選擇在創(chuàng)面一端置入吸氧管，根據(jù)傷口選擇NPWT材料，將其置入創(chuàng)面，在吸氧管開(kāi)口的對(duì)側(cè)放置引流管或吸盤。⑶創(chuàng)面封閉：周圍用75%的乙醇和生理鹽水清洗傷口周圍皮膚，用生物透性膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣 3.0 cm以上。⑷連接負(fù)壓：將引流管連接負(fù)壓吸引器，將負(fù)壓設(shè)定在60～120 mmHg，吸引模式為持續(xù)吸引，可根據(jù)創(chuàng)面引流液的多少適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓大小[3]。⑸連接氧源：采用中心供氧系統(tǒng)，供氧接口連接濕化瓶，內(nèi)置蒸餾水1/3～ 2/3，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇氧流量，一般1～2 L/min。⑹NPWT治療：5～7 d更換NPWT敷料，打開(kāi)敷料時(shí)觀察滲液性質(zhì)氣味、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況、組織水腫及滲出情況，留取分泌物培養(yǎng)。

2 結(jié)果

治療效果采用壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）[4]，對(duì)分泌物培養(yǎng)結(jié)果和傷口分泌物氣味進(jìn)行評(píng)定。PUSH總得分減少為有效，增加為惡化，沒(méi)有變化為無(wú)效；分泌物培養(yǎng)結(jié)果陰性及傷口分泌物氣味減輕為有效。10～14 d后6例創(chuàng)面以及周圍皮膚水腫均較前明顯消退，均出現(xiàn)新生肉芽組織，分泌物轉(zhuǎn)為漿液性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，氣味明顯減輕，PUSH評(píng)分降低，有效率為100%。

3 討論

厭氧菌是一類在無(wú)氧條件生長(zhǎng)更好的細(xì)菌，不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長(zhǎng)，這類細(xì)菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無(wú)氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。厭氧菌感染的膿液具有特殊的腐臭味，以往常被認(rèn)為是大腸桿菌的特征，現(xiàn)已證明，大腸桿菌產(chǎn)生的膿液并無(wú)臭味，惡臭的膿液實(shí)際上是厭氧菌引起。凡是傷口的膿液腐臭或組織中有氣體存在，均應(yīng)首先考慮厭氧菌感染的可能性。因不易分離，細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性，臨床上常以局部是否存在厭氧菌生長(zhǎng)條件和分泌物的性質(zhì)氣味來(lái)判斷。另外厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長(zhǎng)，而加速病情惡化。

NPWT已被廣泛應(yīng)用到嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損、體表膿腫和化膿性感染、手術(shù)后切口感染、臨床皮膚移植的移植區(qū)及難治性壓瘡等臨床治療中，并取得了較滿意的效果[5]。NPWT是新型的治療壓瘡的引流技術(shù)，封閉使負(fù)壓得以維持，創(chuàng)面引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零聚集”；同時(shí)也使創(chuàng)面與外界隔絕，有效防止污染和交叉感染；增加感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但NPWT使創(chuàng)面始終處于干燥、缺氧狀態(tài)，為厭氧菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，存在促使病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。Argenta等[6]報(bào)道1例NPWT治療后發(fā)生厭氧菌感染的病例；劉武夷等[7]研究證實(shí)NPWT治療Ⅳ期壓瘡具有創(chuàng)面愈合時(shí)間短、減少治療費(fèi)用、縮短傷口植皮時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)面始終處于干燥、缺氧狀態(tài)，存在促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)、降低組織修復(fù)速度的風(fēng)險(xiǎn)。本組采用NPWT聯(lián)合持續(xù)氧氣治療，同時(shí)濕化氧氣，增加了局部供氧，提供利于組織快速修復(fù)的濕潤(rùn)生理環(huán)境。王彥峰等[8]單純使用 NPWT對(duì)感染傷口的治療有良好的效果，但肉芽組織生長(zhǎng)緩慢。李丹等[9]發(fā)現(xiàn)NPWT聯(lián)合局部間斷高濃度氧療能夠促進(jìn)創(chuàng)面更快地愈合。針對(duì)以上療法的優(yōu)缺點(diǎn)，從本組病例研究的結(jié)果可以看出，NPWT聯(lián)合氧氣治療有效控制了厭氧菌感染，使得創(chuàng)面組織能夠更快地修復(fù)，這也與相關(guān)研究結(jié)果相一致 。

綜上所述，NPWT聯(lián)合持續(xù)氧氣治療創(chuàng)面，破壞了厭氧菌生存繁殖的環(huán)境，改進(jìn)了單獨(dú)使用NPWT使局部缺氧的缺陷，提高了局部組織的氧含量，促進(jìn)了肉芽組織生長(zhǎng)，值得臨床推廣。