肝原發(fā)性黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤合并慢性乙型病毒性肝炎1例

高茹茹，柯曉艾，劉顯旺，薛彩強，韓 濤，拓 蕾，劉建莉

(蘭州大學第二醫(yī)院放射科 蘭州大學第二臨床醫(yī)學院 甘肅省醫(yī)學影像重點實驗室，甘肅 蘭州 730030)

患者女，59歲，因“右上腹間歇性脹痛2周”入院；感染慢性乙型病毒性肝炎10余年。查體：右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶153 U/L，乙型肝炎病毒表面抗原(+)，乙型肝炎病毒核心抗體(+)，乙型肝炎病毒DNA定量檢測3.24E3 IU/ml，甲胎蛋白(-)。CT：肝S6段5.1 cm×4.2 cm×3.8 cm團狀低密度影，邊界尚清，增強后見其內(nèi)有門靜脈分支穿行(圖 1A)；考慮炎性病變。上腹部MRI：肝S6段類圓形稍長 T1、T2信號腫塊，彌散加權(quán)成像呈高信號(圖 1B)，ADC圖信號減低(圖 1C)；考慮肝淋巴瘤？肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤？肝炎性假瘤？于全麻下行肝部分切除術(shù)，術(shù)中見肝S6段6.0 cm×4.0 cm腫塊，質(zhì)略硬，表面光滑，與周圍組織分界清楚。術(shù)后病理：光鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)存在，匯管區(qū)淋巴組織增生，伴淋巴濾泡形成(圖 1D)。免疫組織化學：CD20(+)，CD79a(+)，CD43(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD30(-)，cyclinD1(-)，CD23(萎縮濾泡樹突網(wǎng)+)，EBEV(-)，Ki-67(3%～5%+)。診斷：肝原發(fā)性黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤；慢性乙型病毒性肝炎。

圖1 肝臟原發(fā)性黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤 A.門靜脈期增強CT圖； B.彌散加權(quán)成像圖； C.ADC圖； D.病理圖(HE，×200)

討論MALT結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤是低度惡性惰性B細胞非霍奇金淋巴瘤，病因不明，可發(fā)生于淋巴結(jié)外任何器官，多見于胃，也可見于腮腺、皮膚、肺、上呼吸道等，發(fā)生于肝臟者罕見。本病多發(fā)生于原發(fā)器官慢性炎癥背景下，肝臟原發(fā)性MALT淋巴瘤好發(fā)于肝炎患者，但目前少見其與乙型病毒性肝炎的相關(guān)性的報道。本例患者罹患乙型肝炎，病毒長期慢性刺激使宿主免疫環(huán)境受損，可能促使淋巴瘤發(fā)生、發(fā)展。本病臨床多無特異性表現(xiàn)。影像學檢查中，CT可見肝內(nèi)低密度腫塊，增強后輕度強化；病灶MR T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，其內(nèi)彌散受限。鑒別診斷：①肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤，肝包膜皺縮，影像學可見棒棒糖征、暈環(huán)征；②肝炎性假瘤，多表現(xiàn)為低密度腫塊，增強后呈環(huán)形強化，內(nèi)部可見分隔樣強化。本病確診需依靠病理學結(jié)合免疫組織化學檢查。