關(guān)節(jié)融合術(shù)治療貓肩胛盂骨折的病例報(bào)告

高俊波，陳 敏，陳 城

（1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁554300；2.眉山安琪兒寵物醫(yī)院，四川眉山620020）

關(guān)節(jié)融合術(shù)是以犧牲關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為代價(jià)的外科融合手術(shù)，主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)面畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重退行性關(guān)節(jié)疾病的治療，喪失的功能可以由鄰近關(guān)節(jié)部分代償[1]。肩胛盂位于肩胛骨遠(yuǎn)端，是構(gòu)造肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于解剖位置的相對(duì)特殊，其發(fā)生骨折后往往累及關(guān)節(jié)面，造成肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能異常[2]。寵物的肩胛盂骨折在臨床上并不多見(jiàn)，可因車禍、高樓墜落、外力擊打等造成。目前，關(guān)節(jié)融合手術(shù)成為治療該病的首選方法。2020年眉山安琪兒寵物醫(yī)院收治1例貓肩胛盂骨折病例，采用可塑鋼板配合克氏針進(jìn)行肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)，達(dá)到理想的治療效果，現(xiàn)將病例報(bào)告如下，以供臨床參考。

根據(jù)表3綜合排序結(jié)果，綜合指數(shù)值越大，水質(zhì)越好。根據(jù)《地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中10種評(píng)價(jià)因子的界限值，由公式(6)得出其中5類水的綜合指數(shù)值，Ⅰ類水界限指標(biāo)排序?yàn)?；Ⅱ類水限指標(biāo)排序?yàn)?2；Ⅲ類水限指標(biāo)排序?yàn)?7；Ⅳ類水限指標(biāo)排序?yàn)?34；由于Ⅴ類水的界限指標(biāo)為范圍值，初始矩陣建立時(shí)，將其限值設(shè)為邊界值，綜合指數(shù)分值與Ⅳ類水一致，將<0.0018的綜合指數(shù)值劃分成Ⅴ類水，總體趨勢(shì)是丘陵地區(qū)水質(zhì)優(yōu)于第四系覆蓋區(qū)，內(nèi)陸地區(qū)好于沿海地帶,工業(yè)密集區(qū)上游好于下游地區(qū)，地下水質(zhì)量評(píng)價(jià)分區(qū)見(jiàn)圖3。

1 病例介紹

中華田園貓，雄性，體重5.5 kg，年齡2歲，定期驅(qū)蟲(chóng)。主訴：就診前1 d晚上外出歸來(lái)后受傷，病因不明，左前肢無(wú)法受力。

2 患貓臨床檢查

2.1 基本檢查

患貓精神尚可、食欲下降。體溫38.4℃、呼吸35次/min、心率123次/min。視診左前肢不能負(fù)重，未見(jiàn)開(kāi)放性損傷。觸診肩關(guān)節(jié)周圍組織輕度腫脹，且有疼痛反應(yīng)。初步診斷為肩關(guān)節(jié)損傷。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)表1~表3）

對(duì)患貓進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血清淀粉樣蛋白A與凝血功能檢查。由表1~表3可知，血小板相關(guān)指標(biāo)偏低、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，表明患貓凝血功能異常；血清淀粉樣蛋白A偏高，表明機(jī)體存在輕度炎癥；谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性略升高，可能提示肝功能異常；其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemistry examination of sick cat

表3 患貓血清淀粉樣蛋白A與凝血指標(biāo)檢查結(jié)果Tab.3 Results of A-serum amyloid and blood coagulation examination of sick cat

2.3 DR影像檢查結(jié)果（見(jiàn)圖1）

“打鐵還需自身硬”，要加強(qiáng)內(nèi)部輸出，不斷提高自身培養(yǎng)高層次人才的能力，逐步提升高層次人才的數(shù)量和質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進(jìn)的有效整合。高等院校和科研機(jī)構(gòu)是人才輸出的主要供給者，也是人才集聚的重要平臺(tái)，對(duì)河北省高層次人才的集聚肩負(fù)著非常重要的責(zé)任。高等院校和科研機(jī)構(gòu)要充分擔(dān)負(fù)起在人才培養(yǎng)方面的職責(zé)。在“人才強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略指導(dǎo)下，通過(guò)制定、實(shí)施高層次人才培養(yǎng)計(jì)劃，有步驟、有層次、有重點(diǎn)地輸出適合河北省社會(huì)發(fā)展需要的高層次人才，為河北省經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

式中：h熱、h冷分別為試件的熱面、冷面對(duì)流換熱系數(shù)，W/(m2·K)；δ為試件厚度，m；λ為填充板熱導(dǎo)率W/(m·K).

對(duì)患貓進(jìn)行DR影像檢查，采取正位和側(cè)位姿勢(shì)[3]。由圖1可知，患貓左前肢肩胛骨遠(yuǎn)端盂骨斷裂，其他未見(jiàn)明顯異常。

3 手術(shù)治療

根據(jù)臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估患貓?bào)w況尚未達(dá)到手術(shù)要求，建議先進(jìn)行補(bǔ)液，待機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)治療。針對(duì)手術(shù)方案，充分考慮到骨折部位接近關(guān)節(jié)面，周圍組織有豐富的血管和神經(jīng)，修復(fù)難度較大[4]，征得主人同意后，決定采取關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

1.1 K-means聚類算法的收斂函數(shù) K-means聚類算法是一種基于劃分的聚類算法，具有思路簡(jiǎn)潔、收斂速度快等特點(diǎn)，該算法能夠?qū)⒁粋€(gè)含有n個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)的數(shù)據(jù)集劃分為K個(gè)類簇，使得同一簇內(nèi)的數(shù)據(jù)點(diǎn)相似度高，而簇間的數(shù)據(jù)點(diǎn)相似度低。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

采用肩關(guān)節(jié)前外側(cè)手術(shù)通路[5]。自肩胛岡下1/3處開(kāi)始，沿肩胛岡遠(yuǎn)端越過(guò)肩關(guān)節(jié)，經(jīng)肱骨前外側(cè)到肱骨干終點(diǎn)做一弧形皮膚切口，分離皮下組織和筋膜。從肩峰開(kāi)始，經(jīng)三角肌肩峰附著部向肱骨肌末端切開(kāi)深筋膜，部分切開(kāi)肩胛橫突肌前背側(cè)附著點(diǎn)，注意避免損傷頭靜脈分支。自三角肌肩峰突前緣開(kāi)始向深部分離各層肌肉，游離三角肌肩胛部，清理骨碎片，顯露關(guān)節(jié)囊。最后從肩臼上結(jié)節(jié)向下分離肱二頭肌，顯露足夠長(zhǎng)度的肱骨干。分別切除肩臼突和部分肱骨頭，兩切口方向需保持平行。從肱骨中部向肩胛骨植入克氏針，暫時(shí)固定肱骨和肩胛骨，兩切面需緊密對(duì)接。根據(jù)肩關(guān)節(jié)生理角度將接骨板塑型為110度左右，植入接骨板和螺釘。檢查穩(wěn)定性后，清理創(chuàng)口血凝塊，依次縫合各層組織，閉合手術(shù)創(chuàng)口。術(shù)后DR影像見(jiàn)圖2。

3.2 手術(shù)過(guò)程

術(shù)前禁食禁水，前肢臂頭靜脈埋置留置針，靜脈滴注葡萄糖和維生素，術(shù)前肌肉注射酚磺乙胺。實(shí)施側(cè)臥保定，患肢備皮消毒。采取呼吸麻醉，麻醉前15 min肌肉注射0.04 mg/kg阿托品，麻醉前5 min靜脈緩慢推注3μg/kg右美托咪定和0.2 mg/kg布托啡諾，選用丙泊酚誘導(dǎo)和異氟烷維持麻醉。導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)全程監(jiān)測(cè)體患貓?bào)w溫、呼吸、心率、血壓、血氧等指標(biāo)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后采取籠養(yǎng)方式限制活動(dòng)，佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止舔舐傷口，患肢施行繃帶包扎。術(shù)后1周內(nèi)連續(xù)注射頭孢類抗生素，適當(dāng)補(bǔ)充液體、能量及止痛藥物；術(shù)后10 d左右視情況拆除皮膚縫合線；每隔3周進(jìn)行1次DR影響學(xué)復(fù)查，定期評(píng)估骨骼愈合情況；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期口服促進(jìn)骨骼愈合的鈣制劑和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)膏。3個(gè)月后回訪，患貓恢復(fù)良好，患肢可正常運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯并發(fā)癥。

4 討論

肩胛盂骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上根據(jù)骨折的分型可采取保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要適用于肩胛盂骨裂且未發(fā)生斷裂和錯(cuò)位情況，常配合外固定支架進(jìn)行治療。針對(duì)嚴(yán)重性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。本病例患貓肩胛盂屬于錯(cuò)位斷裂，可累積關(guān)節(jié)面的損傷，造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，故綜合評(píng)估后采取關(guān)節(jié)融合術(shù)。肩關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)融合后，關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能，但是胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨的旋轉(zhuǎn)會(huì)部分代償肩關(guān)節(jié)功能。因此，實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)后對(duì)患肢的功能影響較小。但是，有研究表明，關(guān)節(jié)融合后會(huì)對(duì)鄰近關(guān)節(jié)造成異常壓力，因此選擇該手術(shù)時(shí)應(yīng)充分評(píng)估臨近關(guān)節(jié)情況[6]。

在建立肩關(guān)節(jié)手術(shù)通路的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免破壞關(guān)節(jié)周圍血管和神經(jīng)[7]。關(guān)節(jié)融合術(shù)固定的材料常使用可塑鋼板[8]，為了方便斷端復(fù)位，可先用克氏針進(jìn)行固定，融合角度必須根據(jù)動(dòng)物固有的生理活動(dòng)角度而定，一般在102~122度之間。術(shù)后要幫助復(fù)健，以利于患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

5 結(jié)論

肩胛盂嚴(yán)重性骨折必須采用手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)骨折分型而定。針對(duì)本案例患貓使用可塑鋼板配合克氏針進(jìn)行關(guān)節(jié)融合手術(shù)，經(jīng)過(guò)后期康復(fù)性訓(xùn)練，達(dá)到較好的治療效果，且無(wú)明顯并發(fā)癥，值得在臨床上推廣。