干部人群健康風險評估模型構(gòu)建初探

姚曉琴，羅霞，劉玉萍，王林，帥平，楊華，唐智

電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省人民醫(yī)院體檢中心，四川成都 610072

20 世紀60 年代，美國Robbins LC 醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，建立了弗萊明翰心臟病預(yù)測模型，為社區(qū)醫(yī)生開展健康教育提供了支持[1]。 健康危險度評估（HRA）是研究致病危險因素與慢性病之間依存關(guān)系和規(guī)律的科學(xué)[2-3]，通過改善人們生理、心理、社會和行為等方式，達到促進科學(xué)生存與發(fā)展、提高健康素質(zhì)和延長平均預(yù)期壽命的目的。干部保健工作是一項復(fù)雜的、繁瑣的系統(tǒng)工程，政治性強，要求高，投入大，顯效慢。且干部保健對象往往是中老年人群，具有患病率高、多病共存、功能狀態(tài)減退、心理健康問題多見、保障條件好等特點，相比之下他們最有必要也更有條件從多維的角度評價和維護健康狀態(tài)。 因此，采用健康風險評估依托健康管理提高干部人群的健康水平、遏制醫(yī)療經(jīng)費過快增長將成為干部保健工作重要研究方向之一。 該研究選取2018 年5—7 月共1 300 名干部作為研究對象，引用并發(fā)放李運明[4]編寫的“國人健康風險評估問卷”，收集整理干部人群健康特點，初步構(gòu)建干部人群整體健康風險型評估模型。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在某三甲醫(yī)院某干部體檢期間隨機抽取1 300 名退休干部進行問卷調(diào)查并結(jié)合體檢數(shù)據(jù)。 納入標準：①意識清醒；②對該研究知情同意，了解調(diào)查目的。

1.2 調(diào)查工具

該研究引用李運明編寫的 “國人健康風險評估問卷”[4]。 共發(fā)出問卷1 300 份，收回1 300 份，有效問卷1 278 份。 客觀檢查數(shù)據(jù)來源于2018 年體檢數(shù)據(jù)。

1.3 模型計分方法

Smith KW 等（1987）評價了41 種預(yù)測冠心病風險模型的效度[5]，將計分方法分為5 類，根據(jù)問卷中包含的健康風險因素，該研究按照循證醫(yī)學(xué)的方法，采用第三類及第五類計分方法，構(gòu)建干部人群健康風險評估模型（以下簡稱模型），見表1。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干部人群健康風險評估模型

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對研究對象的一般資料進行整理統(tǒng)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)情況，見表2。

表2 調(diào)查對象一般資料（n=1 278）

2.2 模型得分結(jié)果分析

根據(jù)表1 模型計分方法，計算研究對象問卷得分，模型得分統(tǒng)計學(xué)描述見表3。 對模型得分進行K-Z 檢驗，得圖1，Z 值為4.259，P＜0.01；進行Q-Q 檢驗，得圖2；數(shù)據(jù)點與理論直線基本重合，說明模型得分呈正態(tài)分布。

表3 研究對象健康風險評估模型得分

圖1 模型得分K-Z 檢驗

圖2 模型得分Q-Q 檢驗

2.3 客觀檢查陽性率統(tǒng)計

根據(jù)研究對象2018 年體檢資料，對血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、大便隱血、腫瘤標志物、甲狀腺功能、心電圖、腹部彩超、胸部CT 所得結(jié)果陽性率進行統(tǒng)計，見表4。 對客觀檢查項目陽性率數(shù)值統(tǒng)計，客觀檢查陽性率=(全部客觀檢查項目陽性數(shù)/全部客觀檢查項目數(shù))×100.00%，得客觀檢查陽性率均值為（39.81±15.39）%。

表4 客觀檢查項目陽性率統(tǒng)計

2.4 效度檢驗

采用同期效度，以客觀檢查陽性率作為效度高指標，相關(guān)系數(shù)采用積差相關(guān)系數(shù)。由圖3 分可見客觀檢查陽性率與模型得分呈線性關(guān)系，經(jīng)過簡單相關(guān)性分析得積差相關(guān)系數(shù)（r=0.798，P<0.01），客觀檢查陽性率與模型得分呈正相關(guān)。

2.5 信度檢驗

采用重測信度對模型信度進行分析，通過對100 名該院職工進行重復(fù)調(diào)查（時隔2 周）。經(jīng)過簡單相關(guān)系數(shù)分析得（r=0.761，P<0.01），說明模型信度較高。

3 討論

近年來，我國慢性病病死率持續(xù)上升，衛(wèi)生總費用呈快速增長趨勢，人均衛(wèi)生費用增加，用于治療慢性非傳染性疾病的費用占疾病治療總費用比例：世界平均水平為43.2%，我國則高達60.0%。 然而，不斷高漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用，并未在人群健康維護和健康促進方面取得成就[8-9]。 為了遏制醫(yī)療經(jīng)費過快增長、有效提高人民健康水平，世界衛(wèi)生組織和發(fā)達國家近年來提倡將健康狀況的科學(xué)度量、數(shù)量化分析與評估從疾病管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾?，即通過健康管理的手段達到健康促進的目的[9-10]。將健康管理的理念引入干部保健服務(wù),使干部保健由單一醫(yī)療型向預(yù)防保健和健康促進型轉(zhuǎn)變，是新時代干部保健工作的重點。然而健康風險評估又作為健康管理的重要前提和組成部分，通過收集大量個體或群體健康信息，分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，測算出某一個體或群體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一種對個體未來健康趨勢及疾病、傷殘甚至死亡危險性的預(yù)測[11]，也就是說健康風險評估是健康管理的基礎(chǔ)工具、前提條件和關(guān)鍵技術(shù)[12]。

干部人群是衛(wèi)生保健的重要對象，干部保健對象主體是老年人或老年前期的人，保健工作重點就是針對人群特點，科學(xué)、及早地發(fā)現(xiàn)各種健康問題，預(yù)防和控制健康問題的發(fā)生與惡化，從而提高生活質(zhì)量、延長壽命[13-14]。干部人群多曾為或者正為國家、人民或單位作出巨大貢獻的一個特殊群體，因此衛(wèi)生保健工作更應(yīng)重視干部人群健康。健康風險評估可以使該人群有針對性地實行生活方式干預(yù)，開展健康促進、降低健康風險因素或全面維持身心健康，為干部人群提供健康管理行動指南[15]。

該研究根據(jù)干部人群存在的健康問題基本特點，借用李運明編寫的“國人健康風險評估問卷”，采用循證醫(yī)學(xué)的方法參考健康風險評估相關(guān)文獻，初步構(gòu)建干部人群健康風險評估模型。對模型的信度、效度進行評價，得模型具有較高信度與效度。 模型得分服從正態(tài)分布，以模型K-Z 檢驗數(shù)據(jù)為例，模型得分服從正態(tài)分布，以P25和P75 為分割點，計算模型得分的參考范圍，見表5。 由表5 分析可得，客觀檢查陽性率均值隨風險級別增加而增加，因此模型得分參考范圍用于評估干部人群健康風險具有一定價值。通過健康風險評估,可以更精確地了解干部保健對象的身體年齡，判斷患病傾向，向干部保健對象提供健康的生活處方及行動計劃，最大限度減少重大疾病的發(fā)生。 同時及時指導(dǎo)就醫(yī)，提高干部保健效率，從而降低干部保健的醫(yī)療費用支出。

圖3 客觀檢查陽性率與模型得分散點圖

表5 模型得分參考