卵巢中腎管腫瘤1例

陳 玲，唐艷瓊

(崇州市人民醫(yī)院超聲心電科，四川 崇州 611230)

患者女，44歲，因“無明顯誘因陰道出血半日”就診。查體：下腹部脹痛，右側(cè)附件區(qū)捫及中等硬度包塊，活動(dòng)度尚可，無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物、性激素及人絨毛膜促性腺激素均未見異常。超聲：右側(cè)附件區(qū)見6.8 cm×5.9 cm混合性回聲團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，團(tuán)塊中央為囊性回聲，邊緣為實(shí)性回聲，實(shí)性部分少許血流信號(圖1A、1B)；考慮囊腺瘤。腹部CT：盆腔右側(cè)8.2 cm×6.2 cm不規(guī)則囊實(shí)性占位性病變，邊界清楚，囊壁厚薄不均；考慮右側(cè)卵巢惡性腫瘤。行盆腔腫物切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)卵巢冠10 cm×8 cm包塊被卷曲的右側(cè)輸卵管包繞。病理：光鏡下見梭形細(xì)胞呈腺管樣排列，未見明顯核分裂象(圖1C)。免疫組織化學(xué)：Calretinin(++)、α-inhibin(+)、CD10(+)、CK-P(++)、AR(+)、ER(-)、PR(-)、EMA(-)、SMA(-)、Melan-A(-)、Ki-67(5%+)。病理診斷：右卵巢中腎管腫瘤。

圖1 卵巢中腎管腫瘤 A.超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100)

討論卵巢中腎管腫瘤極其罕見，可發(fā)生于15～81歲，多見于闊韌帶和輸卵管系膜；臨床多無癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、陰道出血等；實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常，可有CA125、CA199輕度增高。超聲多表現(xiàn)為單側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性團(tuán)塊，直徑0.8～20.0 cm不等。本病多為良性，但有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移可能，時(shí)間多≤3年，因此手術(shù)需同時(shí)切除子宮及對側(cè)附件，必要時(shí)術(shù)后行放射、化學(xué)治療及長期隨訪；若腫塊直徑>10 cm伴轉(zhuǎn)移應(yīng)警惕惡性可能，惡性者Ki-67陽性指數(shù)可達(dá)50%。鑒別診斷：①囊腺瘤(癌)，超聲可見漿液性囊腺瘤壁光滑纖薄或有乳頭狀突起；黏液性囊腺瘤壁厚且均勻；囊腺癌雖壁厚薄不均，但輪廓不清，囊腔多個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；②卵泡膜細(xì)胞瘤，直徑較小，多為實(shí)性，囊性成分較少；③顆粒細(xì)胞瘤，超聲表現(xiàn)為混合性團(tuán)塊，多為實(shí)性，囊性成分回聲多不清亮，常伴子宮內(nèi)膜增厚；④子宮內(nèi)膜樣腺癌，為囊實(shí)性占位，多伴陰道不規(guī)則出血，可伴腹腔積液、腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性征象。