孕產(chǎn)期不同模式下的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳及指導(dǎo)對(duì)哺乳質(zhì)量的影響

許藝蓮，黃素靜，馮春玲，傅 虹，莫惠雅

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，海南 ?？?570226)

隨著2016年伊始，我國(guó)全面放開(kāi)二胎政策，近幾年孕產(chǎn)婦數(shù)量激增，現(xiàn)如今的傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿足孕產(chǎn)婦的全部需求[1]。妊娠作為一種非常復(fù)雜的生理過(guò)程，易導(dǎo)致女性的生理與心理狀態(tài)發(fā)生改變，而如何照顧孕產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，就成為產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)心的問(wèn)題，其中產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題更是重中之重[2-3]。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)顯示，近幾年我國(guó)的母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，其不僅受到產(chǎn)婦身體、心理、飲食等因素影響，亦受到社會(huì)支持因素的影響，多種因素綜合作用會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的自身恢復(fù)以及嬰兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生極其不利的影響[4-6]。目前在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，對(duì)于未發(fā)生任何產(chǎn)后合并癥的產(chǎn)婦，臨床要求其產(chǎn)后住院時(shí)間一般在3～4d左右，雖然在產(chǎn)前檢查及住院期間，醫(yī)護(hù)人員均會(huì)根據(jù)其具體情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)的詳細(xì)講解，但在產(chǎn)檢間隔期與出院后依然會(huì)遇到許多問(wèn)題，只能通過(guò)下次產(chǎn)檢或回院復(fù)診才能獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，無(wú)法及時(shí)滿足孕產(chǎn)婦的需求[7-9]?；谝陨系膯?wèn)題，本研究擬通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)期婦女進(jìn)行不同模式下的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳指導(dǎo)，分析其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年11月于海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢及生產(chǎn)的158例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部病例均為初產(chǎn)婦，孕13周前入組；②產(chǎn)婦愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③產(chǎn)婦的文化程度在小學(xué)以上，交流無(wú)障礙；④產(chǎn)婦年齡在20～40歲，且生命體征穩(wěn)定；⑤屬于足月分娩，新生兒體重≥2 500g；⑥產(chǎn)婦的神志清楚，能配合完成本項(xiàng)研究；⑦產(chǎn)婦及家屬自愿加入本次研究且簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在妊娠或產(chǎn)后合并癥；②新生兒體重<2 500g或>4 000g；③新生兒在其出生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疾病；④產(chǎn)婦依從性差，不能配合完成全部療程的干預(yù)或無(wú)法收集完整的病例資料；⑤產(chǎn)婦存在心、肝、腎等多系統(tǒng)疾病或功能不全；⑥產(chǎn)婦存在明顯的精神狀態(tài)異常。其中觀察組年齡21～39歲，平均(28.56±5.37)歲；分娩方式：自然分娩45例，剖宮產(chǎn)34例；文化程度：初中及以下5例，高中19例，大學(xué)及以上55例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(27.82±5.68)歲；分娩方式：自然分娩47例，剖宮產(chǎn)32例；文化程度：初中及以下7例，高中18例，大學(xué)及以上54例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組：①參照《孕前和孕期保健指南(2018)》進(jìn)行[10]：根據(jù)本組病例的不同孕周情況，給予相應(yīng)的產(chǎn)前檢查、健康教育等，其內(nèi)容主要包括疾病篩查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、分娩產(chǎn)程等相關(guān)知識(shí)的宣教等，并跟蹤隨訪以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充與說(shuō)明；②參照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行[11]：產(chǎn)婦在出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，并在其分娩7d后進(jìn)行一次電話隨訪，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、乳房、惡露、子宮及傷口恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、局部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理，同時(shí)對(duì)嬰兒的一般情況、預(yù)防接種、先天性疾病篩查情況進(jìn)行了解，觀察其喂養(yǎng)、睡眠、大小便、發(fā)育等情況，并囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42d時(shí)回院對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)查，若產(chǎn)婦出院后伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，建議產(chǎn)婦及時(shí)來(lái)院就診，以免影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體健康。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加全程心理干預(yù)、微信延續(xù)指導(dǎo)、孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)交流。①全程心理干預(yù)：采用Zung式抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、Zung式焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其評(píng)分結(jié)果與其家屬進(jìn)行溝通，使其家屬充分理解家庭支持的重要性，并針對(duì)孕產(chǎn)婦不同時(shí)期所出現(xiàn)的負(fù)性心理狀況進(jìn)行客觀描述，共同找出孕產(chǎn)婦的焦慮根源，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)；②微信延續(xù)指導(dǎo)：首先，建立微信群，本組病例入組時(shí)均加入到微信群內(nèi)，群內(nèi)主要提供孕產(chǎn)期的健康宣教及出院后的健康宣教延伸服務(wù)，在其加入微信群時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要記錄好孕產(chǎn)婦的基本信息，如孕周、分娩時(shí)間與方式、傷口恢復(fù)情況、乳房情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒健康情況等；其次，總體宣教內(nèi)容，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在每周一至周五的固定時(shí)間在微信群中上傳，內(nèi)容主要為與孕產(chǎn)期保健相關(guān)的文字及視頻文件，同時(shí)督促孕產(chǎn)婦及家屬共同閱讀，提升產(chǎn)婦保健能力，并重點(diǎn)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用科學(xué)的喂養(yǎng)方式，提高母嬰的健康情況；最后，個(gè)性化指導(dǎo)與解答，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在每天18∶00～20∶00之間進(jìn)行個(gè)體孕產(chǎn)期問(wèn)題解答，如果語(yǔ)言和文字無(wú)法形象描述問(wèn)題時(shí)，可輔之以照片或視頻的形式，若遇到嚴(yán)重的健康問(wèn)題可隨時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行就診；③孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)交流：以家庭為單位，邀請(qǐng)有成功經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)后家庭與孕婦家庭進(jìn)行集體交流，形式可為產(chǎn)后婦女與孕婦、家屬與家屬、家庭與家庭，多種形式結(jié)合的方式(注意事項(xiàng)：所用場(chǎng)所的布置需溫馨舒適，避免孕婦或家屬心理壓力過(guò)大；溝通時(shí)需減少專業(yè)詞匯的運(yùn)用，避免孕婦或家屬不能理解接受；需要注意表述的客觀性與完整性，態(tài)度溫和熱情，對(duì)文化程度不高的孕婦及家屬，要有足夠的耐心與理解)。

兩組干預(yù)措施均在入組時(shí)開(kāi)始，產(chǎn)后42d時(shí)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察指標(biāo)：①自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[9]：主要內(nèi)容包括責(zé)任感、管理技能、健康知識(shí)、自我概念4個(gè)維度，共計(jì)43項(xiàng)內(nèi)容，每種項(xiàng)目按照其具體情況分成5個(gè)等級(jí)，計(jì)0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)；②SDS評(píng)分與SAS評(píng)分：其主要內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，每種項(xiàng)目按照其具體情況分成很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4個(gè)等級(jí)，正向項(xiàng)目計(jì)分順序?yàn)?～4分，反向項(xiàng)目計(jì)分順序?yàn)?～1分，最后總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)得分，分?jǐn)?shù)越高抑郁與焦慮的情況越為嚴(yán)重；③母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)；④干預(yù)滿意情況：包括滿意、基本滿意、一般、不滿意。

兩組ESCA評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均由入組時(shí)開(kāi)始進(jìn)行，每2周進(jìn)行1次評(píng)估，直至產(chǎn)后滿42d時(shí)進(jìn)行最后一次評(píng)估；兩組母乳喂養(yǎng)情況與干預(yù)滿意情況均在產(chǎn)后滿42d時(shí)進(jìn)行面對(duì)面的收集；上述資料的收集與分析均由同一組人員進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較

與治療前相比，兩組ESCA評(píng)分均顯著升高，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著降低(均P<0.05)；觀察組治療后的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.033、4.736、4.428，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較分)

2.2兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.863，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較[n(%)]

2.3兩組干預(yù)滿意情況的比較

觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.913，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)滿意情況的比較[n(%)]

3討論

3.1影響我國(guó)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的因素

母乳中含有能夠滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的全部營(yíng)養(yǎng)成分，作為最理想的新生兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有增強(qiáng)免疫力、提升智力、減少過(guò)敏等作用，同時(shí)可促進(jìn)母體的子宮收縮，降低產(chǎn)后出血概率及乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病概率，促進(jìn)母體器官功能的恢復(fù)，因此提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)母嬰健康至關(guān)重要[12]。研究發(fā)現(xiàn)，影響我國(guó)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的因素有以下幾點(diǎn)：一為產(chǎn)婦身體因素，由于產(chǎn)婦缺乏運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌代謝異常、乳腺發(fā)育異常等問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)婦的乳汁分泌不足或營(yíng)養(yǎng)成分不足，影響新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育；二為產(chǎn)婦心理因素，由于工作壓力、家庭壓力過(guò)大、負(fù)性情緒積累等問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇水平升高，出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，嚴(yán)重者亦會(huì)影響孕婦的感覺(jué)體驗(yàn)與睡眠質(zhì)量；三為產(chǎn)后飲食因素，由于既往膳食結(jié)構(gòu)偏向辛辣、寒涼、高糖高鹽等飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃潰瘍、高血壓、高血糖等并發(fā)癥的概率升高；四為社會(huì)支持因素，由于在孕產(chǎn)期社會(huì)交流的減少，會(huì)使產(chǎn)婦在一定程度上發(fā)生抑郁，進(jìn)而影響乳汁的正常分泌[13-14]。

3.2采用全程心理干預(yù)、微信延續(xù)指導(dǎo)、孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的干預(yù)方式，能夠有效提升產(chǎn)婦的哺乳質(zhì)量

孕產(chǎn)期保健作為一個(gè)復(fù)雜且系統(tǒng)的醫(yī)療保障工作，重中之重的就是如何提高母乳喂養(yǎng)率的問(wèn)題，基于以上的影響因素，不僅需要針對(duì)母嬰進(jìn)行全方位的照顧，還需要針對(duì)其整個(gè)家庭存在的問(wèn)題進(jìn)行積極的調(diào)節(jié)；且不僅需要針對(duì)母嬰的生理健康，還需要時(shí)刻關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，以便及時(shí)舒緩調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，因此需從身心兩方面同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以便提高母乳喂養(yǎng)率[15-16]。本次研究中觀察組所采取的干預(yù)措施，分為全程心理干預(yù)、微信延續(xù)指導(dǎo)、孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)交流三部分，其中全程心理干預(yù)主要針對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒影響因素，能夠及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，根據(jù)其具體的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)；而微信延續(xù)指導(dǎo)主要針對(duì)于產(chǎn)婦身體因素與飲食因素，在非產(chǎn)檢時(shí)間與產(chǎn)褥期時(shí)能夠針對(duì)其身體狀態(tài)給予延續(xù)性指導(dǎo)，并根據(jù)其具體情況給予膳食結(jié)構(gòu)的建議，以此來(lái)幫助孕產(chǎn)婦維持在一個(gè)健康的生理狀態(tài)；孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)交流主要針對(duì)于社會(huì)支持因素，通過(guò)有成功經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)后家庭的個(gè)案分享，幫助孕產(chǎn)婦提高社會(huì)交流，且能夠?qū)W習(xí)到有效的孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。

本次研究通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組的療效評(píng)定情況，發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦所采取的干預(yù)措施對(duì)于其自護(hù)能力與情緒均有改善作用，但與對(duì)照組相比，觀察組所采取的干預(yù)措施更為有效。同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)觀察組孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率與干預(yù)總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，這與以往的研究結(jié)果相類似[17-18]。但本次研究相較于既往單純的微信延續(xù)性的干預(yù)措施，對(duì)于母乳喂養(yǎng)情況的改善效果更為突出，亦會(huì)降低負(fù)性情緒的積累、提高自護(hù)能力、改善干預(yù)滿意度，值得臨床推廣。本研究依然存在諸如家庭環(huán)境差異過(guò)大、理解能力各異、缺乏客觀指標(biāo)支持等問(wèn)題，仍需持續(xù)的深入研究。