母乳喂養(yǎng)對晚期早產(chǎn)兒感染性疾病的影響

符以娟，吳海玲，張雯瑤，張曉蕾

(儋州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

近年來，隨著環(huán)境的改變及人民生活方式的變化，導(dǎo)致早產(chǎn)兒數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。有報道指出，全球范圍內(nèi)每年新出生的嬰兒中早產(chǎn)兒占比達(dá)10%以上，且已成為新生兒死亡的主要原因之一[2]。世界衛(wèi)生組織提出，早產(chǎn)兒現(xiàn)象已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。晚期早產(chǎn)兒(late preterm infant,LPI)是指胎齡34～36+6周之間出生的早產(chǎn)兒，在早產(chǎn)兒中占比超過70%[3-4]。與足月兒相比，LPI雖然在體重和身高上差別不大，但其機(jī)體器官發(fā)育尚未完善，免疫功能較弱，極易出現(xiàn)多種感染性疾病。有研究報道顯示，LPI出現(xiàn)感染風(fēng)險的概率高于足月新生兒3倍以上，嚴(yán)重影響新生兒生長發(fā)育，甚至威脅生命安全[5]。母乳中富含營養(yǎng)物質(zhì)、生長促進(jìn)因子及免疫因子，能夠在促進(jìn)生長發(fā)育的同時提高機(jī)體免疫力，降低感染性疾病發(fā)生的風(fēng)險。但目前國內(nèi)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率較低[6]，母乳喂養(yǎng)對影響LPI發(fā)生感染性疾病的研究較少。本研究納入2018年5月到2019年5月在我院出生的LPI，探討母乳喂養(yǎng)對LPI發(fā)生感染性疾病的影響，以期在臨床上提高醫(yī)師及產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重視，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年5月到2019年5月于儋州市人民醫(yī)院出生的LPI共110例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各55例。觀察組采用母乳喂養(yǎng)方案，對照組采用配方奶喂養(yǎng)方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有LPI均符合晚期早產(chǎn)兒評判標(biāo)準(zhǔn)，胎齡在34～36+6周之間；產(chǎn)婦及家屬知情且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天畸形、先天性心臟病、先天性代謝疾病新生兒；排除母親患有遺傳疾病的新生兒。兩組LPI一般資料之間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2研究方法

分組：①對照組：主要采用配方奶喂養(yǎng)者，其配方奶的進(jìn)食量超過LPI全日進(jìn)食量的80%；②觀察組：以母乳喂養(yǎng)為主者，其母乳喂養(yǎng)量超過LPI全日進(jìn)食量的80%。

觀察指標(biāo)：使用自制調(diào)查量表，收集新生兒出生體重、身長、頭圍及產(chǎn)婦一般資料；觀察記錄新生兒嘔吐、腹瀉、腹脹及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況；新生兒出生后采集靜脈血，檢測各組的白蛋白(albumin，ALB)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平；記錄新生兒生后兩個月內(nèi)壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、敗血癥、腦膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組LPI及其母親一般資料比較

兩組LPI在性別、出生胎齡、體重、身長、頭圍、ALB、ALP、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、住院時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.381，P<0.05)，見表1。

表1 兩組LPI及其母親一般資料比較

2.2兩組早產(chǎn)兒發(fā)生感染性疾病情況比較

觀察組感染性疾病發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.392，P<0.05)，見表2。

2.3感染性疾病的單因素分析

110例LPI中發(fā)生感染性疾病的共計27例，無感染性疾病者83例。單因素分析結(jié)果顯示，喂養(yǎng)不耐受、產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、有創(chuàng)通氣者LPI感染性疾病的發(fā)生率較高，母乳喂養(yǎng)者LPI感染性疾病的發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為10.985、9.882、11.028、12.081、10.595、15.328，均P<0.05)，見表3。

2.4感染性疾病的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，非母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、妊娠期糖尿病、胎膜早破是影響感染性疾病的獨立危險因素，其OR值及95%CI分別為3.354(2.220～7.538)、3.557(1.624～5.452)、2.087(1.055～3.538)、2.282(1.638～10.284)，均P<0.05，見表4。

表2 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生感染性疾病情況比較[n(%)]

表3 感染性疾病的單因素分析

表4 感染性疾病的多因素分析

3討論

3.1早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況

母乳作為腸道營養(yǎng)的最佳選擇，對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有顯著意義。但我國住院新生兒的母乳喂養(yǎng)率較低，一項針對15家醫(yī)院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率調(diào)查研究結(jié)果表明，僅有2家醫(yī)院將母乳喂養(yǎng)作為早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選，提示我國早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀[7]。母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和生物活性成分，在預(yù)防NEC和感染性疾病方面起到至關(guān)重要的作用，且母乳中的多能干細(xì)胞能夠促進(jìn)新生兒器官的發(fā)育成熟，構(gòu)筑機(jī)體免疫系統(tǒng)[8]。

3.2不同喂養(yǎng)方式對感染性疾病發(fā)生的影響

LPI雖然在身高、體重等方面與足月新生兒相差不大，但由于其臟器功能發(fā)育不成熟、呼吸道黏膜對外界致病菌抵抗性差，導(dǎo)致發(fā)生感染性疾病的概率增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染性疾病發(fā)生率顯著低于對照組。有學(xué)者對早產(chǎn)極低體重兒不同比例母乳喂養(yǎng)與感染發(fā)生的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)中母乳喂養(yǎng)量超過80%的早產(chǎn)兒NEC、晚期敗血癥、神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)生率低于母乳喂養(yǎng)占比較低的早產(chǎn)兒，與本研究結(jié)果一致[9]。原因可能是母乳在提高免疫、抗感染等方面作用顯著，其中的免疫活性物質(zhì)能夠大幅度提高對致病菌的抑制作用，降低感染性疾病發(fā)生的風(fēng)險[10]。

3.3母乳喂養(yǎng)感染性疾病的影響因素分析

有研究顯示，LPI出院后的患病、病死等不良結(jié)局的風(fēng)險較高，這與LPI喂養(yǎng)困難密切相關(guān)[11]。LPI進(jìn)食機(jī)會減少，能量攝入不足導(dǎo)致患病率增加。本研究顯示，110例LPI中發(fā)生感染性疾病的共計27例，未發(fā)生感染性疾病者83例，單因素分析結(jié)果顯示，喂養(yǎng)不耐受、產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、有創(chuàng)通氣、母乳喂養(yǎng)是LPI發(fā)生感染性疾病的影響因素。多因素Logistic回歸分析顯示，母乳喂養(yǎng)可降低感染發(fā)生率，是感染性疾病發(fā)生的獨立保護(hù)因素。母乳中的消化酶含量較高，且母乳中蛋白質(zhì)、糖以及脂肪的比例適當(dāng)，礦物質(zhì)含量低于配方奶，具有較低的緩沖力，能夠降低對胃酸的中和作用[12]，提高早產(chǎn)兒胃腸道功能，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒對母乳營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而提高免疫系統(tǒng)的保護(hù)能力。另外，母乳中含有一定量的胃泌素，能夠起到興奮迷走神經(jīng)的作用，進(jìn)而改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平[13]。母乳中因為存在乳鐵蛋白、低聚糖、抗氧化物、細(xì)胞保護(hù)因子和白細(xì)胞等，能夠作為屏障對患兒提供良好的保護(hù)，且母乳中含有部分未分化的干細(xì)胞，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期健康[14]。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)能夠降低LPI感染性疾病的發(fā)生率，促進(jìn)LPI機(jī)體發(fā)育，改善免疫功能。在臨床上應(yīng)提高LPI的母乳喂養(yǎng)率，改善LPI的臨床結(jié)局。