灰度比值在甲狀腺實性結節(jié)的良惡性鑒別診斷中的應用價值

孫夢瑤，武曉鳳，王阿軍，董鳳林

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215006）

甲狀腺結節(jié)在臨床中有著很高的發(fā)病率，且近幾年該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。隨著超聲診斷儀器的不斷更新以及超聲科醫(yī)師經(jīng)驗的逐年積累，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺疾病診斷的重要手段，多項研究[1-2]表明甲狀腺結節(jié)在超聲二維圖像上表現(xiàn)出的低回聲和極低回聲對惡性結節(jié)的診斷具有重要價值。但超聲醫(yī)師在診斷過程中不可避免地會存在主觀性，本文旨在量化甲狀腺結節(jié)的回聲水平，以提高超聲檢查診斷甲狀腺結節(jié)的效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2019年6月—2021年6月在我院行外科手術或在我科行超聲引導下甲狀腺細針穿刺抽吸活檢的患者共115 例，患者男26 例，女89 例，年齡25～70(45.57±9.76)歲，均取得病理結果，共納入132 個結節(jié)，其中良性結節(jié)45 個，病理為結節(jié)性甲狀腺腫27 個，腺瘤18 個，惡性結節(jié)87個，病理類型均為甲狀腺乳頭狀癌。納入標準：(1)結節(jié)在二維超聲圖像呈實性；(2)甲狀腺功能及相關指標正常，包括游離T4、游離T3、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。排除標準：(1)結節(jié)內有顯著鈣化灶；(2)甲狀腺腺體回聲明顯改變，且病理結果提示橋本氏甲狀腺炎者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 圖像采集：采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，ML6-15線陣探頭，頻率6～15 MHz。囑患者仰臥，充分暴露頸前區(qū)，仔細掃查結節(jié)情況并存儲圖像。

1.2.2 灰度比值計算：將存儲的超聲二維圖像導入計算機中，計算機已配置Adobe Photoshop 21.1.2版本圖像處理系統(tǒng)，圖像為JPEG格式。打開圖像，選擇“直方圖”功能，使用套索工具勾畫結節(jié)為感興趣區(qū)（region of interest, ROI），盡量沿結節(jié)邊界準確勾畫，該軟件系統(tǒng)將自動計算出ROI內所有像素的灰度平均值。選取和結節(jié)同一深度位置的甲狀腺組織做同樣操作，測量甲狀腺組織的灰度值，ROI與結節(jié)大小相仿。甲狀腺結節(jié)與甲狀腺組織的灰度值均重復測量3 次，取平均值。計算灰度比值＝結節(jié)灰度值/同一深度甲狀腺組織灰度值。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析。繪制ROC曲線分析灰度比值對惡性結節(jié)的診斷效能。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 惡性結節(jié)組和良性結節(jié)組灰度比值比較 良性結節(jié)、惡性結節(jié)與周圍甲狀腺組織的灰度比值分別為(0.78±0.28)、(0.49±0.21)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組典型病例灰度比值的測量見圖1、圖2。

圖1 甲狀腺惡性結節(jié)直方圖分析，灰度比值為0.43

圖2 甲狀腺良性結節(jié)直方圖分析，灰度比值為1.23

2.2 灰度比值預測甲狀腺實性結節(jié)良惡性的診斷效能 當灰度比值為0.605時，其鑒別良、惡性實性結節(jié)的敏感性79.1%，特異性75.1%，曲線下面積0.853。見圖3。

圖3 灰度比值預測甲狀腺實性結節(jié)良惡性ROC曲線圖

3 討論

甲狀腺結節(jié)是臨床常見并且高發(fā)的一種疾病，據(jù)流行病學統(tǒng)計報道，僅有4%的甲狀腺結節(jié)被外科觸診檢出，而超聲檢查可將甲狀腺結節(jié)的檢出率提高至20%～50%[3]。在超聲診斷甲狀腺結節(jié)的相關指標中，結節(jié)的回聲強度是評估其良、惡性的重要參數(shù)，根據(jù)ACR TI-RADS的分級標準[4]，結節(jié)在超聲二維圖像上呈無回聲賦0 分，高或等回聲賦1分，低回聲賦2 分，極低回聲賦3 分，最終的結節(jié)分值越高，風險性便越大，可見低回聲和極低回聲對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷具有重要的價值，但又有研究[5-7]表明低回聲的診斷特異度和極低回聲的診斷靈敏度均較低，且超聲醫(yī)師對結節(jié)回聲的判定具有人為主觀性，因此如果能夠量化甲狀腺結節(jié)的回聲程度，將會提高二維灰階超聲診斷甲狀腺結節(jié)的效能。

因為增益的調節(jié)會影響灰階圖像的整體灰度值，所以灰度值不能直接用于病灶的診斷和鑒別診斷。因此，本研究采用了灰度比值來反映甲狀腺結節(jié)的灰度特征。徐陳柯等[8]納入大小在4～10 mm的甲狀腺微小乳頭狀癌與結節(jié)性甲狀腺腫作為研究對象，對二者的超聲灰階比值進行對照研究，發(fā)現(xiàn)前者的灰階比值低于后者的灰階比值，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究納入成分為實性的結節(jié)，由于鈣化成分會高估灰度比值，囊性成分會低估灰度比值，因此納入的結節(jié)為無明顯鈣化灶的實性結節(jié)。本研究結果顯示惡性結節(jié)的灰度比值小于良性結節(jié)（P＜0.05）。超聲圖像上組織或病灶的回聲水平與聲學界面多少及界面兩側介質的聲阻抗差大小有關[9]。由于甲狀腺惡性結節(jié)的主要成分為癌細胞，鏡下幾乎未見甲狀腺濾泡成分，腫瘤細胞彌漫分布，呈乳頭狀改變，間質成分較少，不易形成聲學界面，因此其內部回聲大多呈低回聲；甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤，腫瘤組織由濾泡組成，大量濾泡排列擁擠、內含膠質，其與濾泡上皮細胞形成聲阻抗較大的聲學界面，因此多呈分布較均勻的等至高回聲；結節(jié)性甲狀腺腫不同于腫瘤和炎性病變，其病理表現(xiàn)為濾泡上皮局灶性柱狀或乳頭狀增生、小濾泡形成，部分上皮復舊或萎縮，可有膠質貯存，間質纖維組織增生、間隔包繞形成結節(jié)，因此其多呈不均勻或蜂窩樣的等至高回聲[10-11]。本研究顯示當灰度比值為0.605時，其鑒別良、惡性實性結節(jié)的敏感性79.1%，特異性75.1%，曲線下面積0.853，說明灰度比值在甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷方面具有一定的價值。

本研究尚有以下幾點不足，首先，本文為回顧性研究，會有選擇偏倚的存在；其次，本研究樣本量不夠多，有待進一步擴大樣本量進行研究；第三，不同醫(yī)師及不同超聲診斷儀等因素對此結果是否有影響有待后續(xù)研究。

綜上所述，灰度比值在鑒別甲狀腺實性結節(jié)良惡性中具有一定的臨床價值，可提高二維灰階超聲檢查診斷甲狀腺結節(jié)的效能。