零切跡椎間融合器與鈦板螺釘加椎間融合器對(duì)老年短節(jié)段頸椎病患者康復(fù)的影響

楊玉強(qiáng) 全曉麗 王劉玉

頸椎病是由頸椎間盤(pán)突出和繼發(fā)的病理改變?cè)斐缮窠?jīng)根、脊髓受壓所致，因老年人身體各項(xiàng)器官功能逐漸衰竭降低身體免疫功能，加上伴有程度不一的骨質(zhì)疏松，患病率較高[1，2]。經(jīng)頸前路椎間盤(pán)切除椎體融合術(shù)是治療頸椎病的常用術(shù)式，具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、減壓充分、恢復(fù)頸椎生理曲度等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效重建椎間孔高度和椎間隙[3]。以往術(shù)中多使用鈦板螺釘加椎間融合器(ACDFP)，能夠增加手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性，植骨融合率較高，但患者術(shù)后易出現(xiàn)咽部不適，甚至吞咽障礙，還會(huì)增加相鄰節(jié)段退化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。零切跡椎間融合器(Zero-P)是一種新型的頸前路內(nèi)固定系統(tǒng)，能夠充分利用生物力學(xué)，穩(wěn)定性能更強(qiáng)，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究分析Zero-P與ACDFP對(duì)老年短節(jié)段頸椎病患者康復(fù)的影響，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年5月至2019年6月期間收治的老年短節(jié)段頸椎病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡61～82歲，平均年齡(72.28±3.16)歲；病變節(jié)段：C6-713例，C5-620例，C4-57例。對(duì)照組中男性27例，女性13例；年齡60～84歲，平均年齡(72.32±3.08)歲；病變節(jié)段：C6-715例，C5-621例，C4-54例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)保守治療3個(gè)月以上無(wú)效；經(jīng)MRI、X線檢查確診為短節(jié)段頸椎??；簽署知情同意書(shū)；行經(jīng)頸前路椎間盤(pán)切除椎體融合術(shù)治療；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能不全；嚴(yán)重心腦血管疾??；既往有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史；不耐受手術(shù)者；后縱韌帶骨化；血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 由同一組醫(yī)生在氣管插管全麻下對(duì)兩組患者實(shí)施治療，取仰臥位，后仰頸部，取右側(cè)頸部做一長(zhǎng)約4cm的橫行直切口，X線透視下明確手術(shù)節(jié)段，切除病變椎間盤(pán)，至椎體后緣。用Caspor撐開(kāi)器撐開(kāi)病變椎間隙，椎體后緣骨贅用椎板咬骨鉗、刮匙切除，將后縱韌帶切除，硬膜顯露，去除游離的髓核組織，徹底減壓。觀察組患者試模測(cè)試椎間隙高度，將Zero-P置入，長(zhǎng)度為5～8mm，分別使用4枚12～16mm肽釘固將其固定于上下方椎體，內(nèi)、外側(cè)各2枚螺釘，分別向尾端椎體固定和頭端方向固定，前者內(nèi)傾2.5°，后者內(nèi)傾2.5°。X線透視下確認(rèn)內(nèi)置物位置良好后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，留置引流管，縫合切口。術(shù)后第2天開(kāi)始佩戴頸圍下床活動(dòng)。對(duì)照組患者試模測(cè)試椎間隙高度，將ACDFP置入，長(zhǎng)度為4～8mm，X線透視下確認(rèn)位置良好后，將4～6孔鈦板安裝于相應(yīng)節(jié)段的椎體前方，用肽釘(12～16mm)固定，其余操作與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)。②術(shù)前、術(shù)后1年，以頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)估兩組頸椎功能情況，總分為50分，分值越高則頸椎功能障礙越嚴(yán)重。③術(shù)前、術(shù)后1年拍攝X線片，測(cè)量?jī)山M患者融合節(jié)段Cobb角和椎體高度。④術(shù)后1年復(fù)查屈伸位和正側(cè)位X線片，評(píng)估兩椎體間植骨融合情況。融合：≥2個(gè)骨橋連接上下終板，屈伸位活動(dòng)度<2°；可能融合：1個(gè)骨橋連接上下終板，屈伸位活動(dòng)度<2°；不融合：屈伸位活動(dòng)度≥2°，無(wú)骨性融合征象。融合率+可能融合率=總?cè)诤下?。⑤術(shù)后對(duì)比兩組吞咽困難發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)中失血量相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組頸椎功能、影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)前頸椎功能、影像學(xué)指標(biāo)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后1年NDI評(píng)分低于對(duì)照組，Cobb角、椎體高度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎功能、影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組吞咽困難、椎體間植骨融合對(duì)比 觀察組吞咽困難發(fā)生率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組術(shù)后椎體間植骨融合率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3.討論

頸椎病是老年人常見(jiàn)的一種退行性疾病， 病情復(fù)雜、 嚴(yán)

表3 兩組椎體間植骨融合、吞咽困難對(duì)比 單位：例(%)

重、疾病種類(lèi)多樣， 會(huì)壓迫頸椎神經(jīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生頸肩活動(dòng)受限、頸部疼痛等，病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)吞咽困難、惡心、頭暈?zāi)垦５炔涣记闆r[5，6]。經(jīng)頸前路椎間盤(pán)切除椎體融合術(shù)能夠有效接觸病變節(jié)段神經(jīng)壓迫，促進(jìn)椎間隙高度恢復(fù)，維持頸椎穩(wěn)定性，是治療老年短節(jié)段頸椎病常用術(shù)式。以往術(shù)中多使用ACDFP固定，因術(shù)中牽拉頸前軟組織、頸前路鈦板刺激食道、術(shù)后軟組織水腫等，術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥[7，8]。

頸椎病多伴有病變椎體節(jié)段生理曲度改變和椎間隙高度減低，會(huì)增加黃韌帶和后縱韌帶松弛和黃韌帶負(fù)荷，促進(jìn)黃韌帶增生，促使椎間孔位置神經(jīng)壓迫效應(yīng)形成。因此，術(shù)后有效恢復(fù)頸椎生理前凸角度和椎間高度至關(guān)重要。本研究中，兩組術(shù)中失血量、術(shù)后椎體間植骨融合率無(wú)明顯差異，觀察組手術(shù)用時(shí)、NDI評(píng)分、吞咽困難發(fā)生率低于對(duì)照組，Cobb角、椎體高度高于對(duì)照組，提示老年短節(jié)段頸椎病術(shù)中使用Zero-P能夠縮短手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕頸椎功能障礙程度，改善影像學(xué)指標(biāo)，減少吞咽困難發(fā)生。Zero-P屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中無(wú)須另外使用鈦板螺釘固定，僅顯露患者責(zé)任椎間隙，無(wú)須顯露責(zé)任頸椎間隙上下的椎體，能夠減小手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，具有暴露范圍小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。Zero-P能夠完全容納于病變椎體間隙，盡可能防止接觸頸椎椎體前的軟組織，加上手術(shù)時(shí)間短，對(duì)食道的刺激較小，能夠降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率，利于再次實(shí)施手術(shù)翻修[9，10]。

綜上所述，老年短節(jié)段頸椎病術(shù)中使用Zero-P能夠縮短手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕頸椎功能障礙程度，改善影像學(xué)指標(biāo)，減少吞咽困難發(fā)生。