某兒童專科醫(yī)院366名外科醫(yī)護人員心肺復蘇應急知曉及影響因素分析

李鴻彬 朱麗輝 張 娜

心臟驟停(cardiac arrest,CA)是指各種原因引起的、在未能預計的情況下心臟突然停止搏動，可引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙[1]。心臟驟停如得不到及時搶救，4～6 min后可造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損害。迅速實施心肺復蘇(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是挽救CA患者生命最關(guān)鍵的急救措施[2,3]。以往CPR培訓大多涉及成人急救，而針對兒童CPR的應急內(nèi)容較少。 有研究指出，心搏驟停常無預兆突發(fā)，是兒童最重要的死亡原因之一[4]，因此醫(yī)護人員掌握兒童心肺復蘇應急相關(guān)知識及技能對患者的搶救及預后至關(guān)重要。但有研究表明我國大多數(shù)醫(yī)護人員仍缺乏相關(guān)的心肺復蘇應急知識[5]。鑒于此，本研究將針對某兒童?？漆t(yī)院外科片區(qū)醫(yī)護人員心肺復蘇應急知曉率進行調(diào)查，分析其相關(guān)因素。

對象與方法

一、研究對象

選取2019年11月某兒童?？漆t(yī)院外科片區(qū)的醫(yī)護人員(含臨聘人員，不含實習人員)作為研究對象。受試者均為臨床一線工作人員。最終共納入366人作為研究對象，達到研究要求，其中醫(yī)生145人，護士221人。所有參與研究的醫(yī)護人員對本研究均知情同意。

二、研究方法

1. 調(diào)查工具：自行設計“心肺復蘇應急知識調(diào)查問卷”，分為兩個部分： ①一般資料：包括性別、年齡、最終學歷、身份、所在科室、已聘職稱、行政職務； ②心肺復蘇應急知識的認知掌握情況，主要涉及檢查傷員心跳方法、心肺復蘇首要步驟、胸外按壓步驟、胸外按壓頻率以及人工呼吸注意事項，以選擇題形式呈現(xiàn)，每個題目設置5個選項，計分區(qū)間1～5分，從“非常不符合”到“非常符合”。共60題，滿分為300分。問卷投入正式調(diào)查前先進行2次小范圍人群的預調(diào)查，對問卷調(diào)查中暴露的問題(提問方式不恰當、選項設置不合理等)進行總結(jié)及時修正。

2. 資料收集：被調(diào)查者先簽署知情同意書。調(diào)查者先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的及意義，然后用統(tǒng)一的指導用語解釋相關(guān)問題；問卷采用無記名方式，填寫完后立即收回問卷，當場初篩問卷，并對問卷進行編號；對于漏選、多選的項目進行糾正。問卷完成時間在10分鐘左右。

三、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、醫(yī)生組/護士組心肺復蘇應急知識得分情況分析

護士組心肺復蘇首要步驟、人工呼吸注意事項兩個維度的得分及總得分高于醫(yī)生組(P<0.05)。兩組間其他維度得分比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

二、醫(yī)生組/護士組心肺復蘇應急知識總得分的影響因素分析

醫(yī)生組/護士組中均發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員職稱越高，心肺復蘇應急知識的知曉率越高(P<0.05)，而性別、年齡、學歷與心肺復蘇應急知識的知曉率無關(guān)(P>0.05)。見表2。

表1 醫(yī)生組/護士組心肺復蘇應急知曉情況對比(分,x±s)Table 1 Comparison of emergency awareness of cardiopulmonary resuscitation in the doctor group/nurse group(分,x±s)分組檢查傷員心跳方法心肺復蘇首要步驟胸外按壓步驟胸外按壓頻率人工呼吸注意事項總計護士組14.24±4.1618.18±4.5213.42±4.6715.22±4.9017.20±4.3478.27±11.57醫(yī)生組13.62±3.5413.93±6.1913.55±4.3115.46±4.3114.82±4.1771.49±16.44t值1.2173.8420.1440.2392.6932.456P值0.2280.0010.8410.6770.0190.022

表2 醫(yī)生組/護士組心肺復蘇應急知識總得分影響因素分析(分,x±s)Table 2 Single factor analysis of factors influencing the total score of cardiopulmonary resuscitation skills in the doctor group/nurse group(分,x±s)分組性別男女t值P值年齡(歲)≤3031～4041～50≥51F值P值醫(yī)生組74.36±16.3475.02±11.390.9600.40275.76±16.4475.06±11.7574.59±14.2473.22±11.332.9880.418護士組77.07±14.2077.92±11.670.4180.64978.24±16.7177.06±11.6376.63±14.6277.93±11.212.2760.470

續(xù)上表

討 論

有資料顯示，2012年美國心臟驟停人數(shù)超過50萬，存活率低于15%；而在院外發(fā)生心臟驟停的患者存活率僅6%左右[6-8]。及時對心臟驟停患者實施心肺復蘇可以提高其存活率，減少并發(fā)癥。由于兒童生理解剖特點不同于成人，兒童心肺復蘇技術(shù)較成人更具挑戰(zhàn)性，因此，兒科醫(yī)護人員應更加重視心肺復蘇應急知識的培訓。

本調(diào)查結(jié)果顯示，護士組在心肺復蘇首要步驟、人工呼吸注意事項總得分上稍高于醫(yī)生組，而兩組間其他維度得分差異均無統(tǒng)計學意義。這可能與該院近年來不定期開展心肺復蘇應急技能培訓，且嚴格要求醫(yī)護人人通過考核有關(guān)。由于護士往往是病情變化的第一觀察者，其心肺復蘇首要步驟和人工呼吸注意事項總得分高于醫(yī)生，可能與其強烈的急救意識與行為能力相關(guān)。這也從側(cè)面反映出心肺復蘇應急知識的培訓工作雖已全面展開，但部分環(huán)節(jié)可能有待改進，考核部門需要重視培訓的實際質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，對于醫(yī)護人員特別是醫(yī)生群體而言，通過知識掌握和認知指導心肺復蘇技能的能力有待進一步加強。

此外，本研究與楊石等[9]報道的醫(yī)生心肺復蘇認知及掌握情況強于護士相反，分析其原因可能與不同醫(yī)院對于醫(yī)護培養(yǎng)的側(cè)重點不同有關(guān)。雖然心肺復蘇是每個醫(yī)護人員都必須掌握的急救操作之一，但在日常工作中，護士每個月要進行理論考核，而醫(yī)生忙于手術(shù)和接診，導致其理論考核相對較少，還可能與自身不重視培訓、不主動學習心肺復蘇應急知識等原因有關(guān)，導致其對心肺復蘇知曉率低的情況出現(xiàn)。因此，可考慮采用慕課、情景模擬、醫(yī)護角色互換、應急知識有獎競答等多種新形式、新方法對醫(yī)生群體靈活進行培訓。此外，還可以開展急救演習等活動，增強醫(yī)生的動手實踐能力，有階段、有層次地進行急救知識培訓[10-13]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生和護士組均發(fā)現(xiàn)職稱越高的醫(yī)護人員對于心肺復蘇應急知識的知曉率越高。白建榮等[14]研究結(jié)果表明職稱與護理能力呈明顯正相關(guān)；姜金霞等[15]也發(fā)現(xiàn)職稱越高的護士復蘇技能掌握越好，與本研究結(jié)果基本一致。分析原因，可能與高職稱醫(yī)護人員工作年限較長、工作經(jīng)驗豐富、急救知識及急救技能掌握更牢固有關(guān)。因為目前我國醫(yī)療機構(gòu)聘用高職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才前需進行嚴格考核，考核前會對專業(yè)知識進行新一輪的復習與總結(jié)，知識儲備度更高。同時，職稱較高的醫(yī)護人員與初級職稱醫(yī)護人員相比，盡管初級職稱醫(yī)護人員具有學習能力強、記憶力佳、接受新知識快等優(yōu)勢，但高職稱醫(yī)護人員會有更多機會參與醫(yī)院不同科室疑難病例查房或者討論，外出學習和參加學術(shù)會議的機會也比初級職稱人員要多，知識更新速度會更快，對新的政策與相關(guān)指南解讀更透徹，因此知識鞏固程度更好[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對于培訓的重視程度不夠，導致在心肺復蘇應急知識的知曉率上護士優(yōu)于醫(yī)生，有別于其他研究結(jié)果。究其原因，本研究只調(diào)查了一所兒童?？漆t(yī)院外科片區(qū)的366名醫(yī)護人員，存在一定的局限性，未來可選擇其他醫(yī)院一起開展多中心、大樣本的調(diào)查，從多個方面分析心肺復蘇應急知曉率水平的影響因素，為全面提升醫(yī)護人員心肺復蘇知識和技能提供精準參考。