張華
慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,有較高的致殘率和病死率。其主要癥狀為長期慢性咳嗽、咳痰以及在活動時感到明顯的氣促。隨著病程進(jìn)展,癥狀加重,即使只做一些簡單的事情,如穿衣或做飯,都可能感覺氣促。
慢阻肺目前無法治愈,但有效且規(guī)范的治療能減輕或減少急性加重的發(fā)生,患者做好自我護(hù)理也能幫助提高生活質(zhì)量。首先是藥物治療,主要目的在于減輕氣短癥狀、控制咳嗽和喘息,預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作或避免出現(xiàn)致命性急性發(fā)作。臨床常用的藥物包括:支氣管擴(kuò)張劑,主要作用是擴(kuò)張或松弛氣道,有助于緩解氣短癥狀,包括β2腎上腺素受體激動劑(如沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙美特羅、福莫特羅等)和抗膽堿藥(如異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨吸入劑),聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用;急性加重時可短期應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素;合并肺部感染時還需應(yīng)用抗感染藥物;每天服用磷酸二酯酶-4(PDE4)抑制劑有助于預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作,目前上市的 PDE4抑制劑有羅氟司特。
其次是手術(shù)治療,包括肺減容手術(shù)、肺移植術(shù)、肺大皰切除術(shù)等。目前慢阻肺手術(shù)治療應(yīng)用較少,主要是因為資源有限、技術(shù)要求高、費用昂貴且風(fēng)險較高,雖然針對適當(dāng)病例可以取得一定的效果,但是選擇時還是要十分謹(jǐn)慎,只有當(dāng)重度慢阻肺患者在其他治療方案都無法獲得改善時才考慮。
最后是患者的自我護(hù)理,包括以下幾點內(nèi)容:
1.戒煙。吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要危險因素,不去除病因,單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此,患者一定要積極戒煙,生活中還要注意避免被動吸煙。從事煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)的人員,要做好勞動保護(hù),減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入。
2.通風(fēng)換氣。日常注意通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新;定期對室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒;避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料,如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖等。
3.防治呼吸道感染。在天氣變化和寒冷季節(jié)注意保暖,防止感冒,避免發(fā)生呼吸道感染。
4.注意口腔衛(wèi)生。老年患者的肺部感染多由口腔不潔引起,因此一定要注意口腔衛(wèi)生,做到早晚刷牙,飯后漱口。尤其是在口腔存在輕度感染的時候,要用生理鹽水或者復(fù)方硼砂溶液在睡前、飯后漱口。
5.咳痰。痰多者不要害怕咳嗽,要盡量將痰液咳出。痰液黏稠者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用祛痰藥或者通過霧化來稀釋痰液。對于年老體弱的患者可以通過幫其翻身、輕拍背部等方式來助其排出痰液。
6.加強鍛煉。應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式,如散步、太極拳、氣功、慢跑等。運動強度以不感到疲勞為宜,避免因為過度勞累導(dǎo)致呼吸困難。在慢阻肺病的緩解期可以通過呼吸運動來進(jìn)行鍛煉,例如腹式呼吸。方法是通過鼻子吸氣,用口呼氣,在呼氣時口唇要縮成魚口狀,手部按壓腹部,盡量將氣體全部呼出。腹式呼吸要深而慢,頻率保持在每分鐘8~10次,每次10~20分鐘,每天數(shù)次。
7.飲食。肥胖患者不可吃油炸食物,少吃魚子、動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物;瘦弱者要少食多餐,加強營養(yǎng),多吃瘦肉、牛奶、魚肉等高蛋白質(zhì)的食物;另外,多吃富含維生素C的水果和蔬菜,可以有效改善呼吸道上皮組織,進(jìn)而緩解咳嗽的癥狀。
8.接種疫苗。定期接種流感疫苗不僅可降低慢阻肺急性發(fā)作的幾率,還可降低慢阻肺患者進(jìn)展為肺炎的風(fēng)險;接種肺炎疫苗可以避免感染肺炎后的嚴(yán)重癥狀。