超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)藥物注射療法治療肩周炎的有效性及安全性

袁繼紅

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

肩周炎俗稱為“凍結(jié)肩”。該病的主要發(fā)病人群為50歲以上的中老年人。與男性相比，女性肩周炎的發(fā)病率更高。該病患者的盂肱關(guān)節(jié)粘連、僵硬及肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的活動受限。罹患肩周炎可影響患者進(jìn)行扣衣扣、吃飯等日常生活活動[1-2]。肩周炎具有一定的自愈性。該病患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的癥狀可在其發(fā)病6 ～24 個(gè)月內(nèi)消失，但其肩關(guān)節(jié)的功能可能不會恢復(fù)。因此，該病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療，從而改善其肩關(guān)節(jié)的功能。使用肩周痛點(diǎn)藥物注射療法治療肩周炎可改善患者的臨床癥狀，治療費(fèi)用低。但使用該療法治療肩周炎時(shí)，完全依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針深度，療效不穩(wěn)定[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)藥物注射療法在臨床上得到應(yīng)用和推廣[4]。本文主要是探討使用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)藥物注射療法治療肩周炎的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2019 年12 月期間重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的96 例肩周炎患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病，無法配合完成本次研究。2）臨床資料不全。隨機(jī)將這些患者分為對照組（48 例）和研究組（48 例）。對照組患者中有男性20 例，女性28 例；其年齡為50 ～74 歲，平均年齡為（62.00±4.34）；其病程為3 ～16 個(gè)月，平均病程為（9.34±3.12）月。研究組患者中有男性21 例，女性27 例；其年齡為50 ～75 歲，平均年齡為（62.50±4.56）歲；其病程為3 ～17 個(gè)月，平均病程為（10.12±3.21）月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用肩周痛點(diǎn)藥物注射療法進(jìn)行治療，方法是：將1.5 ml 的曲安奈德注射液、2 ml 濃度為2% 的利多卡因注射液和5.5 ml 的生理鹽水混合，吸入注射器中。讓患者取坐位。按壓患者患側(cè)的岡下肌、肩胛下肌、大圓肌及小圓肌。選取3 個(gè)痛點(diǎn)。將注射器的針頭刺入痛點(diǎn)，使針尖到達(dá)肩胛骨骨質(zhì)。在每個(gè)痛點(diǎn)注射3 ml 的藥物混合液。為研究組患者使用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)藥物注射療法進(jìn)行治療，方法是：將1.5 ml 的曲安奈德注射液、2 ml 濃度為2% 的利多卡因注射液和3.5 ml 的生理鹽水混合，吸入注射器中。讓患者取坐位。使用超聲技術(shù)觀察患者肩峰下滑囊及結(jié)節(jié)間溝的位置。將注射器的針頭刺入肩峰下滑囊，向滑囊內(nèi)部注射5 ml 的藥物混合液。拔出針頭。將注射器的針頭刺入結(jié)節(jié)間溝，使針尖到達(dá)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘內(nèi)，注入2 ml 的藥物混合液。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后1 周，分別使用歐洲肩肘外科協(xié)會評分系統(tǒng)（CMS）評價(jià)患者肩關(guān)節(jié)的功能。評價(jià)的內(nèi)容包括肌力、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度及活動功能?？偡譃?00 分?；颊叩脑u分越高，表示其肩關(guān)節(jié)的功能越好。治療前及治療后1 周，分別使用超聲技術(shù)測量兩組患者的肩峰下滑囊厚度及結(jié)節(jié)間溝積液深度。治療前及治療后1 周，分別檢測兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈的活動度、外展的活動度及外旋的活動度。治療后1 周，觀察兩組患者發(fā)生穿刺部位疼痛、穿刺部位紅腫及血糖升高等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療后1 周兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊的厚度及結(jié)節(jié)間溝積液的深度

治療前，兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊厚度及結(jié)節(jié)間溝積液深度相比，P＞0.05。治療后1 周，研究組患者的CMS 評分高于對照組患者，其肩峰下滑囊厚度及結(jié)節(jié)間溝積液深度均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊厚度及結(jié)節(jié)間溝積液深度（± s）

表1 治療前后兩組患者的CMS 評分、肩峰下滑囊厚度及結(jié)節(jié)間溝積液深度（± s）

組別 例數(shù) CMS 評分（分） 肩峰下滑囊厚度（mm） 結(jié)節(jié)間溝積液深度（mm）治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周對照組 48 47.32±4.81 78.44±5.23 1.92±0.41 1.02±0.31 1.21±0.32 0.42±0.11研究組 48 47.88±4.13 87.64±6.87 1.93±0.39 0.62±0.21 1.20±0.31 0.32±0.10 χ2值 0.612 7.382 0.122 7.401 0.156 4.660 P 值 0.542 0.000 0.903 0.000 0.877 0.000

2.2 治療后1 周兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動度

治療后1 周，研究組患者肩關(guān)節(jié)前屈的活動度、外展的活動度及外旋的活動度均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后1 周兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動度（゜，± s）

表2 治療后1 周兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動度（゜，± s）

組別 例數(shù) 前屈活動度 外展活動度 外旋活動度對照組 48 116.86±15.34 69.34±9.13 26.87±4.15研究組 48 146.98±16.76 93.12±10.11 39.12±5.87 t 值 9.185 12.094 11.806 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后1 周，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

肩周炎是因患者肩關(guān)節(jié)周圍組織受損而引發(fā)的一種慢性炎癥。該病患者發(fā)病緩，病情進(jìn)展的速度慢。肩周炎患者的臨床癥狀可隨著病程的進(jìn)展而發(fā)生改變。該病患者在發(fā)病10 ～36 周時(shí)會出現(xiàn)明顯的肩部疼痛和僵硬，在發(fā)病4 ～12 個(gè)月時(shí)病情會進(jìn)展到粘連期[5-6]。罹患肩周炎可對患者的肩關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的損傷。臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為該病患者采取有效的措施進(jìn)行治療[7]。

使用肩周痛點(diǎn)藥物注射療法治療肩周炎時(shí)需要在非可視條件下進(jìn)行治療操作，患者治療的效果會受到操作醫(yī)生操作技術(shù)水平的影響，且治療的安全性不高，治療過程中易對其正常組織造成不良的影響。超聲技術(shù)是臨床上診療疾病時(shí)常用的一種影像學(xué)技術(shù)。超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)藥物注射療法是一種可視化藥物注射療法。使用該療法治療肩周炎的優(yōu)勢包括：1）操作醫(yī)生可借助超聲技術(shù)了解患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，將藥物準(zhǔn)確地注射到發(fā)病部位，抑制其關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織的無菌炎癥反應(yīng)[8-9]。2）操作簡單，穿刺操作更為精準(zhǔn)，可提高一次穿刺成功率，減少對患者造成不必要的損傷，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）注射藥物時(shí)產(chǎn)生的張力可在一定程度上分離粘連的組織，緩解患者肩周疼痛的癥狀，增加其肩關(guān)節(jié)的活動度[10]。4）可使藥物直接進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，促進(jìn)其關(guān)節(jié)積液和鈣化灶的吸收。本次研究中使用的藥物包括曲安奈德和利多卡因。曲安奈德是一種類固醇激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎作用。利多卡因是一種局部麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛的作用。使用這兩種藥物治療肩周炎可減輕患者局部的炎癥反應(yīng)，緩解其局部組織水腫[11]。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)藥物注射療法治療肩周炎可改善患者肩關(guān)節(jié)的功能，增加其肩關(guān)節(jié)的活動度，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。