老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術(shù)治療的效果對(duì)比①

吳 斌

(武威市中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅 武威 330000)

老年人中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型為股骨粗隆間骨折[1]，這種骨折容易導(dǎo)致患者死亡，臨床死亡概率為34.7%[2]，通常傳統(tǒng)治療方式為臥床牽引的方式，或通過(guò)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，這兩種治療方式的效果現(xiàn)如今在醫(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議[3]，選取2015-06～2017-06于我院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者100例，按照手術(shù)方案的不同將其分為兩組，其中行PFNA固定術(shù)者50例歸為對(duì)照組，另50例患者行人工股骨頭置換術(shù)納入觀察組，分析兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2017-06于我院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者100例，按照手術(shù)方案的不同將其分為兩組，其中行PFNA固定術(shù)者50例歸為對(duì)照組，對(duì)照組男25例，女25例，年齡62～92歲，平均(77.12±2.51)歲，其中左側(cè)骨折共32例，右側(cè)骨折共33例，A0分型顯示，A1共9例，A2共32例，A3共9例，骨折原因分析：摔傷患者20例，高處墜落共12例，交通事故共18例，另50例患者行人工股骨頭置換術(shù)納入觀察組，男24例，女26例，年齡63～91歲，平均(76.10±2.21)歲，其中左側(cè)骨折共34例，右側(cè)骨折共31例，A0分型顯示，A1共11例，A2共30例，A3共9例，骨折原因分析：摔傷患者21例，高處墜落共10例，交通事故共19例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

通過(guò)PFNA對(duì)觀察組患者進(jìn)行固定治療，患者在牽引床上仰臥同時(shí)將外肢向外伸展，使患者的患肢和軀干之間呈現(xiàn)一定角度內(nèi)收，對(duì)患者C型臂進(jìn)行牽引復(fù)位處理，使傾角維持在10°～20°，同時(shí)頸干角大于125°，在患者股骨大粗隆頂端進(jìn)行切割處理，將導(dǎo)針從粗隆骨頂端插進(jìn)骨頭中，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將髓腔插入PFNA主釘，通過(guò)瞄準(zhǔn)臂將導(dǎo)針通入股骨透視鏡中，通過(guò)C型臂進(jìn)行導(dǎo)針位置檢查，在股骨頸中心進(jìn)行插針處理，將固定位放置好將患者傷口進(jìn)行沖洗，對(duì)患者出血狀況進(jìn)行檢查。

對(duì)照組患者進(jìn)行人工股骨頭置換，首先對(duì)患者進(jìn)行全面體質(zhì)檢查，對(duì)患者的心、肝、腎等情況進(jìn)行了解，同時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者通過(guò)俯臥位進(jìn)行治療，為便于手術(shù)中活動(dòng)進(jìn)行，將患者患肢在上方合適位置擺放，對(duì)股骨頸股骨折患者進(jìn)行皮牽引及脛骨結(jié)牽引對(duì)患者的骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行上移處理，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)的周?chē)∪膺M(jìn)行緩解，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀況，促進(jìn)患者術(shù)中復(fù)位。當(dāng)患者的關(guān)節(jié)囊暴露后，通過(guò)T型或者I型切口將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，同時(shí)將股骨頸基底充分顯示，將股骨頭完全切除，同時(shí)對(duì)股骨頸情況進(jìn)行修復(fù)，將股骨頭位置完成安裝，進(jìn)行負(fù)壓引流處理，對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)患者的內(nèi)科疾病情況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)深靜脈血栓情況。對(duì)患者的功能訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)，通過(guò)X線(xiàn)片對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)患者的愈合情況進(jìn)行判定。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間)水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異。術(shù)后對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)半年，隨訪(fǎng)末采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，最高分為100分，≥90分評(píng)為優(yōu)，80～89分評(píng)為良，70～79分評(píng)為可；≤70分評(píng)為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)水平差異分析

相比對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，下地負(fù)重時(shí)間明顯更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更少，兩組以上指標(biāo)水平差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

由表2獲知，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到了94%，相比對(duì)照組的80%明顯要高，組間差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比[n=50,n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16%，且兩組患者組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n=50)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群體之中，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況[5]，對(duì)股骨粗隆間骨折患者的治療方式包括PFNA固定與人工股骨頭置法[6]。人工股骨頭置換術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者較容易恢復(fù)，對(duì)生活造成的影響較小[7]，但是容易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷及出血情況[8]，PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折可以較好的改善這種情況[9]，患者出血量更少，同時(shí)系統(tǒng)更加穩(wěn)定容易操作，同時(shí)術(shù)式螺旋刀片的設(shè)計(jì)可以直接進(jìn)行錘擊置入，使患者骨質(zhì)的丟失更少[10]，更有利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)，對(duì)患者的病情有較好的穩(wěn)定作用，有利于術(shù)后并發(fā)癥的減輕[11]。

本次研究得出行PFNA固定術(shù)的觀察組其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相比行人工股骨頭置換的對(duì)照組明顯更短，下地負(fù)重時(shí)間明顯更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更少(P<0.05)。且觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到了94%，相比對(duì)照組的80%明顯要高；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16%。由此可見(jiàn)，通過(guò)PFNA固定和人工股骨頭置換對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療PFNA固定的效果更佳，更有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性相對(duì)較高。不同的治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)先通過(guò)PNFA內(nèi)固定治療，如果患者有不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折現(xiàn)象、高齡、中骨質(zhì)疏松情況則需要通過(guò)人工股骨頭手術(shù)[12]。