特利加壓素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化并急性上消化道出血的療效觀察

溫雅

臨床工作中發(fā)現(xiàn),肝臟病變發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì),這與患者生活習(xí)慣改變密切相關(guān)。肝臟疾病晚期階段誘發(fā)了肝硬化疾病,肝硬化失代償期階段食管-胃底靜脈曲張情況導(dǎo)致急性上消化道出血并發(fā)癥,具有急性發(fā)作以及出血量大、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),為了提高患者的安全性,需短時(shí)間內(nèi)迅速止血。結(jié)合肝硬化并急性上消化道出血患者臨床治療工作發(fā)現(xiàn),患者短時(shí)間有出血性休克、肝昏迷等風(fēng)險(xiǎn)。所以,尋找合理且有效的治療方法是改善肝硬化并急性上消化道出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。其中,胃鏡下注射硬化劑等療法可解決消化道出血問題,但對(duì)技術(shù)要求高,限制了臨床應(yīng)用。當(dāng)前,臨床工作中針對(duì)此類疾病優(yōu)選藥物治療手段,其中,特利加壓素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療兼具安全性、有效性,加速了患者臨床康復(fù)。本文就此治療方案進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月～2019年8月本院收治的80例肝硬化并急性上消化道出血患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男女比例為23∶17；年齡30～65歲,平均年齡(43.50±7.50)歲；出血量800～1125 ml,平均出血量(899.50±75.50)ml；體重45～82 kg,平均體重(66.50±7.30)kg；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例,B級(jí)20例,C級(jí)14例；肝硬化類型：肝炎后肝硬化20例,酒精性肝硬化13例,原發(fā)膽汁性肝硬化7例。觀察組男女比例為22∶18；年齡32～66歲,平均年齡(42.80±7.90)歲；出血量802～1123 ml,平均出血量(900.50±75.50)ml；體重43～80 kg,平均體重(66.30±8.20)kg；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)5例,B級(jí)22例,C級(jí)13例；肝硬化類型：肝炎后肝硬化19例,酒精性肝硬化12例,原發(fā)膽汁性肝硬化9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、CT等檢查確診肝硬化；②患者有嘔血或黑便,出血量符合上消化道大出血標(biāo)準(zhǔn)；③治療用藥患者無禁忌,患者及其家屬知情同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②有研究用藥禁忌者；③身體狀況不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用生長(zhǎng)抑素治療。注射用生長(zhǎng)抑素給藥劑量250 μg/次,靜脈泵注速度250 μg/h,連續(xù)治療1周。

1.3.2 觀察組 采用特利加壓素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。生長(zhǎng)抑素治療方法同對(duì)照組,靜脈注射特利加壓素,首次給藥2 ml,每間隔4 h給藥1次,1 ml/次,連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的止血效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間(大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血壓復(fù)常時(shí)間、尿量恢復(fù)時(shí)間)。

1.5 止血效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療12 h后消化道活動(dòng)性出血消失,生命體征復(fù)常。有效：患者治療12～48 h內(nèi)消化道活動(dòng)性出血消失,生命體征基本復(fù)常,黑便、嘔血次數(shù)下降。無效：患者治療>48 h仍有明顯出血,黑便、嘔血情況基本無變化,以上效果未達(dá)到。止血總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者止血總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較 觀察組患者輸血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血壓復(fù)常時(shí)間以及尿量恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者止血效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較()

表2 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查指出,肝硬化發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),患病人群也開始呈現(xiàn)明顯的年輕化特點(diǎn)。急性上消化道出血作為肝硬化患者的常見并發(fā)癥,患病率也呈明顯遞增表現(xiàn),患者短時(shí)間內(nèi)有休克甚至致死風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全［2］。所以,需在短時(shí)間內(nèi)予以患者有效的止血治療,以提高患者的安全性。針對(duì)急性上消化道出血,雖然手術(shù)、內(nèi)鏡、氣囊治療效果良好,但是基于醫(yī)療條件、操作技術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的限制,所以一般采取藥物止血治療手段。生長(zhǎng)抑素是止血藥物,廣泛用于肝硬化消化道大出血治療中,用藥后通過抑制擴(kuò)血管激素合成以及分泌過程的基礎(chǔ)上降低門脈壓,在升高食管下端括約肌壓力的基礎(chǔ)上降低側(cè)支循環(huán)血流總量,抑制機(jī)體胃酸、胃泌素分泌、合成,降低肝動(dòng)脈內(nèi)血流量、肝內(nèi)血管組織阻力,止血效果顯著。但是,肝硬化急性消化道大出血具有發(fā)病迅速以及進(jìn)展快、出血量大等特點(diǎn),所以單獨(dú)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素效果并不理想。為了提高止血效果,需合理進(jìn)行聯(lián)合治療。特利加壓素屬人工合成制劑,用藥后可發(fā)生反應(yīng)轉(zhuǎn)化為血管加壓素,血管加壓素可以降低門靜脈血流,并在擴(kuò)張肝組織內(nèi)血管的基礎(chǔ)上維持血流在肝臟中的暢通。另外,特利加壓素在收縮內(nèi)臟血管的基礎(chǔ)上可以減少到達(dá)門靜脈循環(huán)血流總量,降低門靜脈高壓。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素可以在協(xié)同作用的基礎(chǔ)上提升止血效果,縮短患者治療和康復(fù)時(shí)間,且安全性高［3］。孟啟勇等［4］研究指出,特利加壓素輔助治療肝硬化失代償期并急性上消化道大出血可提升止血效果,安全性好。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者止血總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者輸血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血壓復(fù)常時(shí)間以及尿量恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。夏正新等［5］研究結(jié)果具有一致性,由此說明,特利加壓素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化失代償期急性上消化道大出血的整體效果顯著,可以迅速止血,安全性高,預(yù)后恢復(fù)良好。

綜上所述,肝硬化并急性上消化道出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,需短時(shí)間止血治療,以提高患者的安全性?？紤]肝硬化并急性上消化道出血的特殊性,單一止血藥物治療預(yù)后效果并不顯著,且起效用時(shí)長(zhǎng),但特利加壓素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化并急性上消化道出血可以加速患者癥狀轉(zhuǎn)歸,且安全性高,預(yù)后效果良好,患者安全性獲得保障。