新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染相關(guān)因素分析

謝朝云，李文華，蒙桂鸞，熊 蕓，楊忠玲，陳應(yīng)強(qiáng)

1.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院感染管理科(貴州 都勻 558000)

2.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科(貴州 都勻 558000)

3.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(貴州 都勻 558000)

4.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院感染科( 貴州 都勻 558000)

新生兒血流感染是由于病原體侵入患兒血液所引起的全身感染性疾病，是新生兒死亡的重要原因之一[1],由于新生兒免疫功能未發(fā)育完全，抵抗病原體入侵的能力差，易引發(fā)血流感染;一旦發(fā)生血流感染不僅住院費(fèi)用增加、住院治療時(shí)間延長(zhǎng),極可能引起敗血癥,甚至進(jìn)一步惡化死亡[2]。尤其是復(fù)數(shù)菌血流感染的患兒由于病原體構(gòu)成復(fù)雜,治療效果差,死亡率高,是兒科臨床很棘手的感染問題[3]。了解新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染病原菌特點(diǎn)及其復(fù)數(shù)菌感染相關(guān)因素有利于指導(dǎo)臨床制定有效治療方案，提高療效改善預(yù)后[4]。本研究對(duì)新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染病原體分布及其復(fù)數(shù)菌血流感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2020年10月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治新生兒血流感染患兒1 107例,其中男性749例、女性358例,日齡1～22 d,平均日齡(6.50±4.43)d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[5]。新生兒復(fù)數(shù)菌與非復(fù)數(shù)菌血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：日齡≤28 d，符合血流感染診斷，血培養(yǎng)分離出2株或2株以上病原菌患兒為新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染；血培養(yǎng)分離1株或未分離出病原菌患者為新生兒非復(fù)數(shù)菌血流感染。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病史與實(shí)驗(yàn)室檢查資料記錄不全;②未送血培養(yǎng)患兒；③入院48 h內(nèi)死亡或出院。

1.3方法回顧性調(diào)查新生兒血流感染患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、發(fā)病前喂養(yǎng)方式、分娩方式、胎數(shù)、羊水污染、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、發(fā)病日齡、原發(fā)感染部位、感染類型、誤吸史、是否昏迷、合并休克、合并多器官功能衰竭綜合征(MODS)、NCIS評(píng)分、Apagar評(píng)分、入住NICU、留置導(dǎo)尿、深靜脈置管、機(jī)械通氣、插胃管、入院后是否腸外營養(yǎng)、住院時(shí)間、聯(lián)合使用抗菌藥物、更換抗菌藥物種數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)、血漿白蛋白濃度、總膽紅素、外周血血小板計(jì)數(shù)、血清肌酐、血培養(yǎng)分離出病原菌種類，是否檢出復(fù)數(shù)菌感染等病史資料與實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)比較；對(duì)新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染進(jìn)行單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1檢出復(fù)數(shù)菌情況1 107例血流感染新生兒中，共分出1 195株病原菌，其中分離出1株病原菌1 025例，分離出2株病原菌76例，分離出3株病原菌6例，即復(fù)數(shù)菌感染82例，復(fù)數(shù)菌感染率為7.41%。82例復(fù)數(shù)菌感染患兒血培養(yǎng)分離出170株病原菌，其中革蘭陽性菌66株，革蘭陰性桿菌92株，真菌12株；非復(fù)數(shù)菌感染1 025例患兒分離出病原菌1 025株，其中革蘭陽性菌460株，革蘭陰性桿菌533株，真菌32株；復(fù)數(shù)菌血流感染與非復(fù)數(shù)菌血流感染分離的病原菌構(gòu)成進(jìn)行比較，復(fù)數(shù)菌血流感染分離出真菌構(gòu)成比較高(P<0.05)，在革蘭陽性菌中復(fù)數(shù)菌血流感染分離出金黃色葡萄球菌構(gòu)成比較高，而凝固酶陰隆葡萄球菌構(gòu)成比較低，在革蘭陰性菌中復(fù)數(shù)菌血流感染鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌構(gòu)成比較高，而大腸埃希菌構(gòu)成比較低(P<0.05)，見表1。

2.2單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，出生胎齡、出生體質(zhì)量、羊水污染、胎膜早破、發(fā)病日齡、感染類型、誤吸史、昏迷、合并休克、MODS、NCIS評(píng)分、Apagar評(píng)分、入住NICU、留置導(dǎo)尿、深靜脈置管、機(jī)械通氣、插胃管、住院時(shí)間、聯(lián)合使用抗菌藥物、更換抗菌藥物種數(shù)、血漿白蛋白濃度、血小板、血肌酐等23個(gè)因素是新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表1 新生兒血流感染患兒復(fù)數(shù)菌與非復(fù)數(shù)菌感染病原菌構(gòu)成比較

表2 新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染單因素分析

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 Logistic回歸分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量帶入Logistic模型進(jìn)行回歸分析顯示出生胎齡、胎膜早破、感染類型(醫(yī)院感染)、誤吸史、NCIS評(píng)分、入住NICU、機(jī)械通氣、更換抗菌藥物種數(shù)是新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染率為7.41%，提示新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染是臨床常見的感染方式，可影響臨床治療與預(yù)后[6]。新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染與非復(fù)數(shù)菌血流感染分離的病原菌構(gòu)成比較，復(fù)數(shù)菌血流感染分離出真菌構(gòu)成比較高，與其患兒免疫功能低下，病情較重，不合理抗菌藥物，易受真菌侵襲有關(guān)[7]；在革蘭陽性菌中復(fù)數(shù)菌血流感染分離出金黃色葡萄球菌構(gòu)成比較高，在革蘭陰性菌中復(fù)數(shù)菌血流感染鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌構(gòu)成比較高，與該類病原菌耐藥性與致病性均較強(qiáng)，不易殺滅有關(guān)[8]，因此臨床應(yīng)早期血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥，減少復(fù)數(shù)菌血流感染發(fā)生[9]。

本研究顯示，日齡小、低體質(zhì)量?jī)汉驮绠a(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟、免疫防御不完善、易被多種病原體侵襲引起復(fù)數(shù)菌感染，與KELLY MS等報(bào)道一致[10]。醫(yī)院環(huán)境中病原體定植多，住院時(shí)間長(zhǎng)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染復(fù)數(shù)菌感染較多，增加復(fù)數(shù)菌感染，與BENJAMIN MD等報(bào)道相似[11]。留置導(dǎo)尿、深靜脈置管、機(jī)械通氣、插胃管等侵入性診療操作，可破壞皮膚粘膜屏障，機(jī)體防御功能下降，為多種病原體入侵創(chuàng)造了有利條件，使得復(fù)數(shù)菌感染上升，已被TAN B等研究證實(shí)[12]。羊水污染與胎膜早破可增加病原體污染，增加復(fù)數(shù)菌感染機(jī)會(huì)[13]。聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，特別是頻繁更換抗菌藥物可破壞正常菌群，使真菌與耐藥性較高侵襲力較強(qiáng)的病原體得以繁殖與侵襲造成復(fù)數(shù)菌感染[14]。NICU環(huán)境特殊,有多種病原體定植,NICU患兒暴露于多種病原體中,更易引起復(fù)數(shù)菌感染[15]。血清白蛋白低患兒免疫防御機(jī)能下降,增加多種病原體感染顯復(fù)數(shù)菌感染[16]?；杳曰純阂装l(fā)誤吸，發(fā)生誤吸患兒可將多種病原體吸入體內(nèi)而引起復(fù)數(shù)菌感染；患兒病情危重程度與病原體入侵密切相關(guān)，病情嚴(yán)重特別是合并休克或多器官功能衰竭綜合征患兒，此時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為外周血血小板減少與血清肌酐升高，NCIS評(píng)分與Apagar評(píng)分降低,評(píng)分越小提示病情越重,越易被病原體侵入感染[17];Logistic模型多因素回歸分析顯示，出生胎齡、胎膜早破、感染類型(醫(yī)院感染)、誤吸史、NCIS評(píng)分、入住NICU、機(jī)械通氣、更換抗菌藥物種數(shù)(種)是新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染與多方面因素有關(guān)，臨床防治應(yīng)從其主要相關(guān)危險(xiǎn)因素入手，減少不必要的入住NICU、侵入性診療和頻繁更換抗菌藥物，防止胎膜早破與誤吸，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，減少院內(nèi)感染發(fā)生，合理使用抗菌藥物，關(guān)注早產(chǎn)兒與危重患兒救治是減少新生兒復(fù)數(shù)菌血流感染的主要措施。