經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果對比①

崔 博

(佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓腦出血(HICH)作為自發(fā)性腦出血，現(xiàn)已成為神經(jīng)外科較為常見的腦血管疾病類型，臨床將其定義為急性占位病變，以嘔吐、頭痛、偏癱等為主要表現(xiàn)，老年患者作為高發(fā)人群，一旦發(fā)病，輕者伴隨終身殘疾，重者可能會不治而亡[1,2]。近些年，伴隨我國日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長且居高不下的嚴(yán)峻態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，高血壓腦出血以30%～50%的高死亡率成為腦卒中疾病最具破壞力的類型[3]。保守與手術(shù)治療為現(xiàn)階段最主要的兩種治療方式，大量研究數(shù)據(jù)證明，積極有效的手術(shù)治療在符合手術(shù)指征的患者中，于顱內(nèi)高壓改善、血腫清除等方面取得了更加滿意的臨床效果[4,5]。小骨窗開顱術(shù)、經(jīng)側(cè)裂顯微術(shù)等均為臨床常用的手術(shù)術(shù)式，前者因創(chuàng)傷面積小等優(yōu)勢得到臨床的廣泛應(yīng)用，但也存在視野范圍較小、容易增加手術(shù)創(chuàng)傷等缺點。伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)側(cè)裂顯微術(shù)經(jīng)由自然間隙直達(dá)病灶、最大程度地減少手術(shù)牽拉等優(yōu)勢獲得了臨床的一致認(rèn)可。本文將對兩種治療方式的臨床效果展開剖析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018-01～2020-01篩選的96例高血壓腦出血患者列為本次的研究對象，對照組(n=48)與觀察組(n=48)依據(jù)治療方案的差異分別施以小骨窗開顱手術(shù)與經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)。對照組男女比例為28:20；年齡45～75歲，中位數(shù)(60.56±3.39)歲；觀察組男女比例為30：18，年齡46～76歲，中位數(shù)(60.63±3.42)歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計分析后，未見明顯差異(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)未罹患各種癥狀嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病；(3)未罹患凝血功能障礙或相關(guān)抗凝藥物的使用；(4)患者及其家屬均知曉并在知情協(xié)議書上簽字；(5)經(jīng)嚴(yán)格審查，醫(yī)院倫理委員會給予批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)罹患傳染病、血液病及凝血功能障礙；(2)腦動脈瘤、血管畸形等導(dǎo)致的其他出血性疾??；(3)患者及其家屬未能在知情協(xié)議書的簽署方面達(dá)成一致。

1.3 治療方法

對照組行如下手術(shù)操作步驟的小骨窗開顱術(shù)：(1)施加手術(shù)前的麻醉；(2)詳細(xì)觀察并將其顱內(nèi)血腫量的最大層面列為本次手術(shù)的中心點，直切口的覆蓋直徑取值為4cm；(3)完成由頭皮至骨膜的逐層深入及分離，借助外力鉆孔及咬骨鉗完成手術(shù)位置骨孔的有小孔擴(kuò)大；(4)腦出血位置經(jīng)由剪開的腦硬膜得以充分暴露，待穿刺針緩慢插入后，經(jīng)由負(fù)壓進(jìn)行血腫處液體的有效抽??；(5)完成止血任務(wù)后，借助腦壓板將其周圍腦組織徹底打開，將血凝塊、陳舊性血液一并清除；(6)順利完成術(shù)后引流管的有效放置。

觀察組行如下手術(shù)操作步驟的經(jīng)側(cè)裂顯微術(shù)：(1)施加手術(shù)前的麻醉；(2)經(jīng)由CT影像完成血腫位置的有效確定；(3)以血腫位置列為中心點，通過顳部馬蹄形切口或擴(kuò)大翼點入路的方式打開骨窗，直徑范圍控制在7cm；(4)血腫位置經(jīng)由腦硬膜及側(cè)裂的順利解剖得以最終確定；(5)無明顯血管區(qū)的島葉皮質(zhì)經(jīng)由電凝切開后，將位于血腫腔中的血塊一并清除；(6)經(jīng)由顱內(nèi)及腦疝情況確定骨瓣的復(fù)位情況；(7)順利完成術(shù)后引流管的有效放置。

1.4 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床手術(shù)指標(biāo)對比。詳細(xì)統(tǒng)計兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間等臨床手術(shù)指標(biāo)。(2)并發(fā)癥發(fā)生率對比。觀察并統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍、腦積水、肺部感染等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組在臨床手術(shù)的各項指標(biāo)方面，同比對照組均呈現(xiàn)顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

同比對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯大幅減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=48,n(%)]

3 討論

短暫性大出血是高血壓腦出血的明顯特征，其作為由眾多因素聯(lián)合引發(fā)的疾病類型，因發(fā)病急且病情兇猛，臨床未能采取十分有效的治療方案[6]。研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)出血導(dǎo)致機(jī)械性壓迫、周圍組織缺血等占位效應(yīng)，而聚集的血塊經(jīng)由液化分解出各種毒性物質(zhì)，帶來一系列繼發(fā)性損傷[7]。故施加手術(shù)治療的目的在于幫助患者及時將血塊清除、避免血腫再次出現(xiàn)，另通過增強(qiáng)腦部血液循環(huán)及流量，最大程度的降低顱內(nèi)壓、避免大腦缺氧等狀況[8]。

在本次研究中，行經(jīng)側(cè)裂顯微術(shù)的觀察組，其手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間等臨床指標(biāo)同比對照組均明顯縮短(P<0.05)，并發(fā)證發(fā)生率等指標(biāo)亦大幅減少，究其原因如下：(1)傳統(tǒng)開顱術(shù)存在手術(shù)暴露時間過常、操作過程較為復(fù)雜、液體引流不夠徹底、負(fù)壓操作帶來的二次損傷等弊端，均會對患者的預(yù)后恢復(fù)效果造成不利影響。(2)經(jīng)側(cè)裂顯微術(shù)經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行操作，借助顯微鏡擁有更佳充裕的操作空間，可最大程度的降低手術(shù)帶來的二次損傷、并發(fā)癥等不利因素，如有必要還可直接進(jìn)行開顱手術(shù)。(3)操作便捷、創(chuàng)傷面積及出血量更小的同時，并發(fā)癥的發(fā)生幾率亦大幅降低，有利于其神經(jīng)功能的恢復(fù)，并加速促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，相比小骨窗開顱手術(shù)，施加經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)的高血壓腦出血患者在手術(shù)出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面均大幅降低，住院時間等亦明顯縮短，加速促進(jìn)了其康復(fù)進(jìn)程，值得臨床積極采納并予以推廣。