磁控膠囊內(nèi)鏡技術(shù)與CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)診斷老年胃部疾病的效果對(duì)比

王孟仙，何治軍★，黃興濤

（1. 重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400062 ；2. 重慶市第五人民醫(yī)院放射科，重慶 400062）

慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病在老年群體中較為常見。老年胃部疾病患者的臨床癥狀多不典型，加之其多合并有呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病，對(duì)進(jìn)行電子胃鏡檢查不耐受，因此給臨床上診斷其病情造成了一定困難。膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy，CE）又名無線膠囊內(nèi)鏡，是一種做成膠囊形狀的內(nèi)窺鏡。近年來，CE 技術(shù)因具有無創(chuàng)、簡便、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷中[1-2]。與人體的腸腔相比，胃腔的體積更大，CE 在胃部存在較多的拍攝盲區(qū)，故CE 技術(shù)不適于檢查胃部疾病。近年來，磁控膠囊內(nèi)鏡（Magneticcontrolled capsule endoscopy，MCE）技術(shù)在胃部疾病的診斷中逐漸得到應(yīng)用。在采用該技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可通過外部磁場控制CE 朝胃內(nèi)的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，能大大減少拍攝盲區(qū)。對(duì)患者進(jìn)行MCE 檢查與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的結(jié)果具有良好的一致性，且與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查相比，MCE 檢查更易被患者所接受[3-4]。CT 仿真內(nèi)窺鏡成像（CT virtual endoscopy，CTVE）技術(shù)是多層螺旋 CT（Multi-slice computed tomography，MSCT）檢查的一種三維重建技術(shù)。采用CTVE 技術(shù)對(duì)胃部疾病患者進(jìn)行檢查可重建其胃的整體結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地定位其病變部位。相關(guān)的研究指出，對(duì)患者進(jìn)行CTVE 檢查與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的結(jié)果具有較好的一致性[5-6]。但進(jìn)行CTVE 檢查易受到多種因素（如患者呼吸控制的情況、體位的配合度、掃描參數(shù)、胃腔是否充盈、胃內(nèi)有無食物潴留等）影響，從而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。本文主要是比較用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)診斷老年胃部疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2019 年12 月在我院消化內(nèi)科住院的、高度懷疑存在胃部病變的30 例老年患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在60 ～95 歲之間，性別不限；存在不同程度的消化道癥狀，高度懷疑存在胃部病變（如慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃息肉、胃良性腫瘤、胃血管畸形等），且不能耐受電子胃鏡檢查或?qū)M(jìn)行電子胃鏡檢查存在禁忌證；了解本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在活動(dòng)性消化道出血、消化道穿孔或消化道梗阻；合并有精神疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾??；安裝有心臟起搏器、除顫器或體內(nèi)有其他磁性物品、金屬物品；存在吞咽障礙；對(duì)高分子材料過敏；病情危重、意識(shí)不清，難以對(duì)器械的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)；存在其他不適合入選本研究的因素。在這30 例患者中，有男性患者17 例（占56.67%），女性患者13 例（占43.33%）；其年齡為60 ～91 歲，平均年齡為（73.80±8.97）歲；其中，存在腹痛、排黑便、嘔吐和嘔血癥狀的患者分別有18 例（占60%）、12 例（占40%）、2 例（占6.67%）和2 例（占6.67%）；合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死和哮喘的患者分別有13 例（占43.33%）、25 例（占83.33%）、4 例（占13.33%）、4 例（占13.33%）和1 例（占3.33%）。詳見表1。

表1 這30 例患者的一般資料

1.2 方法

在這30 例患者入院后，先采用CTVE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，24 小時(shí)后再采用MCE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查。采用CTVE技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是：用飛利浦 Briliance Naso 128 層螺旋CT 機(jī)對(duì)其進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)指導(dǎo)其取仰臥位，用雙手抱頭。掃描的范圍為膈肌上2 cm 至肚臍平面。掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：管電壓為120 kV，管電流為200 mA，螺距為1.375 mm，層厚為1.5 mm，層間距為1.5 mm。掃描完成后，將容積數(shù)據(jù)傳入GE AW4.6 工作站，應(yīng)用仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件分別顯示重組、軸位、冠狀位及矢狀位4 幅CT 影像，在后3 個(gè)影像上移動(dòng)導(dǎo)航光標(biāo)，按預(yù)選的間距，沿空腔器官（Z軸）進(jìn)動(dòng)，全方位觀察目標(biāo)，在目標(biāo)中附加rainbow 人工偽彩并選擇飛越模式即可產(chǎn)生連續(xù)的仿真內(nèi)窺鏡圖像。參數(shù)選擇：Virtual Dissection 成像模式，闖值為黑在白內(nèi)，視角為45 b。在對(duì)患者進(jìn)行CTVE 檢查的同時(shí)對(duì)其實(shí)施CT 表面成像檢查及透明成像檢查，以進(jìn)一步立體地觀察其病變的形態(tài)、大小和位置。采用MCE 技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是：采用磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)〔由重慶金山科技（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)〕對(duì)患者進(jìn)行檢查，該系統(tǒng)由膠囊式內(nèi)窺鏡、圖像記錄儀和影像工作站三部分組成，其中膠囊式內(nèi)窺鏡的主要參數(shù)是：大小為13 mm×27.9 mm，視角為140°+10%，景深為0 ～35 mm，分辨力為3.51 lp/mm，分辨率為680×480，工作時(shí)間＞8 h。囑患者于檢查前6 ～8 h 開始禁食，在檢查前30 min 讓其口服2.5 g的二甲硅油，并分次飲水500 ～1000 mL，至腹部有飽脹感，使其胃腔充盈。讓患者將膠囊式內(nèi)窺鏡服下，為其佩戴圖像記錄儀。指導(dǎo)其依次取平臥位- 左側(cè)臥位- 平臥位- 右側(cè)臥位，對(duì)其胃腔的賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇及幽門進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察。整個(gè)檢查過程大約用時(shí)15 min。檢查結(jié)束后，將圖像記錄儀中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入影像工作站，對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析。膠囊式內(nèi)窺鏡在8 ～10 h 后可隨著大便排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析采用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者進(jìn)行檢查時(shí)診斷結(jié)果的一致性。比較用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)診斷這30 例患者病情（胃炎、胃潰瘍、胃息肉等）的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用STATA 14.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，對(duì)本研究中的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和Z 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)檢查結(jié)果，將這30 例患者胃部疾病的發(fā)生情況及性質(zhì)分為未見異常、胃炎、胃潰瘍及胃息肉。采用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者進(jìn)行檢查時(shí)，診斷結(jié)果的一致性較低。在采用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者中的男性患者、女性患者及總?cè)巳哼M(jìn)行檢查時(shí)，診斷結(jié)果的一致率均低于40%，Kappa 系數(shù)最高僅為0.1834。通過對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行Z 檢驗(yàn)可知，用MCE 技術(shù)診斷這30 例患者中男性患者及總?cè)巳何秆住⑽笣兗拔赶⑷獾臏?zhǔn)確率均高于用CTVE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)診斷這30 例患者中女性患者胃炎、胃潰瘍及胃息肉的準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中采用CTVE 技術(shù)診斷胃息肉的準(zhǔn)確率為0%。詳見表2。

表2 用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者進(jìn)行檢查的結(jié)果及診斷其病情的準(zhǔn)確性（例）

3 討論

胃炎、消化性潰瘍、胃占位性病變等胃部疾病是老年人的常見病。老年胃部疾病患者多因出現(xiàn)腹痛、排黑便、嘔吐、納差等癥狀而到醫(yī)院就診。此類患者多存在不同程度的心肺功能障礙，導(dǎo)致其無法耐受電子胃鏡檢查，因此給臨床上診斷其病情帶來了一定困難。本研究中這30 例患者多合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、哮喘等，導(dǎo)致其對(duì)進(jìn)行電子胃鏡檢查不耐受。CTVE 技術(shù)與MCE 技術(shù)均屬于非侵入性檢查技術(shù)，均具有無醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、患者易耐受、檢查的安全高等優(yōu)點(diǎn)。王翱等[7]研究指出，用MCE 技術(shù)對(duì)接受體檢的人群進(jìn)行檢查時(shí)其胃炎、胃息肉的檢出率較高，且男性胃炎和胃息肉的檢出率均明顯高于女性。這與本研究的結(jié)果相符。有學(xué)者指出，對(duì)胃部疾病患者進(jìn)行MCE 檢查與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的結(jié)果具有良好的一致性，采用這兩種檢查方法診斷患者病情的準(zhǔn)確率相當(dāng)[8-10]。本研究中采用CTVE 技術(shù)診斷胃息肉的準(zhǔn)確率為0%。導(dǎo)致這一結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是患者的胃息肉較小、胃腔的充盈程度差及息肉位于賁門、胃角等[11]。采用MCE 技術(shù)診斷胃部疾病也存在一定的缺點(diǎn)，如無法觀察食管病變、不能進(jìn)行病理活檢及檢查結(jié)果受胃腔充盈度及胃內(nèi)清潔度的影響較大等[12]。

綜上所述，與采用CTVE 技術(shù)對(duì)老年胃部疾病患者的病情進(jìn)行診斷相比，采用MCE 技術(shù)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性更高。