問題式教學在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應用分析

胡斌波

湖北省黃岡市紅安縣婦幼保健院婦乳科，湖北紅安 438400

臨床實習是醫(yī)學理論與臨床實踐有機結合的連接點，是醫(yī)實習護士走向臨床工作不可或缺的非常重要的環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科是臨床主要科室之一，涉及婦科疾病診療、孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中助產(chǎn)和產(chǎn)后護理等多項工作，工作復雜，任務繁重，一旦出現(xiàn)問題，就會對患者和產(chǎn)婦的健康造成不利影響。 因此，針對來醫(yī)院婦產(chǎn)科實習的醫(yī)產(chǎn)科實習護士的實踐教學，科室?guī)Ы汤蠋煈捎孟冗M的教學方法，做好實習護士婦產(chǎn)科工作理論知識和實踐能力的傳授，提高其妥善處理婦產(chǎn)科的問題的能力。 通過對醫(yī)院婦產(chǎn)科實習護士帶教現(xiàn)狀的分析可知， 傳統(tǒng)的帶教方式多采用教師主導的灌輸式教學方式[1-2]。效果不理想。 問題式教學是目前臨床教學中常用的一種教學模式，其通過知識點轉化為問題的方法，激發(fā)實習護士的思維能力，掌握思維中知識點的內容，培養(yǎng)實習護士的自主學習能力。 該研究將2019 年1 月—2020 年1 月該院80 名婦產(chǎn)科實習護士，雙盲隨機法分兩組。 對照組給予常規(guī)法帶教，實驗組實施問題式教學。比較兩組對教學工作的好評度、婦產(chǎn)科臨床護理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護理技能掌握度，探析了問題式教學在婦產(chǎn)科護理護理帶教中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名婦產(chǎn)科實習護士，雙盲隨機法分兩組。每組40 名。其中實驗組年齡21～22 歲，平均（21.21±0.1 4）歲；均是女性。 對照組年齡21～22 歲，平均（21.72±0.18）歲；均是女性。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，由婦產(chǎn)科護士長進行帶教，在教學過程主要分為常規(guī)的集中理論授課和常規(guī)查房帶教。

實驗組實施問題式教學。①典型案例介紹，教學老師可以向實習護士介紹臨床癥狀、診療要點、護理注意事項等。 ②分組討論，實習護士消化典型案例內容后，教師需要將25 名實習護士分成5 個研究組， 對患者的病情和治療情況進行跟蹤調查。在老師的指導下，他們可以每天更多地與患者交流， 收集與患者疾病相關的數(shù)據(jù)，提出自己不理解的問題和對診療的看法。然后，每周舉行1 次小組討論，討論小組成員對問題的回答和患者對疾病診療的看法的可行性，然后探討不同小組之間的問題和觀點。 老師需要認真聽取實習護士的詢問過程，鼓勵實習護士積極參與到患者的診療中來，并每周進行5 個小組的討論。 對實習護士討論的意見、對實習護士問題的進一步了解、對可行性較強的患者的診療意見，在語言上要鼓勵，對錯誤的地方要給予正確的引導和補充說明。③如果教材中介紹的一些新理論、新知識不全，實習護士在實踐中遇到這樣的問題，要主動提出問題，在導師的指導下，實習護士按照大方向自己找資料。 分析總結，集體討論，最后，講師對實習護士的意見進行點評，并給予深化指導。在此期間，要注重培養(yǎng)實習護士的提問能力和獨立思考能力，增強實習護士的自主學習能力。④實習期滿后，教師要給實習護士布置任務，獨立完成住院病歷的模擬書寫，所有操作都由實習護士獨立完成，重點是制定治療方案、分析處理問題、落實治療方案。最后，老師將結合實際問題進行講解。⑤撰寫病歷報告，教學工作結束后，由導師分配給學生撰寫病歷報告的任務，要求25 名實習護士根據(jù)所學知識和臨床實際撰寫完整的病歷報告，詳細寫下臨床癥狀、診斷方法、診斷結果、病變發(fā)展、治療方案和效果、并發(fā)癥、護理方法和效果等，待所有實習護士報告寫好并交給老師后，由老師統(tǒng)一分析評價。

1.3 觀察指標

比較兩組對教學工作的好評度（0～100 分，越高越好）、婦產(chǎn)科臨床護理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護理技能掌握度（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對教學工作的好評度

實驗組的對帶教工作的好評度是（95.78±3.24）分，而對照組的對帶教工作的好評度是（80.01±2.21）分。實驗組對教學工作的好評度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.431，P＜0.001）。

2.2 婦產(chǎn)科臨床護理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護理技能掌握度

實驗組婦產(chǎn)科臨床護理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護理技能掌握度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦產(chǎn)科臨床護理理論及護理技能掌握度比較[（±s），分]

表1 兩組婦產(chǎn)科臨床護理理論及護理技能掌握度比較[（±s），分]

組別臨床護理理論 臨床護理技能對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值86.56±2.03 96.78±3.21 17.019＜0.001 82.45±3.21 96.01±3.21 18.892＜0.001

3 討論

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護理教學方法存在的缺陷：①教師采用的教學方法不合理。 無論在任何一門學科的教學中，教師采用的教學方法或策略是否得當，都會嚴重影響教學效率。眾所周知，在高校各專業(yè)中，醫(yī)學專業(yè)是教學知識最多、教學任務最復雜、教學任務最重、最繁瑣的專業(yè)，婦產(chǎn)科護理專業(yè)自然是其中之一。因此，在婦產(chǎn)科護理教學過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些教師照本宣科，不能整合教學知識體系的情況。這種情況往往導致學生的學習負擔加重，陷入各種雜亂無章的教學知識中，導致學生喪失學習興趣，學業(yè)成績下降。 此外，在目前的教學模式中，課堂教學完全以教師為中心，學生失去主體地位，師生之間缺乏溝通。 這導致學生與教師之間缺乏密切的合作， 學生不能充分理解教師講解的相關知識的深層內涵，護理技能的掌握水平較低，久而久之，嚴重影響學生的學習成績。 ②學生不能適應教學實踐。 在婦產(chǎn)科護理學教學中，學生經(jīng)常要面對教學實習。 然而，一些學生只注重知識的學習，對將要從事的護理專業(yè)工作缺乏全面、整體的認識，沒有專業(yè)的思維和心理。 在教學實踐中，這些學生往往缺乏實用的護理知識，導致信心不足，容易與患者發(fā)生沖突，進而導致學習積極性降低。 而由于對護理實踐技能掌握不足，這些學生在護理實踐中往往很生疏，面對很多實際護理中課堂上從未出現(xiàn)過的問題，往往會變得不知所措。導致教學實踐不能繼續(xù)下去。③教學條件差，教學設備缺乏。雖然婦產(chǎn)科護理專業(yè)越來越受到重視，但大多數(shù)護理學校及相關教學機構的教學條件遠遠不能滿足教學的需求。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，一些先進的教學儀器已經(jīng)能夠模擬真實案例進行實踐教學。然而，大多數(shù)學校都沒有這樣的條件。學生根本無法練習自己學到的護理技能，這會導致學生在面對真實患者時無法充分運用自己的護理知識，缺乏對患者各種癥狀的診斷能力，更談不上護理過程中的創(chuàng)新思維。

婦產(chǎn)科是臨床?？?。由于婦產(chǎn)科護理的常規(guī)操作和基本操作不同于其他科室，學習內容以?？浦R為主[3-4]。因此，通過臨床教學，可以幫助實習護士了解婦產(chǎn)科的基本知識點和常規(guī)操作程序，幫助實習護士提高知識點和操作能力。 但臨床工作繁忙，大部分教學方法屬于實習護士自學觀察和教師授課的常規(guī)操作過程，導致實習護士知識點薄弱，操作水平低。 因此采用了基于問題的教學，加強師生溝通，激發(fā)實習護士自主學習興趣。 傳統(tǒng)的教學模式是教師憑經(jīng)驗授課，而教師自身素質和技術水平參差不齊會對教學產(chǎn)生不同影響。 按問題教學，更加注重實習護士崗前培訓，讓實習護士熟悉產(chǎn)科的特點，增強服務患者的意識，有明確的實習計劃和目標，工作積極性和主動性可得到提高[5]。

問題式教學模式的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式。分析表明，問題式教學模式可以改變傳統(tǒng)基礎教學以教師為主導，以實習護士為教學主體，教師被重新定位為引導者和糾錯者的局面。 在這種情況下，實習護士通過廣泛查閱資料、深入思考和討論，實現(xiàn)了對新知識的學習和掌握，獨立思考能力和自學能力得到了有效拓展[6-7]。同時，課堂實習護士的積極性也大大提高，可以為新課提前做好理論知識復習準備，結合案例分析的診療技巧，組織小組討論，明確課程重點，教學效果明顯增強。問題式教學法始終以問題為基礎，實習護士需要不斷尋找和探索解決問題的答案[8-9]。這一過程為實習護士提供了感受自我價值的機會，教學也更具互動性。 他們的積極性和邏輯思維能力明顯提高，這種教學模式的反饋和認可度自然高于常規(guī)教學模式。在實習護士的教學活動中，臨床婦產(chǎn)科教師要努力運用該教學法，激發(fā)實習護士的學習積極性，促使他們充分發(fā)揮主觀能動性[10-12]。 學完基礎知識，實習護生就可以主動學習，在老師的指導下，可以和團隊成員一起跟蹤分析患者疾病變化發(fā)展的全過程，從而鍛煉他們各方面的團隊合作能力，最終增強解決問題的能力，提高實習護士的綜合素養(yǎng)，讓實習護士了解自己在制定疾病護理方案時存在的問題，督促實習護士充分運用自己掌握的婦產(chǎn)科相關疾病、產(chǎn)婦分娩干預、護理等理論知識，有效處理患者診療過程中存在的具體問題，讓實習護士在婦產(chǎn)科問題導向教學中鍛煉實踐能力和處理好問題的能力，確保實習護士順利完成實習任務，達到最佳實習效果[13-15]。

該研究顯示，實驗組對教學工作的好評度高于對照組，婦產(chǎn)科臨床護理理論掌握度、婦產(chǎn)科臨床護理技能掌握度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，婦產(chǎn)科實習護士實施問題式教學效果確切，可提高婦產(chǎn)科實習護士的技能掌握水平和好評度，值得推廣和應用。