腦出血的幾種常見治療方法

徐平

腦出血也被稱之為腦溢血，其具有極高的發(fā)病率、致殘率和死亡率?，F(xiàn)階段對(duì)于腦出血的主要治療方式以內(nèi)科治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以及外科治療為主，其治療原則均以降低血壓，降低顱內(nèi)壓，減少致殘率和死亡率為目的，不同的治療方式均有著其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。

1什么是腦出血？

腦出血是指在非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的出血，根據(jù)流行病學(xué)研究，其發(fā)病率占全部腦卒中的20%～30%，且急性期的死亡率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重危及著患者生命安全和生活質(zhì)量。此類疾病出現(xiàn)的主要病因與高血壓、血管老化、高血脂、吸煙以及糖尿病等呈正相關(guān)性，且血壓波動(dòng)、情緒過于激動(dòng)、氣候變化和飲食不節(jié)等屬于疾病的誘發(fā)因素。其多發(fā)人群以中老年人群、高血壓和血管畸形者為主，患者常見的一般癥狀表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、昏迷以及嘔吐等為主，為降低疾病的死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率應(yīng)當(dāng)給予患者有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)。

2腦出血的常見治療方案

2.1內(nèi)科治療對(duì)于發(fā)病后意識(shí)清醒的患者，且腦內(nèi)血腫直徑小于3cm血腫量小于20mL時(shí)為患者實(shí)施調(diào)節(jié)血壓、降低顱內(nèi)壓以及止血等常規(guī)治療措施，具體實(shí)施方式如下所示。

2.1.1調(diào)節(jié)血壓導(dǎo)致腦出血發(fā)作的主要影響因素與血壓升高有著直接的聯(lián)系，因此其治療原則首先是調(diào)節(jié)血壓。主要使用脫水類藥物從而達(dá)到降低患者顱內(nèi)壓的目的，同時(shí)患者在接受手術(shù)治療的過程中，應(yīng)當(dāng)更加注重患者血壓變化，避免血壓過低出現(xiàn)腦供血不足的不良情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫情況更加的嚴(yán)重，可為患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療從而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的。

2.1.2降低顱內(nèi)壓導(dǎo)致腦出血患者顱內(nèi)壓升高的主因是顱內(nèi)血腫引起壓迫，血腫周圍組織在不同程度壓力的作用下出現(xiàn)腦血腫的情況，當(dāng)其腦水腫長時(shí)間未得到有效的控制可逐漸發(fā)展為腦疝，最終導(dǎo)致患者步人死亡。針對(duì)此種情況，臨床大多使用甘露醇實(shí)施降低顱內(nèi)壓操作，從而在藥物有效成分的作用下對(duì)神經(jīng)膜氧化進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)自由基進(jìn)行清除，延緩對(duì)生物膜的破壞。

2.1.3止血臨床中對(duì)于腦出血的患者是否采用止血藥物進(jìn)行治療仍然存在較大的爭(zhēng)議，對(duì)于以高血壓所引發(fā)腦出血的患者，在高血壓病的影響下其小動(dòng)脈平滑肌早已透明質(zhì)變，價(jià)值纖維素的壞死，導(dǎo)致小動(dòng)脈較薄的位置受到加大壓力而膨出，進(jìn)而誘發(fā)微動(dòng)脈瘤，造成機(jī)體動(dòng)脈血壓短暫性升高。對(duì)于此部分學(xué)者認(rèn)為無需使用止血藥物進(jìn)行治療，且抗纖溶止血類藥物的止血效果并不理想。但在近年來的相關(guān)研究和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，選擇適宜且有效的止血藥物進(jìn)行治療對(duì)于預(yù)防血腫擴(kuò)大具有重要作用，比如常用藥物巴曲酶對(duì)發(fā)病時(shí)間<6小時(shí)的患者進(jìn)行靜脈滴注，可顯著抑制血腫擴(kuò)大。

2.2中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療相較之常規(guī)西醫(yī)治療，其藥物起效速度相對(duì)緩慢，但在實(shí)際的治療過程中也同樣有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)講究辨證論治，因此在面對(duì)腦出血患者的治療，需要結(jié)合腦部病理變化情況、身體以及臟器組織等變化針對(duì)性地制定治療方案。同時(shí)中醫(yī)治療方式相對(duì)溫和，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過度刺激。因此可以在患者后期的康復(fù)治療中，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療，從而改善患者預(yù)后情況，這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

2.3外科治療腦出血患者發(fā)病后其顱內(nèi)壓顯著升高，對(duì)于處于急性期的患者最佳的治療方式當(dāng)以手術(shù)治療為首選，而手術(shù)術(shù)式的選擇需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，其手術(shù)指征如下所示：①基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30mL，丘腦出血≥15mL）;②小腦出血≥10mL或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水;③重癥腦室出血（腦室鑄型）。

2.3.1骨瓣開顱血腫清除術(shù)骨瓣開顱血腫清除術(shù)可在直視狀態(tài)下對(duì)患者的出血部位進(jìn)行止血操作，同時(shí)將血腫完全清除，使得血腫對(duì)臨近腦組織的壓迫得到釋放，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，且極大地改善局部血流灌注情況，同時(shí)對(duì)于術(shù)前合并腦疝的患者均適用。但此類手術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，手術(shù)創(chuàng)口大，因此術(shù)中的出血量較多，極易對(duì)臨近腦組織造成損傷，術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。

2.3.2小骨窗開顱血腫清除術(shù)此類術(shù)式在腦出血患者的治療中應(yīng)用極為廣泛，其具有手術(shù)時(shí)間短，縮短對(duì)血腫的清除，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中在顯微鏡的輔助下對(duì)出血部位進(jìn)行止血操作，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低下，對(duì)于加快患者術(shù)后恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

2.3.3立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)最早由國外學(xué)者在20世紀(jì)70年代提出，在大量的臨床實(shí)踐和研究中，其治療效果得到臨床醫(yī)師和患者的一致肯定和支持，繼而對(duì)手術(shù)過程中存在的不足進(jìn)行加強(qiáng)和完善。手術(shù)操作便捷、用時(shí)短，手術(shù)創(chuàng)口小，且術(shù)后恢復(fù)速度快，但在臨床治療中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌證，選擇最佳的術(shù)式。

3結(jié)語

對(duì)于腦出血的患者，臨床治療主要以內(nèi)科治療和外科治療為主。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腦出血的治療效果得到顯著提高，但由于受到多種因素的影響，致殘率和病死率仍然很高，可見不論是內(nèi)科治療還是外科治療均具有一定的局限性。因此在腦出血的臨床治療過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情的發(fā)展情況選擇最佳的治療方式，當(dāng)內(nèi)科治療后腦出血未得到顯著改善時(shí)，應(yīng)當(dāng)及早為患者提供外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以改善患者預(yù)后。