中醫(yī)定向透藥療法對頑固性呃逆的療效觀察

桂淑珍 江 婷 萬承賢 張建中

呃逆是氣從膈間上逆沖喉，以快速、短、頻繁、持續(xù)無法控制為特征的一種病證，持續(xù)48h以上者稱頑固性呃逆[1]。嚴(yán)重的呃逆影響睡眠和進食，降低了生活質(zhì)量，患者迫切期望癥狀得到緩解[2]。目前臨床對于頑固性呃逆多以西醫(yī)治療為主，副作用多且療效不穩(wěn)定[3]。隨著臨床對呃逆的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療呃逆具有獨特療效，有效彌補了常規(guī)西醫(yī)治療的不足。本研究選取本院神經(jīng)外科收治的頑固性呃逆患者，在常規(guī)藥物治療和護理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥療法，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至8月在本院神經(jīng)外科收治的50例頑固性呃逆患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血未穩(wěn)定者；極度衰弱及高熱患者;安裝心臟起搏器的患者;精神病患者;治療部位有皮膚破損;傳染病患者;有出血性疾病患者;妊娠婦女。隨機抽樣規(guī)則分組：試驗組25例，男性19例，女性6例，年齡43～76歲，平均年齡(55.95±8.47)歲；其中腦腫瘤3例，腦出血16例，腦動脈瘤2例，腦梗死3例，腦外傷1例。對照組25例，男性20例，女性5例，年齡44～78歲，平均年齡(56.15±8.69)歲；其中腦腫瘤2例，腦出血17例，腦動脈瘤3例，腦梗死2例，腦外傷1例。兩組患者年齡、性別、病況、病因等基本情況對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在積極醫(yī)治原發(fā)病和病灶的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)藥物治療及護理。試驗組在常規(guī)藥物治療及護理基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)定向透藥療法進行穴位按摩。

1.2 方法 在積極治療原發(fā)病和病因治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用常規(guī)藥物醫(yī)治及護理，連續(xù)3天為1療程。常規(guī)藥物治療：鹽酸甲氧氯普胺10mg，肌肉注射，每天1次。護理措施：①飲食護理：飲食宜清淡，溫度適當(dāng)，少量多餐。胃出血開始時禁食，鼻飼患者胃管連接負(fù)壓球給予胃腸減壓，停止出血予以流食。②用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，注意查看給藥效果及不良反應(yīng)。③觀察病情變化：觀察呃逆發(fā)生的時間、特點，尋找誘原因[4]。對于出現(xiàn)肺部感染的患者，要翻身拍背，刺激咳嗽，及時清除呼吸道痰液。④心理護理：呃逆影響睡眠和進食，患者緊張恐懼，非常痛苦，影響正常生活，護士做好心理安慰，鼓勵患者樹立信心，消除恐懼，積極配合治療，穩(wěn)定情緒。試驗組在常規(guī)藥物和護理的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)定向透藥療法進行穴位按摩，一天2次，每次30min，連續(xù)3天為1療程。中醫(yī)定向透藥治療方法：選擇南京鼎實醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥定向滲透治療儀(ds-mf2b和理療電極片)在腹部進行穴位按摩[5]。操作前講解到位并征得患者及家屬的同意和支持，再取穴位[5]。選擇巨闕穴和右側(cè)章門穴，巨闕穴在上腹部，臍中上6寸[6]，章門穴定位在側(cè)腹部、腋中線直下，屈肘合腋時肘尖正對的地方[7]。用75%酒精清潔所選取穴位處的皮膚，去除理療電極片包裝袋，將理療電極片接在電極板上貼敷在巨闕穴和章門穴上[8]。啟動儀器，選定按摩+導(dǎo)入模式，設(shè)置好時間(30min)，力度因人而異，以患者感覺耐受舒服為宜[5]。治療中注意觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整強度，觀察治療后的療效。

1.3 觀察指標(biāo) 1療程結(jié)束后觀察兩組治療效果。顯效：呃逆癥狀消失，近期無復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗分析。P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

1療程結(jié)束后，試驗組呃逆癥狀消失，近期無復(fù)發(fā)有24例，顯效率為96%，對照組顯效17例(68%)，試驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.88)，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組臨床效果

3.討論

3.1 呃逆病因機理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆病因機理是胃氣向上逆行，擾動橫膈之間，使橫膈之間氣機不順[9]，多由痰濁內(nèi)生、氣虛血瘀，胃失和降產(chǎn)生呃逆[10]。神經(jīng)外科出現(xiàn)呃逆的患者，大多數(shù)病情較重，肺部感染嚴(yán)重或胃腸功能紊亂，如胃出血、腹脹等癥狀。在中醫(yī)定向透藥治療時，有痰給予吸痰，刺激咳嗽，把痰液吸盡，能快速平定呃逆，達到治療的目的。

3.2 中醫(yī)定向透藥療法對頑固性呃逆治療作用 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，機體生理及病理等反應(yīng)與相應(yīng)的穴位存在一定的關(guān)聯(lián)。穴位按摩可調(diào)理人體各臟腑氣血、經(jīng)氣，達到經(jīng)脈疏通，五臟安和(即瘀者化之、塞者通之、濁者降之)[11]，恢復(fù)臟腑機能，可使胃氣通降，對治療呃逆有顯著療效。巨闕穴為開胃納氣的主穴，可使食道之氣順暢[12]。按摩巨闕穴可緩解治療呃逆、心痛、驚悸、心煩、嘔吐、胸痛、咳逆上氣等[13]。巨闕穴配章門穴、合谷穴等可治呃逆[14]。章門穴是脾經(jīng)募穴，屬足厥陰肝經(jīng)，臟會八會穴之一[15]，按摩這個穴位有疏肝理氣、調(diào)和肝膽脾胃等功效[16]。

本研究選取本科出現(xiàn)頑固性呃逆的患者，在常規(guī)藥物對癥治療和護理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)定向透藥治療儀按摩巨闕穴和章門穴。中醫(yī)定向透藥療法采用微機芯片和多元數(shù)字信號產(chǎn)生的組合波形[17]，以中頻電流的調(diào)節(jié)方式模擬中醫(yī)人手按摩功能的計算處理和動態(tài)多元仿生設(shè)計，使患者在治療過程中感受到多種中醫(yī)按摩手法，比手法按摩效果更好，患者更舒服[5]；同時不對稱電流使皮膚電阻降低，加強局部血液流動，對藥物分子分解電荷形成定向的推動力，達到定向透藥、靶向治療的目的[18]；以及通過對穴位刺激，達到疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑和協(xié)調(diào)陰陽的作用[17]。表1結(jié)果顯示1療程結(jié)束后，試驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.88，P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

中醫(yī)定向透藥療法治療頑固性呃逆的效果顯著，操作方法簡單，患者沒有痛苦，比穴位注射容易接受。中醫(yī)定向透藥治療是中醫(yī)外治的一種方法，比手法按摩省力、效果更好，易被患者接受，適合各種疾病，比如康復(fù)理療、疼痛、預(yù)防深靜脈血栓、肺炎、咳嗽、腹瀉、促進腸蠕動等，值得推廣。