鹽酸多奈呱齊治療阿爾茲海默病患者的臨床應(yīng)用效果

張 英

（遼源市第二人民醫(yī)院精神科，吉林 遼源 136200）

阿爾茲海默病屬于臨床較為常見(jiàn)和多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病較為隱匿，多呈進(jìn)行性發(fā)展，患者在發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)和特征為記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變等。目前，該疾病的病因尚未明確。在臨床上，一般將年齡＜65歲發(fā)病被稱為早老年性癡呆，年齡≥65歲發(fā)病被稱為老年性癡呆[1]。阿爾茲海默病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，65歲以上人群發(fā)病率在5%左右，85歲以上人群發(fā)病率可達(dá)20%甚至更高。該疾病具有相對(duì)較高的致殘率，病程長(zhǎng)且治療花費(fèi)大，給患者的家庭和社會(huì)均帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。在為阿爾茲海默病患者實(shí)施治療的過(guò)程中，藥物治療為主要的方法，而不同的藥物具有不同的治療效果。為了促進(jìn)患者更好的治療與恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，亟需對(duì)更安全、可靠的治療藥物進(jìn)行探討和分析[3]。本研究旨在探討鹽酸多奈呱齊治療阿爾茲海默病患者臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在我院接受常規(guī)治療的54例阿爾茲海默病患者作為對(duì)照組，將同期我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈呱齊治療的54例阿爾茲海默病患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中有男患者29例，女患者25例；年齡53～80歲，平均年齡為（63.81±3.10）歲；病程0.5～8.4年，平均病程為（3.32±0.70）年。對(duì)照組中有男患者31例，女患者23例；年齡54～81歲，平均年齡為（64.23±2.70）歲；病程0.4～8.7年，平均病程為（3.24±0.90）年。兩組患者在基本資料的比較方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所[4]、阿爾茨海默病以及相關(guān)協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬依從性較好，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；合并代謝性疾病、傳染性疾病的患者；不能配合本研究和未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)治療方法，主要治療內(nèi)容包括應(yīng)用調(diào)脂藥物、鈣離子拮抗劑以及降血壓藥物等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈呱齊，每次5 mg，每日1次，用溫開(kāi)水送服。兩組均以連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、治療前后精神狀態(tài)和生活能力以及腹瀉、嘔吐、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生概率。精神狀態(tài)運(yùn)用簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[6]進(jìn)行評(píng)定，主要內(nèi)容包括記憶力、回憶力、注意力、定向力、計(jì)算力和語(yǔ)言能力，其對(duì)應(yīng)的最高分值為3分、3分、5分、10分和9分，總分30分，得分越高表示其精神狀態(tài)越好，癡呆程度越輕。得分在21分以上為輕度癡呆，在10～20分為中度癡呆，＜10分為重度癡呆。生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括穿衣、修飾、大小便、洗澡、行走、轉(zhuǎn)移、上下樓以及進(jìn)食等，總分100分，得分越高表示其生活能力越強(qiáng)，如果得分低于20分則表示其生活完全無(wú)法自理。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者在接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、體征均完全消失，MMSE、ADL評(píng)分均上升高于5分，可簡(jiǎn)單的進(jìn)行生活自理，且意識(shí)狀態(tài)良好為顯效；患者在接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、體征均得到顯著緩解，MMSE、ADL評(píng)分上升2～4分，患者意識(shí)狀態(tài)存在一定障礙，生活不能自理為改善；患者在接受治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后的MMSE、ADL評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者腹瀉、嘔吐、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

阿爾茲海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，發(fā)病較為隱匿，發(fā)病過(guò)程呈緩慢的進(jìn)行性，多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)記憶力以及認(rèn)知能力下降的情況，逐漸失去生活能力，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)性質(zhì)的精神與行為癥狀。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多，一般認(rèn)為阿爾茲海默病是生物、心理、社會(huì)以及不良環(huán)境暴露因素共同作用的結(jié)果[9]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，阿爾茲海默病患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成了一定影響的同時(shí)也增加了其家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，為阿爾茲海默病患者提供有效的藥物治療干預(yù)可控制患者的病情發(fā)展，提高其生活能力與質(zhì)量，改善其精神狀態(tài)[10]。

鹽酸多奈呱齊屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的一種選擇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿脂酶抑制劑，通過(guò)可逆性抑制AchE，引起乙酰膽堿水解而達(dá)到增加乙酰膽堿含量的作用，具有降低神經(jīng)元損傷、恢復(fù)傳遞功能的作用；同時(shí)，其還可通過(guò)降低β分泌酶活性來(lái)達(dá)到減少神經(jīng)毒性的效果，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的治療效果。鹽酸多奈呱齊主治輕度、重度阿爾茲海默型癡呆癥狀，主要通過(guò)可逆性抑制腦內(nèi)乙酰膽堿醋酶而達(dá)到改善患者臨床癥狀和體征的作用，提高患者腦組織中的乙酰膽堿水平，恢復(fù)膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，改善患者的記憶力、認(rèn)知能力和神經(jīng)能力，具有相對(duì)理想的治療效果與安全性。因此，可以將鹽酸多奈呱齊作為阿爾茲海默病患者的理想治療藥物。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者治療后的精神狀態(tài)以及生活能力均明顯改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；試驗(yàn)組腹瀉、嘔吐、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，鹽酸多奈呱齊治療阿爾茲海默病患者的效果理想，有助于改善患者的精神狀態(tài)以及生活能力，安全性較高。