溫泉水療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)的改善作用

陳怡妙 楊葉菲 湯麗月

膝關(guān)節(jié)功能障礙屬于常見(jiàn)的骨科疾病，患者多存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，如果未能得到及時(shí)有效地康復(fù)治療，可能會(huì)遺留嚴(yán)重的功能障礙[1]。因膝關(guān)節(jié)功能障礙患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)多感覺(jué)疼痛，患者不愿意配合鍛煉，而影響康復(fù)療效，故臨床在尋找更為有效的康復(fù)鍛煉方式。溫泉水是在特殊地理?xiàng)l件下形成的自然水資源，其具有物理化學(xué)作用，我國(guó)也是最早應(yīng)用溫泉水治病的國(guó)家之一[2]。本次研究對(duì)于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，采取溫泉水療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，旨在探討其對(duì)于患者康復(fù)的改善作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取樣對(duì)象選擇時(shí)間為2019年2月至2020年6月，取其中88例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)炎等病史的患者；病程在1～5個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙的患者；恐水的患者；依從性差、不配合治療的患者；切口感染化膿者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組研究：觀察組44例，男30例，女14例；年齡37～54歲，平均年齡(45.16±2.60)歲；病程32～90 d，平均病程(60.20±4.55)d；脛骨干骨折6例，髕骨骨折18例，半月板切除術(shù)10例，韌帶損傷10例。對(duì)照組44例，男28例，女16例；年齡36～56歲，平均年齡(45.34±2.52)歲；病程30～90 d，平均病程(60.77±4.02)d；脛骨干骨折6例，髕骨骨折20例，半月板切除術(shù)8例，韌帶損傷10例。整理并對(duì)比上文基線資料，基本同質(zhì)無(wú)差異(P＞0.05)，可繼續(xù)后期研究。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)照組采取康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、患肢力量訓(xùn)練等，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，在每次康復(fù)鍛煉之前都進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)定，鍛煉強(qiáng)度以患者可耐受為準(zhǔn)。時(shí)間為期1個(gè)月。

1.2.2 溫泉水療法 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取溫泉水療法治療。運(yùn)動(dòng)水療池寬度3 m，深度1.5 m，長(zhǎng)度4 m，患者在每天下午開(kāi)展治療。運(yùn)動(dòng)水療池的深度為患者站立位時(shí)水平其乳頭，水溫在36～38℃，池中間有肋木、平行杠，池壁有臺(tái)階等。具體操作方法，①行走：告知患者沿著水療池側(cè)向、前向、后向行走，各方向走1～3個(gè)來(lái)回，可根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加行走的距離和時(shí)間。②蹲起：指導(dǎo)患者背靠著水療池壁，保持兩腳分開(kāi)，大概和肩部同寬即可，緩慢地下蹲，屈曲膝關(guān)節(jié)，以患者無(wú)痛或稍感疼痛為準(zhǔn)，屈曲的角度不可超過(guò)90°，并逐漸過(guò)渡到患側(cè)單腿蹲起。③平衡練習(xí)：可借助肋木、平衡杠，雙腿交替，由站立逐漸過(guò)渡到兩臂外展，訓(xùn)練不可操之過(guò)急，可緩慢地增加停留的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。④站立：保持站立位，進(jìn)行伸髖、屈髖、髖外展訓(xùn)練等，每側(cè)訓(xùn)練8～10次，每次停留6～10 s后放松肢體。⑤在水中可進(jìn)行上、下臺(tái)階交替練習(xí)。持續(xù)練習(xí)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[3]①于每次康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行ROM評(píng)定，包括主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定患者的疼痛程度，0～10分，分值越小表明患者疼痛程度越輕。②比較兩組患者的依從性，主要包括每次訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練總次數(shù)、主動(dòng)訓(xùn)練次數(shù)、被動(dòng)訓(xùn)練次數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文分析數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件工具SPSS 20.0處理。組間計(jì)量資料對(duì)比采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ROM和VAS評(píng)分比較 治療后觀察組ROM大于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組的依從性高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者ROM和VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者ROM和VAS評(píng)分比較(±s)

注：ROM＝膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，VAS＝視覺(jué)模擬評(píng)分。

組別 例數(shù) ROM/(°) VAS/分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 35.84±1.42 110.02±4.86 7.00±1.06 3.33±0.75對(duì)照組 44 36.20±3.00 90.04±4.88 6.95±1.44 6.46±1.00 t值 0.719 19.243 0.185 16.610 P值 0.237 ＜0.001 0.437 ＜0.001

表2 兩組患者依從性比較(±s)

表2 兩組患者依從性比較(±s)

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3 結(jié)果

膝關(guān)節(jié)功能障礙多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后或外傷的患者，患者膝關(guān)節(jié)或是下肢需要制動(dòng)，因此患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血液回流不暢，組織纖維蛋白沉積，可出現(xiàn)纖維黏連、肌肉萎縮等，故而造成膝關(guān)節(jié)功能障礙[4]。目前臨床多采取康復(fù)鍛煉，來(lái)幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但也有很多患者擔(dān)心、恐懼康復(fù)訓(xùn)練的疼痛，所以患者的訓(xùn)練依從性普遍較低[5]。

溫泉水療法作為一種新型、特殊的康復(fù)治療手段，在臨床應(yīng)用中逐漸廣泛，其具有廉價(jià)、天然、溫泉資源豐富等優(yōu)勢(shì)，利用其開(kāi)展康復(fù)治療，無(wú)論從溫泉的醫(yī)療效果還是節(jié)省能源的角度來(lái)看，都是一種不錯(cuò)的選擇[6]。液態(tài)的溫泉水可以和患者身體密切接觸，通過(guò)傳遞理化刺激達(dá)到治療目的。①水的溫度：水的熱容量大、比熱容大，導(dǎo)熱性也非常強(qiáng)。流動(dòng)的水傳遞熱量給患者，水療的溫?zé)嶙饔每梢允瓜リP(guān)節(jié)周?chē)軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性和肌張力，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，可促進(jìn)組織吸收、再生能力，因此有利于膝關(guān)節(jié)水腫、滲出物、黏連等消散吸收，也有良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。②機(jī)械作用：水的浮力，浸入水中，患者的身體可受到水浮力的依托，可減輕患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重，便于開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)，且水流可對(duì)患者的皮膚、關(guān)節(jié)起到按摩作用[8]。③化學(xué)作用：溫泉水中含有多種微量元素和礦物質(zhì)，其和人體離子成分相似，微量元素和礦物質(zhì)容易進(jìn)入人體，促進(jìn)新陳代謝，且有消炎止痛的效果[9]。有利于膝關(guān)節(jié)分泌關(guān)節(jié)滑液，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，增加肌力，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[10]。

治療后觀察組ROM大于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。觀察組的依從性高于對(duì)照組，對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合訓(xùn)練的效果優(yōu)于采取單一的康復(fù)訓(xùn)練。由此可見(jiàn)，對(duì)于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，采取溫泉水療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)效果顯著。