高分辨率CT在肺間質(zhì)病變?cè)\斷中的價(jià)值

付文軒，高煒恒，鄧芳芳

（江西省石城縣人民醫(yī)院，江西 石城 342700）

肺間質(zhì)疾病多數(shù)呈彌漫分布，又稱彌漫性肺間質(zhì)疾病，以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤(rùn)和纖維化為主要病變特征[1-2]，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫異常有關(guān)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、少痰、血痰或干咳，并出現(xiàn)漸進(jìn)性勞力性氣促，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來(lái)由于環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此對(duì)肺間質(zhì)疾病的早期診斷和治療成為臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。目前CT檢查是肺間質(zhì)疾病的檢測(cè)主要手段之一，可發(fā)現(xiàn)肺部彌漫性、細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，但由于分辨率的限制，影響了其在臨床的應(yīng)用范圍[5-6]，而隨著高分辨率CT在臨床上應(yīng)用，相對(duì)普通CT其可以通過(guò)加大電流，提高空間分辨力，從而更好地觀察組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，例如肺小葉的結(jié)構(gòu)，并且可在較短時(shí)間內(nèi)獲得理想的空間分辨力圖像[7-8]，因此本文采用高分辨率CT對(duì)肺間質(zhì)疾病病變進(jìn)行觀察，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年3月在我院治療的肺部間質(zhì)病變患者94 例，其中男性51 例，女性43 例；年齡27～65 歲，中位年齡51.24 歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能接受常規(guī)CT及高分辨CT掃描；(2)均經(jīng)臨床及病理學(xué)確診；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合進(jìn)行CT檢查或具有檢查禁忌證者。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，常規(guī)CT檢查：設(shè)備采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機(jī)，全部病例行CT加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器進(jìn)行靜脈推注非離子型造影劑碘海醇（濃度30 g/100 mL），注射速率3.5 mL/s，總量100 mL行全胸部掃描。平掃及增強(qiáng)掃描范圍從肺尖至肺底連續(xù)掃描，層厚3 mm，層距1.5 mm，容積掃描，常規(guī)肺窗寬1 600 HU，窗位－500～－600 HU，縱膈窗寬400 HU，窗位40～50 HU。掃描條件120 kV、130 mA，掃描數(shù)據(jù)傳遞到計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行后處理，采用多平面重組法（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)（CTVE）重建出雙肺及支氣管腔圖像，仿真支氣管樹(shù)進(jìn)行圖像觀察。

高分辨CT檢查：美國(guó)GE Optima 64排CT掃描儀。對(duì)常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變者，在病變處掃4-5層高分辨CT，根據(jù)病灶大小確定掃描間隔為4～10 mm；對(duì)肺部彌漫性病變，或常規(guī)CT掃描和其他臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)病變而有臨床癥狀者，自主動(dòng)脈弓頂至右膈頂行高分辨CT掃描，層距10～15 mm，層厚1.25 mm，電壓120～140 kV，電流100～150 mAs，高空間分辨率骨算法重建。

1.3 主觀圖像質(zhì)量評(píng)判 采用5分制對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，圖像清晰，邊緣銳利、無(wú)虛影及雙重邊影，病灶清晰可見(jiàn)，解剖關(guān)系明確為5 分；圖像清晰、邊緣較銳利，無(wú)明顯虛影及雙重邊影，病灶可見(jiàn)為4 分；圖像較清晰，邊緣基本銳利，有虛影或雙重邊影，但不明顯，細(xì)微病灶顯示不清為3 分；圖像邊緣模糊，有虛影或雙重邊影，偽影明顯，細(xì)微結(jié)構(gòu)模糊為2 分；圖像模糊、有虛影或雙重邊影，偽影明顯，病灶模糊為1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況 高分辨CT肺間質(zhì)病變檢出率[84.04%（79/94）]明顯高于常規(guī)CT[54.26%（51/94）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.548，P＜0.05）。

2.2 各征象檢出率比較 高分辨CT磨玻璃樣影、氣腔狀實(shí)變和蜂窩狀影檢出率明顯高于常規(guī)CT（P＜0.05）；高分辨CT和常規(guī)CT肺氣腫和肺大泡檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 高分辨CT及常規(guī)CT各征象檢出率比較[例(%)]

2.3 主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 高分辨CT圖像質(zhì)量評(píng)分[(4.30±0.61)分]明顯高于常規(guī)CT[(3.87±0.78)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.21，P＜0.05）。

2.4 客觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 高分辨CT胸椎椎體中央噪聲值和背部豎脊肌噪聲值明顯低于常規(guī)CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 高分辨CT及常規(guī)CT客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

表2 高分辨CT及常規(guī)CT客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

檢查方法 例數(shù) 胸椎椎體中央噪聲值 背部豎脊肌噪聲值常規(guī)CT 94 121.03±34.28 90.02±10.03高分辨CT 94 103.14±32.21 61.15±11.15 t 3.687 18.664 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺間質(zhì)疾病又稱彌漫性肺間質(zhì)疾病，是較為常見(jiàn)的肺部疾病，以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤(rùn)和纖維化為主要病變特征，結(jié)締組織疾病是最常見(jiàn)的發(fā)病原因，臨床常表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難加重，體力勞動(dòng)后患者會(huì)出現(xiàn)氣促癥狀，隨著病情的惡化可出現(xiàn)干咳和血痰等癥狀，晚期則誘發(fā)右心衰竭，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前臨床上診斷肺部間質(zhì)性病變的主要手段包括X線檢查、肺功能檢查、肺組織活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷和CT檢查等，但由于肺部間質(zhì)性病變常合并多種疾病，簡(jiǎn)單的X線檢查和肺功能檢查不能獲得理想的確診率，而肺組織活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且確診率也不理想，因此CT檢查作為臨床重要檢查手段在臨床上獲得了廣泛的關(guān)注[10-11]。目前CT檢查可發(fā)現(xiàn)組織彌漫性和細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，但由于分辨率的缺陷，從而嚴(yán)重影響了其在臨床上的應(yīng)用，而隨著高分辨率CT的發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用廣受認(rèn)可[12]，相對(duì)普通CT其可以通過(guò)加大電流，提高空間分辨力，從而更好地觀察肺間質(zhì)病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，例如肺小葉的結(jié)構(gòu)，胸膜下線影、蜂窩狀陰影、小葉間隔增厚、細(xì)線狀影和磨玻璃樣影等肺間質(zhì)病變，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得理想的空間分辨力圖像，有助于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷，對(duì)患者傷害較小，在肺間質(zhì)疾病臨床檢查方面具有更大優(yōu)勢(shì)[13-14]。

3.1 檢出情況 相對(duì)于普通CT，高分辨CT可以獲得更為清晰細(xì)致的圖像，本次對(duì)比考察兩組的CT圖像，發(fā)現(xiàn)高分辨CT肺間質(zhì)病變檢出率明顯高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明高分辨CT在肺間質(zhì)疾病的檢查過(guò)程中可獲得更為清晰細(xì)致的圖像，利于臨床醫(yī)生觀察，從而提高了肺間質(zhì)疾病檢出率。

3.2 各征象檢出率比較 隨著肺間質(zhì)疾病的進(jìn)展，肺部病變逐漸加重，肺組織在CT片呈磨玻璃樣影、氣腔狀實(shí)變和蜂窩狀影，出現(xiàn)肺氣腫和肺大泡等癥狀，因此本文對(duì)比考察了常規(guī)CT和高分辨CT對(duì)以上病變的檢查情況，結(jié)果顯示：高分辨CT磨玻璃樣影、氣腔狀實(shí)變和蜂窩狀影檢出率明顯高于常規(guī)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高分辨CT和常規(guī)CT肺氣腫和肺大泡檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明相對(duì)普通CT，高分辨CT因?yàn)榫哂休^高的分辨率，可獲得更為清晰的圖像，從而大大提高對(duì)磨玻璃樣影、氣腔狀實(shí)變和蜂窩狀影檢出率，而對(duì)肺氣腫和肺大泡的檢出率和普通CT相當(dāng)，從而表明高分辨CT在檢查肺間質(zhì)疾病具有更大的優(yōu)勢(shì)。

3.3 主觀和客觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 通過(guò)CT圖像對(duì)肺間質(zhì)疾病進(jìn)行診斷，要依靠臨床醫(yī)生的主觀判斷，因此對(duì)圖像質(zhì)量的主客觀評(píng)價(jià)，是考察該成像方法可靠性的重要指標(biāo)。本文通過(guò)主客觀對(duì)兩組CT成像進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如下：主觀評(píng)價(jià)：高分辨CT圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)CT；客觀評(píng)價(jià)：高分辨CT胸椎椎體中央噪聲值和背部豎脊肌噪聲值明顯低于常規(guī)CT，以上結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明從主客觀角度出發(fā)，高分辨CT都具有更高的成像質(zhì)量和更低的噪聲，從而提高了臨床對(duì)肺間質(zhì)疾病的檢出率。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)比研究高分辨CT和普通CT對(duì)肺間質(zhì)疾病的檢查，證明了高分辨CT在肺間質(zhì)疾病的檢查過(guò)程中可獲得更為清晰細(xì)致的圖像，提高了對(duì)磨玻璃樣影、氣腔狀實(shí)變和蜂窩狀影檢出率，并且從主客觀角度出發(fā)，高分辨CT都具有更高的成像質(zhì)量和更低的噪聲，因此在臨床檢查中具有更高的檢出率，在應(yīng)用方面更具優(yōu)勢(shì)。