引氣歸元灸聯(lián)合空氣波壓力治療老年靜脈血栓栓塞癥患者的效果及對凝血因子的影響

粟順美 林俏麗 陳麗琴 陳劍坤

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科，廣東廣州 510006

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指深靜脈中的血液出現(xiàn)異常的聚集凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而引起肺動脈栓塞和肢體深靜脈血栓（DVT）等臨床癥狀，是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大心血管疾病死亡原因[1]。術(shù)后患者DVT 發(fā)生率可達(dá)10%～40%[2]，而老年內(nèi)科患者因其合并高齡、長期臥床等誘發(fā)血栓的高危因素，更容易發(fā)生VTE。西醫(yī)空氣波壓力治療儀可通過對局部組織和肢體形成循環(huán)壓力，促進(jìn)下肢血液及淋巴液的回流，預(yù)防DVT 的形成[2-4]。中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用，可通過減少血栓的形成有效預(yù)防VTE[5]。引氣歸元灸采用雷火灸條箱灸法，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門及雙側(cè)外陵共8 個穴位，在基礎(chǔ)疾病多、VTE 高風(fēng)險的老年患者中，具有較好的臨床癥狀改善和預(yù)防作用[6]。因此，本研究從中西醫(yī)角度出發(fā)，探索引氣歸元灸聯(lián)合空氣波壓力治療老年VTE 患者的效果及對凝血因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，通過廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）倫理審查。選取2018 年2 月—2020 年3 月于我院老年內(nèi)科住院的100 例老年VTE 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～85 歲；②臥床>3 d，Padua 風(fēng)險評估≥4 分；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肢體氣壓禁忌證者：下肢DVT（梯度壓力襪除外）、血栓性靜脈炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢局部嚴(yán)重病變?nèi)缙ぱ?、壞疽、近期手術(shù)及嚴(yán)重畸形等；②已確診有VTE者；③不配合治療者。兩組性別、年齡和體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

入院時護(hù)理組長根據(jù)《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》[7]對患者進(jìn)行Padua 量表評估，治療前給予雙下肢靜脈彩超檢查，并經(jīng)醫(yī)生診斷排除DVT。對照組采用空氣波壓力治療及常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合引氣歸元灸治療?？諝獠▔毫χ委煾鶕?jù)患者下肢情況設(shè)置壓力為8～16 kPa（按說明書操作，有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作說明），15 min/次，2 次/d，每次間隔6 h，治療時間為14 d；引氣歸元灸取穴包括中脘、下脘、氣海、關(guān)元4 個主要穴位和雙側(cè)滑肉門及雙側(cè)外陵4 個穴位，2 次/d，30 min/次，治療時間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療14 d 后，采用彩色多普勒超聲檢測儀檢查雙下肢靜脈，比較兩組下肢DVT 發(fā)生率和股深靜脈血流速度。②于治療前后空腹抽取靜脈血，采用109 mmol/L 枸櫞酸鈉凝血管（抗凝比例為1∶9），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測并比較兩組治療前后血漿D-二聚體、纖維蛋白原、凝血相關(guān)指標(biāo)[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血時間（TT）]水平。③不良癥狀包括DVT 陽性癥狀（肢體腫脹疼痛、活動受限、淺靜脈曲張）和肺動脈栓塞三聯(lián)征（典型呼吸困難、胸痛、咳嗽）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢DVT 發(fā)生率和股深靜脈血流速度比較

治療后，觀察組下肢DVT 發(fā)生率（2.0%，1/50）低于對照組（14.0%，7/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組股深靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后，兩組股深靜脈血流速度快于治療前，且觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后股深靜脈血流速度比較[cm/s，M（P25，P75）]

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體和纖維蛋白原水平比較

治療前兩組D-二聚體和纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后，兩組D-二聚體和纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后D-二聚體和纖維蛋白原水平比較[M（P25，P75）]

2.3 兩組患者治療前后凝血相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組PT、APTT 和TT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后，兩組PT、APTT 和TT 均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血相關(guān)指標(biāo)比較[s，M（P25，P75）]

2.4 兩組患者不良癥狀比較

兩組患者均未出現(xiàn)典型的肺動脈栓塞三聯(lián)征，觀察組出現(xiàn)2 例（4.0%）DVT 陽性癥狀（肢體腫脹疼痛1 例、淺靜脈曲張1 例），對照組出現(xiàn)3 例（6.0%）DVT陽性癥狀（肢體腫脹疼痛2 例、淺靜脈曲張1 例），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

VTE 的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加[8]，70%～80%的死亡住院患者合并下肢DVT[9]，主要由于血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素，導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)而引起下肢深靜脈回流障礙[10]。內(nèi)科住院患者以中老年人為主，常合并多種內(nèi)科慢性疾病，使用的治療藥物存在很大的出血風(fēng)險，因此在治療的同時往往使用抗凝藥物，導(dǎo)致VTE 的發(fā)生率升高[11]。中醫(yī)認(rèn)為，中老年人VTE 的形成病機(jī)為氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯、臟腑功能失調(diào)等[12]，引氣歸元灸選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴位，為氣血運行的必經(jīng)之路，通過用灸法的溫?zé)岽碳ば袣饣钛?、通?jīng)活絡(luò)、消瘀散結(jié)、調(diào)節(jié)臟腑失衡，從而達(dá)到平衡陰陽、行氣通絡(luò)、改善循環(huán)的作用[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，觀察組治療后股靜脈血流速度快于對照組，說明聯(lián)合使用引氣歸元灸法能有效降低下肢DVT 的發(fā)生率，療效確切。引氣歸元灸選取下脘、中脘穴位屬于胃經(jīng)，位于中焦，脾胃為后天之本，運化水谷精微，化生氣血，輸布全身。中脘穴為胃之募穴、腑之會穴，灸之兩穴能達(dá)到理中焦、健脾胃，從而推動全身氣血運行；關(guān)元穴為人體陰陽元氣交會穴，氣海穴又稱丹田穴，是腹部納氣之根本，能引宗氣下達(dá)臍下，助全身百脈通達(dá)，灸之兩穴，達(dá)到固腎培本、溫補先天之氣的作用[15]。宋子凡等[16]研究認(rèn)為，氣海、關(guān)元、中脘、下脘等穴能扶正固本，充足腎氣，為中焦氣血化生、營衛(wèi)調(diào)和、振奮陽氣提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

正常生理狀態(tài)下，機(jī)體的抗凝和凝血機(jī)制處于動態(tài)平衡，當(dāng)抗凝機(jī)制失衡時，止凝功能亢進(jìn)或抗凝功能減退都會促進(jìn)血栓的形成，其中下肢DVT 最常見[17-19]。纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，激活血管內(nèi)皮與血小板的功能，促進(jìn)凝血，增加血液黏稠度，繼而形成血栓[20-22]。D-二聚體是繼發(fā)纖溶的特異性代謝產(chǎn)物[23]，其水平增高反映機(jī)體存在繼發(fā)性的先溶亢進(jìn)及纖維蛋白血栓形成的情況[23]。研究表明，纖維蛋白原和D-二聚體的檢測對VTE 的診斷、療效評估和預(yù)后判斷具有較高的臨床價值[24-27]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組D-二聚體和纖維蛋白原水平低于對照組，凝血相關(guān)指標(biāo)（PT、APTT、TT）長于對照組，提示聯(lián)合使用引氣歸元灸能有效降低纖維蛋白原和D-二聚體水平，從而抑制機(jī)體的凝血亢進(jìn)機(jī)制，預(yù)防和減少VTE的形成。

綜上所述，聯(lián)合使用引氣歸元灸可明顯降低下肢DVT 的發(fā)生率，改善下肢的靜脈血流速度和血液的高凝淤滯狀態(tài)，對預(yù)防VET 的發(fā)生有較高價值，且安全無不良反應(yīng)，值得臨床推廣和研究。