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    急性腹痛不要“急”,找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

    2021-05-29 15:20寧志超
    關(guān)鍵詞:致命性下腹胃腸炎

    寧志超

    急性腹痛是急診科常見癥狀,病因復(fù)雜多樣。有的為“即刻致命性腹痛”,如急性心肌梗死;有的為“延誤致命性腹痛”,如急性闌尾炎、急性上消化道出血和腸扭轉(zhuǎn);除此外的“一般性腹痛”,包括急性胃腸炎等。出現(xiàn)急性腹痛,明確診斷格外重要,因為病因不同治療方法有很大區(qū)別。

    即刻致命性腹痛

    這類腹痛通常不是腹部疾病引起,而是心血管疾病導(dǎo)致的,故也稱為心血管性腹痛。如急性心肌梗死,臨床多表現(xiàn)為持久、劇烈的心前區(qū)疼痛。疼痛可延伸至左側(cè)肋骨、上腹部、左側(cè)肩、背、口腔、頭部等,部分患者甚至胸部無明顯感覺,僅胸部以外其他部位有鈍痛感或不適,常被忽視、誤診。但急性心肌梗死可導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果,需要及早識別并正確救治。因此,若疼痛突然發(fā)作,劇烈且持續(xù)十幾分鐘,尤其是伴有胸悶、氣短、虛汗等,經(jīng)休息或應(yīng)用硝酸甘油等藥物也沒有緩解時,應(yīng)盡快撥打120,就地等待救援。期間注意采取舒適的體位,避免精神緊張和恐懼。

    延誤致命性腹痛

    這類腹痛起病急驟,發(fā)展較快,雖然短時間內(nèi)(通常為數(shù)小時)不至于危及患者生命,但也需盡快到醫(yī)院進行正確的診斷和治療,延誤診治將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

    1.急性闌尾炎:典型的腹痛開始時多在臍周或上腹,隨后數(shù)小時,腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位。絕大部分患者(約70%~80%)具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史,也有患者發(fā)病初期時就出現(xiàn)右下腹痛??砂橛袇捠场盒陌Y狀,也有患者會發(fā)生腹瀉?;颊咴缙跁械椒α?,炎癥嚴(yán)重時可出現(xiàn)中毒癥狀,如心率增快、體溫升高等。

    2.急性上消化道穿孔:突然發(fā)病,腹痛劇烈,呈刀割樣,常發(fā)生在夜間或飯后。疼痛部位一般起始于上腹部,并迅速波及整個腹部,患者因疼痛身體蜷縮,神情痛苦??砂橛袗盒膰I吐、面色蒼白、虛汗、血壓下降、心慌等癥狀。

    3.腸扭轉(zhuǎn):不同部位的腸扭轉(zhuǎn)癥狀各具特點,如小腸扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為臍周突發(fā)絞痛,并可放射至腰背部,伴有嘔吐;乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為腹部持續(xù)脹痛,以左腹脹明顯;盲腸扭轉(zhuǎn)較少見,可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及右下腹包塊等。

    一般性腹痛

    腹部疼痛較輕或發(fā)展較慢,在相當(dāng)一段時間內(nèi)都不會對患者構(gòu)成生命威脅,可內(nèi)科治療或不需急診手術(shù)治療。

    1.急性胃腸炎:根據(jù)病因不同有感染性和非感染性之分,臨床以感染性急性胃腸炎常見,感染又有病毒性、細菌性、寄生蟲性等之別。病毒性感染除了腹痛,可有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀;細菌性腹痛以上中腹疼痛為主,表現(xiàn)為上吐下瀉,可有黏液膿血便;寄生蟲性特點是暴發(fā)性水樣便,且惡臭,可伴腹脹、臭屁等癥狀。非感染性急性胃腸炎主要是進食生冷、大量酸性刺激性食物、有毒植物、外來海產(chǎn)品、酗酒等引起的。

    2.急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎:多發(fā)生在上呼吸道感染后,也可發(fā)生于腸道炎癥后,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。腹痛部位不固定,以右下腹最多見,部分患者發(fā)病初期為臍周或全腹隱痛或痙攣性疼痛,少數(shù)患者呈現(xiàn)劇烈疼痛。

    此外,對于女性患者,還需考慮以下原因——

    1.異位妊娠破裂:有停經(jīng)及陰道不規(guī)則出血史,發(fā)生突然且劇烈的腹痛,隨著出血量的增多,患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。

    2.黃體破裂:黃體未破裂前常有下腹隱痛,一旦破裂,有的可能僅有突然且輕微的一側(cè)小腹疼痛;嚴(yán)重者表現(xiàn)為突然的、劇烈難忍的疼痛,伴惡心、嘔吐、尿頻等癥狀。陰道一般無出血,也可有陰道出血者。

    綜上,急性腹痛病因復(fù)雜,就診時一定要積極配合醫(yī)生告知病史,以盡早明確診斷,便于做出正確處理。

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