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    2型糖尿病患者HRV指標(biāo)現(xiàn)狀及與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究①

    2021-05-25 08:11:40雷海英
    黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈病程心血管

    李 丹,雷海英

    (江門(mén)市中心醫(yī)院, 廣東 江門(mén) 529000)

    2型糖尿病(T2DM)屬于臨床常見(jiàn)糖尿病類型,占糖尿病患病總數(shù)的90%左右。臨床研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)病變是T2DM常見(jiàn)并發(fā)癥,而T2DM自主神經(jīng)檢測(cè)方法包含HRV、血壓變異性(BPV)等,但伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)研究的深入,動(dòng)態(tài)心電圖在臨床疾病診斷中應(yīng)用愈加廣泛[1]。HRV屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式,可定量反應(yīng)受檢者自主神經(jīng)活動(dòng)性及調(diào)節(jié)功能。而動(dòng)脈粥樣硬化亦是T2DM常見(jiàn)并發(fā)癥,因頸動(dòng)脈位于淺表,易于觀察,采用高頻超聲診斷較易獲取高質(zhì)量圖像,多數(shù)研究表明糖尿病心血管事件等與頸AS相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道T2DM心血管自主神經(jīng)病變誘因?yàn)樘悄虿∥⒀懿∽?,而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(ITM)增厚是T2DM大血管病變的早期征象,能直觀反映T2DM患者周身心血管病變等情況[2]。而T2DM患者心血管自主神經(jīng)病變是否加重AS病情亟待驗(yàn)證,因此本研究選取我院收治的T2DM患者,旨在探究HRV指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2018-12~2020-06我院收治的T2DM患者104例,據(jù)頸動(dòng)脈超聲診斷病變程度分3組,對(duì)照組(無(wú)頸動(dòng)脈病變,30例)、研究A組(頸動(dòng)脈ITM增厚,41例)、研究B組(頸動(dòng)脈粥樣斑塊,33例)。對(duì)照組男18例(60.00%)、女12例(40.00%),年齡35~66歲,平均(50.5±3.2)歲,平均病程(5.2±1.3)年;研究A組男23例(56.10%)、女18例(43.90%),年齡36~63歲,平均(49.5±3.5)歲,平均病程(5.9±1.4)年;研究B組男19例(57.58%)、女14例(42.42%),年齡37~62歲,平均(49.9±3.9)歲,平均病程(6.1±1.1)年,比對(duì)3組性別比例、年齡及平均病程等基線資料顯示無(wú)顯著可比性差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核本研究后通過(guò)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合世界衛(wèi)生組織T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均行頸動(dòng)脈彩色超聲診斷;③空腹血糖(FPG)>7.0mm/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L;④患者均自愿參與研究,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病;②伴有心源性栓塞病變等;③體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27kg/m2;④伴有外周動(dòng)脈病變,合并肺、肝及腎等臟器病變者;⑤長(zhǎng)期吸煙、飲酒者;⑥臨床資料缺失。

    1.2 方法

    3組T2DM患者均行頸動(dòng)脈彩色超聲及HRV相關(guān)指標(biāo)檢查。(1)頸動(dòng)脈彩色超聲:體位取仰臥位,頸后放置軟枕,患者頭部后仰且偏向?qū)?cè),顯露頸部動(dòng)脈,后進(jìn)行檢查。超聲探頭放置頸兩側(cè)胸鎖乳頭肌的前緣位置,由頸根向上,逐步行橫向、縱向檢查[4]。取頸動(dòng)脈竇下1.0cm 位置的近段血管壁,測(cè)量ITM,其中ITM>0.9mm判定為增厚,ITM≥1.3mm判定為斑塊形成。觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑度、是否增厚及形成斑塊等情況。(2)HRV相關(guān)指標(biāo)檢查:采用24h動(dòng)態(tài)心電圖儀器(杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào):CT-082)行連續(xù)24h檢測(cè)。研究對(duì)象均接受心率變異性時(shí)域檢測(cè)和分析,檢測(cè)前一晚及檢測(cè)當(dāng)日禁止飲用茶、酒、咖啡、禁止吸煙、禁止服用影響自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物,無(wú)情緒波動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。采用24h全息12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件進(jìn)行檢測(cè)和分析。指標(biāo)包含:總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差>50ms占RR間期的百分(PNN50%)、差值均方平方根(RMSSD)[5]。其中SDNN表示連續(xù)24h內(nèi)正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差值,其中正常值為(141±39)ms,而中度降低:<100ms,重度降低:<50ms;SDANN表示RR間期每5min平均值的標(biāo)準(zhǔn)差值,正常值為(127±35)ms,如若≤40ms則視為異常;PNN50%表示相鄰RR間期差>50ms占RR間期的百分比,正常值為(15±10)%;RMSSD表示相鄰RR間期差值均方的平方根,正常值為(27±12)ms,如若≤15ms視為異常[6]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 比對(duì)3組HRV相關(guān)指標(biāo)。

    1.3.2 分析HRV相關(guān)指標(biāo)與頸動(dòng)脈AS的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 3組HRV相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

    與對(duì)照組比較,研究A組與研究B組HRV相關(guān)指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)(P<0.05),且伴隨頸總動(dòng)脈AS程度加重,HRV相關(guān)指標(biāo)數(shù)值逐步降低。見(jiàn)表1。

    表1 3組HRV相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

    2.2 分析HRV相關(guān)指標(biāo)與頸動(dòng)脈AS的相關(guān)性

    T2DM患者頸動(dòng)脈AS與HRV指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50%及RMSSD均呈負(fù)性相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 HRV相關(guān)指標(biāo)與頸動(dòng)脈AS的相關(guān)性分析(r)

    3 討論

    糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病,特征為慢性血糖水平提升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道T2DM患者常伴有AS。當(dāng)前臨床診斷AS主要采用頸動(dòng)脈彩色超聲,主要用于分析患者頸動(dòng)脈ITM及粥樣斑塊等。伴隨糖尿病病程延長(zhǎng)或者血糖控制不佳,則極易誘導(dǎo)其他并發(fā)癥,其中心血管自主神經(jīng)病變較為常見(jiàn),患病率相對(duì)較高[7,8]。而目前臨床診斷心血管自主神經(jīng)病變主要采用HRV指標(biāo)分析,以評(píng)價(jià)患者自主神經(jīng)的均衡性、活動(dòng)性及病理狀態(tài)。HRV又被稱為心率波動(dòng)性,指標(biāo)包含SDNN、SDANN、PNN50%、RMSSD,能直觀反映患者迷走神經(jīng)活性下降、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)等,是用于評(píng)價(jià)心腦血管病變的指標(biāo)之一。本研究通過(guò)收集的糖尿病患者分析其HRV相關(guān)指標(biāo)現(xiàn)狀,結(jié)果顯示:與對(duì)照組比較,研究A組與研究B組HRV相關(guān)指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)(P<0.05),且伴隨頸總動(dòng)脈AS程度加重,HRV相關(guān)指標(biāo)數(shù)值逐步降低,提示伴隨患者AS程度加重,T2DM患者自主神經(jīng)功能下降,且會(huì)伴隨頸總動(dòng)脈AS程度加重,數(shù)值逐步降低。SDNN用于反映自主神經(jīng)總的張力大小,用來(lái)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)受損、恢復(fù)的程度;SDANN用以評(píng)估HRV的慢變化情況,用于反映交感神經(jīng)張力的大??;RMSSD用于反映HRV的快變化情況,即代表迷走神經(jīng)張力的大小。且經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)T2DM患者頸動(dòng)脈AS與HRV指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50%及RMSSD均呈負(fù)性相關(guān)(P<0.05),提示T2DM患者心血管自主神經(jīng)病變會(huì)加重頸動(dòng)脈AS病情。心血管自主神經(jīng)病變加重頸動(dòng)脈AS的可能機(jī)制為T(mén)2DM患者自主神經(jīng)的功能性呈紊亂狀態(tài),誘導(dǎo)兒茶酚胺大量合成分泌,導(dǎo)致胰島素抵抗及循環(huán)游離脂肪酸增加,且T2DM患者胰島素抵抗,常伴有高胰島素血癥,能進(jìn)一步刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,進(jìn)而致使成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮下平滑肌細(xì)胞大量攝取脂蛋白、膽固醇,降低內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞中被清除的膽固醇量,從而誘導(dǎo)AS的發(fā)生或加重[9,10]。

    綜上所述,研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者HRV相關(guān)指標(biāo)數(shù)值明顯降低,提示患者交感-福交感神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱,且HRV指標(biāo)與頸動(dòng)脈AS呈顯著負(fù)相關(guān),表明T2DM患者心血管自主神經(jīng)病變能加重頸動(dòng)脈AS,需加強(qiáng)重視。

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