鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療腺樣體肥大致分泌性中耳炎患兒

王倩倩

河南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科(河南 鄭州 450000)

分泌性中耳炎(SecretoryOtitisMedia，SOM)是中耳非化膿性炎癥，主要病理特征為鼓室積液和聽力下降，兒童多見，直接影響患兒語言發(fā)育及心理健康[1-2]?，F(xiàn)階段，兒童SOM發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但腺樣體肥大是公認(rèn)主要病因之一[3]。針對(duì)兒童SOM，保守治療無效時(shí)需采取外科治療手段[4]。本研究選取腺樣體肥大所致SOM患兒82例，分析鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河南省兒童醫(yī)院2018年2月-2020年1月腺樣體肥大所致SOM患兒82例，均經(jīng)鼓氣電耳鏡檢查與聲導(dǎo)抗檢查確診為SOM；鼻咽部影像學(xué)檢查示腺樣體肥大，排除：頭部或中耳外傷、腦膜腦膨出、鼻咽部腫瘤所致SOM；耳毒性藥物史、慢性化膿性中耳炎史、噪音暴露史、中內(nèi)耳畸形史等病史；先天性纖毛功能障礙綜合征；先天性唇腭裂。82例患兒根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各41例，對(duì)照組女17例，男24例，年齡2～12歲，平均(6.89±2.25)歲，病程3～19月，平均(9.08±2.85)月，患耳數(shù)：單耳24例，雙耳17例，腺樣體大?。?度22例，4度19例；聯(lián)合組女16例，男25例，年齡2～12歲，平均(7.10±2.41)歲，病程3～19月，平均(9.37±3.02)月，患耳數(shù)：單耳23例，雙耳18例，腺樣體大?。?度21例，4度20例。兩組患兒在性別、平均年齡、平均病程、患耳數(shù)量，腺樣體大小等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均術(shù)前知情并簽署知情承諾書，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2方法對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。仰臥位，靜脈復(fù)合全麻，采用70°鼻內(nèi)鏡(德國，Henke-SassWolfGmbH)，暴露鼻咽，用電動(dòng)切割器切除腺樣體組織并吸除，盡量將咽鼓管圓枕及咽鼓管咽口周圍腺樣體組織切除干凈，并避免損傷正常組織，創(chuàng)面止血。聯(lián)合組給予鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療。腺樣體切除同對(duì)照組。耳內(nèi)鏡(德國，Wolf)下做鼓膜前下象限弧狀切口(鼓膜切開刀)，微型吸引器吸出鼓室黏稠液體，地塞米松+糜蛋白酶沖洗鼓室腔。植入“T”型硅膠通氣管，外耳道填塞乙醇棉球口預(yù)防感染，更換外耳道口棉球1次/d，7d后取出。

1.3觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn) 聽力恢復(fù)，鼓膜恢復(fù)正常，無耳閉，鼓室導(dǎo)抗圖A型為治愈；癥狀減輕，鼓膜稍內(nèi)陷，純音聽閾提高>10dBHL，鼓室導(dǎo)抗圖C型為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將治愈、有效計(jì)入總有效。②術(shù)前、術(shù)后7d氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾，采用Medsen-OB992聽力計(jì)測試500、1 000、2 000、3 000Hz氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾的平均閾值。③行耳內(nèi)鏡檢查，統(tǒng)計(jì)積液持續(xù)存在時(shí)間，記錄患者自述耳鳴耳悶消失時(shí)間。④并發(fā)癥(中耳感染、鼓膜穿孔、鼓室硬化)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，無脫落病例，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較聯(lián)合組耳數(shù)59耳，治愈50耳(84.75%)，有效3耳(5.08%)，無效6耳(10.17%)，總有效率89.83%(53/59)；對(duì)照組耳數(shù)58耳，治愈33耳(56.90%)，有效10耳(17.24%)，無效15耳(25.86%)，總有效率74.14%(43/58)。聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.891，P=0.027)。

2.2氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾比較術(shù)前兩組氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后7d聯(lián)合組氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾比較

2.3積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間聯(lián)合組積液持續(xù)存在時(shí)間(7.03±1.92)d，耳鳴耳悶消失時(shí)間(9.25±2.83)d；對(duì)照組積液持續(xù)存在時(shí)間(15.71±2.62)d，耳鳴耳悶消失時(shí)間(17.94±3.50)d。聯(lián)合組積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間短于對(duì)照組(t1=17.111，P1<0.001；t2=12.362，P2<0.001)。

2.4并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5復(fù)發(fā)率兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組失訪1例單耳病變患者，對(duì)照組失訪1例雙耳病變患者。聯(lián)合組復(fù)發(fā)1耳，復(fù)發(fā)率1.72%(1/58)；對(duì)照組復(fù)發(fā)9耳，復(fù)發(fā)率16.07%(9/56)。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.646，P=0.018)。

3 討論

腺樣體肥大所致SOM是小兒常見病，增生腺樣體壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，進(jìn)而引起中耳積液，同時(shí)，增生腺樣體中肥大細(xì)胞增多，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致咽鼓管生理功能紊亂[5-6]。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)操作性強(qiáng)、術(shù)野清楚，可防止鼻腔擦傷，降低鼻腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，防止咽鼓管咽口損傷，徹底清除腺樣體組織，具有出血易止、癥狀徹底緩解、復(fù)發(fā)概率小等特點(diǎn)[7]?，F(xiàn)階段，鼓膜切開置管術(shù)是廣泛用于平衡鼓室內(nèi)外氣壓、中耳引流的手段，起到臨時(shí)咽鼓管的功能，且利于咽鼓管功能恢復(fù)[8]。但鼓膜切開置管術(shù)為有創(chuàng)治療手段，臨床關(guān)于SOM患兒是否需置管尚存在一定爭議。唐家平等[9]研究顯示，腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管可改善SOM患兒聽力，效果滿意。本研究顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后7d聯(lián)合組氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾低于對(duì)照組(P<0.05)，表明鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療腺樣體肥大所致SOM患兒，可改善臨床癥狀，提高聽力，效果顯著。與成人相比，小兒咽鼓管周圍肌肉較短，且肌肉收縮力量薄弱，咽鼓管長期無效主動(dòng)開放，腺樣體切除術(shù)后，中耳腔仍存在負(fù)壓，影響療效。而鼓膜置管不僅持續(xù)引流中耳積液，且恢復(fù)中耳內(nèi)、外氣壓平衡，促進(jìn)咽鼓管及中耳功能恢復(fù)。

鼓膜置管為有創(chuàng)治療手段，易導(dǎo)致鼓膜穿孔、鼓室硬化等并發(fā)癥。朱珠等[10]研究顯示，鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療SOM患兒，并發(fā)癥發(fā)生率高于鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。而本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，與朱珠研究存在差異，分析原因可能與鼓膜切開位置、通氣管類型、患者體質(zhì)、置管時(shí)間等有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)可降低SOM復(fù)發(fā)率，考慮與鼓膜置管消除中耳腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)有關(guān)。

綜上可知，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療腺樣體肥大所致SOM患兒，可改善臨床癥狀，提高聽力，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，安全性高。