低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果

柴玉林

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧盤錦 124010

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺腫瘤中，甲狀腺瘤占比大約為79%，該病誘因主要因?yàn)榄h(huán)境、遺傳以及不良的飲食習(xí)慣，女性發(fā)病概率比較高[1]。但大多數(shù)患者為良性，極少患者是惡性，近年來(lái)，因?yàn)槿藗兒雎粤谁h(huán)境污染的問(wèn)題，該病的發(fā)病概率也隨著增加[2]。對(duì)良性腺瘤患者一般為手術(shù)治療，而對(duì)失去了最佳手術(shù)時(shí)期的患者，一般多應(yīng)用放射性和照射治療。其中最有效的手段是采取手術(shù)切除術(shù)。甲狀腺為人體比較重要的調(diào)節(jié)器官，解剖位置也有些特殊，所以對(duì)手術(shù)的要求也較高[3]。采用傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)一般會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生很大傷害，甚至傳統(tǒng)方法的切口較大造成患者康復(fù)的時(shí)限也會(huì)延長(zhǎng)[4]。所以，臨床當(dāng)中部分外科醫(yī)生為了實(shí)現(xiàn)美容效果良好而將手術(shù)切口的長(zhǎng)度明顯縮短。這一操作雖然使得患者的頸部瘢痕顯著減小，實(shí)現(xiàn)了美容效果，且有效降低了患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及比率。但是這一方式在切除范圍方面相對(duì)不足，所以發(fā)生漏切概率及復(fù)發(fā)率顯著升高，不利于患者的健康。伴隨著臨床中不斷發(fā)展的腔鏡技術(shù)，在甲狀腺患者的外科手術(shù)過(guò)程中開始逐漸廣泛應(yīng)用腔鏡手術(shù)。頸部無(wú)瘢痕的腔鏡手術(shù)僅僅能夠達(dá)到較好的美容效果，但是術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。低位小切口術(shù)式主要是選擇患者的胸骨切跡上方1～1.5 cm 實(shí)施一個(gè)開放性的單一小切口，將頸白線直接切開，通過(guò)機(jī)械提吊法來(lái)建立手術(shù)操作空間，使用超聲刀對(duì)腺葉進(jìn)行分離及切除，不需要對(duì)皮瓣進(jìn)行游離。本研究旨在探討低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月盤錦市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的120 例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各60 例。研究組中，男18 例，女42 例；年齡22～43 歲，平均（25.15±2.10）歲；病程0.2～11年，平均（1.09±0.17）年。對(duì)照組中，男17 例，女43 例；年齡22～43 歲，平均（25.19±2.32）歲；病程0.3～13年，平均（1.41±0.13）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院診斷為甲狀腺瘤者；①患者本人及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者；②有其他惡性腫瘤患者； ③預(yù)估生存期小于3 個(gè)月的患者；④在我院治療前3 個(gè)月內(nèi)用過(guò)抗生素患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患者采取仰臥體位，頸前開橫切口，分離各層組織，充分暴露甲狀腺，切除腺瘤后逐層縫合。

研究組患者采取低位小切口切除術(shù)治療，先用頸叢麻醉法對(duì)患者實(shí)施麻醉，然后沿皮紋橫向切開，在頸前的正中鎖骨1～1.5 cm 處做一個(gè)4～6 cm 的切口，先處理甲狀腺下極，然后找到喉返神經(jīng)且確認(rèn)后，將下極血管斷扎，分離氣管的表面，斷扎峽部，游離喉返神經(jīng)，到達(dá)喉部，再將腺葉背側(cè)進(jìn)行游離，等腺葉松動(dòng)后，處理甲狀腺上極；處理完甲狀腺的上下極后，剜出側(cè)甲狀腺，切除，縫扎好包膜內(nèi)甲狀腺的殘端，待電凝止血充分后，將甲狀腺上的動(dòng)靜脈做結(jié)扎。為避免損傷喉返神經(jīng)，處理甲狀腺上下極時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)患者，與患者做好交流。然后關(guān)閉瘤體窩，放置好引流，止血后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)情況、疼痛情況、切口美容情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①兩組患者的手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口以及住院時(shí)間[5]。②術(shù)后疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，共0～10 分，無(wú)痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：8～10分。③切口美容效果評(píng)分分為0～10 分，其中美容效果非常差：0 分，美容效果非常好：10 分。④并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口粘連、頸前區(qū)疼痛、頸部麻木不適、皮下結(jié)節(jié)等，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)切口（cm）住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組t 值P 值60 60 63.52±9.67 68.25±12.02 9.526＜0.05 49.76±7.98 87.04±12.97 10.637＜0.05 4.37±0.36 6.81±1.35 15.724＜0.05 5.03±0.58 7.06±1.09 23.615＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況和切口美容效果的比較

研究組患者術(shù)后6、24 h 的疼痛VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的切口美容評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況和切口美容效果的比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況和切口美容效果的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h VAS評(píng)分術(shù)后24 h VAS評(píng)分切口美容評(píng)分研究組對(duì)照組t 值P 值60 60 3.69±0.91 4.99±0.82 10.323＜0.05 2.63±0.36 4.37±0.93 15.825＜0.05 8.03±1.55 2.23±0.64 11.854＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率很高，臨床的表現(xiàn)是濾泡增生和甲狀腺腫大，主要發(fā)病群體為女性，不分年齡段，中青年患者占多數(shù)，由于甲狀腺瘤特殊的占位，嚴(yán)重影響患者的呼吸以及吞咽功能，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[6]。甲狀腺瘤分為良性和惡性，兩者有著較大差別，前者的質(zhì)地非常柔軟，而后者的質(zhì)地十分堅(jiān)硬，絕大部分的甲狀腺瘤為良性，且都為單發(fā)，會(huì)隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，且部分會(huì)癌變，嚴(yán)重威脅患者的身體健康甚至生命，若確診需要及時(shí)治療防止惡化甚至癌變[7]。臨床上主要采用手術(shù)切除方式對(duì)患者進(jìn)行治療，且完全切除之后很少會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因患者腫塊大多位于頸前正中位置，不但會(huì)對(duì)患者正常吞咽活動(dòng)造成影響，還會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難等，因甲狀腺瘤在早期其臨床癥狀就比較典型，因此確診之后需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，防止因延誤治療時(shí)機(jī)造成病情的進(jìn)一步惡化。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療要切一個(gè)較大切口，切口位置在胸骨的上端3～4 cm，長(zhǎng)度為8～10 cm，極易對(duì)患者的淋巴管、頸前血管造成損傷，并導(dǎo)致血液以及淋巴回流受到阻礙，從而形成皮下組織水腫，并引起皮下積液感染，而且切口皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率很高[8]。術(shù)后還有較強(qiáng)的疼痛感以及較大的瘢痕遺留，嚴(yán)重影響美觀度，達(dá)不到患者需求；此外，傳統(tǒng)手術(shù)的操作也十分復(fù)雜，極大地?fù)p傷組織，術(shù)中的出血量也非常大，使得危險(xiǎn)系數(shù)隨之增加，術(shù)后還需要給患者放置引流管，這將極大地增加并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，患者不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重且心理壓力大[9]。隨著生活水平的提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，人們對(duì)術(shù)后的美觀效果也越來(lái)越重視，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式已不能滿足人們的需求，因此手術(shù)治療最關(guān)鍵的是讓切口長(zhǎng)度變小，降低術(shù)后對(duì)患者造成的外形影響，保證術(shù)后患者頸部肌群的完整性[10]。小切口切除術(shù)相較傳統(tǒng)手術(shù)，優(yōu)勢(shì)十分顯著，手術(shù)過(guò)程中保證了頸前肌群不會(huì)受損，極大地減少了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，明顯減輕了對(duì)頸部的肌肉組織造成的損傷[11]。此外，術(shù)中切口減小，減小了手術(shù)瘢痕遺留面積，美觀度得到明顯改善，且縮短了傷口的愈合時(shí)間，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，且提高了患者的舒適性[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組患者的切口美容評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋杭谞钕倭銮谐g(shù)選用低位小切口，可以確保不會(huì)對(duì)患者頸部皮神經(jīng)造成損傷，因而在一般情況下會(huì)讓患者發(fā)生頸部不適或者是感覺(jué)異常等，手術(shù)期間輔助以內(nèi)鏡檢查，能進(jìn)一步放大患者甲狀腺附近的血管以及神經(jīng)等術(shù)等組織，能更加精準(zhǔn)地完成相關(guān)手術(shù)操作，而應(yīng)用超聲刀能更加徹底地止血，減少手術(shù)造成的損傷，同傳統(tǒng)手術(shù)比較而言，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。小切口切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者的出血量也相對(duì)較少，進(jìn)而減輕患者痛苦，術(shù)后患者恢復(fù)速度也較快，能縮減住院時(shí)間，對(duì)于患者及其家屬來(lái)說(shuō)也能適度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其安全性以及可靠性均相對(duì)較高。美容效果好，并發(fā)癥的發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[13-15]。因此，低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)的安全性更高。

綜上所述，低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果顯著，術(shù)后不影響美容效果，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，安全性更高，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。