不同危型HPV感染對(duì)尖銳濕疣患者持續(xù)性感染的影響1

薛志春，葉仁清

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

尖銳濕疣是常見性傳播疾病，由人乳頭病毒（HPV）感染所導(dǎo)致的以肛門生殖器部位增生性損害的性傳播疾病，多發(fā)生于中青年人群。有著較長(zhǎng)潛伏期，一般需經(jīng)過（6～8）個(gè)月。由于缺乏病因性的治療方法，其病毒需通過各種機(jī)制來逃避機(jī)體免疫清除。已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)高危型HPV對(duì)尖銳濕疣患者HPV持續(xù)感染有一定影響[1]。現(xiàn)將高危型HPV對(duì)尖銳濕疣持續(xù)感染的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選86例尖銳濕疣患者均于2016年6月至2018年6月在本院接受檢查。男性56例，女性30例，年齡（23～65）歲，平均年齡（31.23±3.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《性傳播疾病臨床診斷及治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具有典型的臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)為陽性；③ 簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 免疫功能低下或者系統(tǒng)使用免疫抑制劑者；② 妊娠患者；③ 糖尿病者；④ 嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；⑤ 精神疾病者。

1.2 方法 常規(guī)消毒后，行局部麻醉。剪取部分疣體置于微量離心管中，于-20℃的溫度下凍存待測(cè)。然后采用二氧化碳激光燒灼剩余的疣體組織，并進(jìn)行止血。選取HPV6型、HPV11型、HPV18型核酸測(cè)定試劑盒檢測(cè)，取單管單人份的PCR反應(yīng)管1支，加入處理后的標(biāo)本或者陽性標(biāo)準(zhǔn)品，按照2 000轉(zhuǎn)/min的速度離心，并將各個(gè)反應(yīng)管放入PCR儀的反應(yīng)槽內(nèi)，按照所對(duì)應(yīng)的順序標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)品、對(duì)照標(biāo)本及未知標(biāo)本。采用熱啟動(dòng)法擴(kuò)增，擴(kuò)增條件：在93℃下預(yù)變性2min45s，55℃下預(yù)變性60s，10個(gè)循環(huán)；93℃下預(yù)變性30s，55℃下預(yù)變性45s，循環(huán)30次。確定基線及闕值。

1.3 觀察方法 隨訪1年6個(gè)月，持續(xù)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：末次治療結(jié)束后，持續(xù)觀察1年以上，仍有疣體復(fù)發(fā)，且復(fù)查HPV型與初次診斷時(shí)相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。HPV分型所對(duì)應(yīng)的持續(xù)性感染例數(shù)采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 HPV分型與病程相關(guān)情況 低危型HPV的持續(xù)性感染率明顯低于高危型HPV、混合HPV，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高危型HPV、混合HPV的持續(xù)性感染率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 HPV分型與病程相關(guān)情況（n，%）

2.2 病毒載量與病程關(guān)系 病毒載量103～105、105～107、＞107的持續(xù)性感染經(jīng)對(duì)比分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 病毒載量與病程關(guān)系（n，%）

3 討論

尖銳濕疣也被稱為生殖器疣，多是通過性行為傳播。人乳頭瘤病毒（HPV）在所發(fā)現(xiàn)的DNA病毒中是最小的一個(gè)，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與高危型HPV密切相關(guān)。常見的引起尖銳濕疣的HPV有6型、11型[2]，在人體溫暖潮濕的條件下可大量繁殖，故外生殖器與肛周部位是人體中最為容易發(fā)生感染的部位。其中HPV16、HPV18是宮頸癌、陰莖癌發(fā)生的致病原因[3]。當(dāng)前，臨床無特效抗HPV的藥物，臨床治療主要是破壞機(jī)體內(nèi)的病變或者誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞的免疫反應(yīng)，從而達(dá)到抗感染的效果。

尖銳濕疣的治療臨床采用咪喹莫特，已有研究表明：咪喹莫特治療尖銳濕疣，疣體清除率可達(dá)到56%，其復(fù)發(fā)率在13%左右。由于咪喹莫特是新一代的免疫調(diào)節(jié)劑，可刺激機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫反應(yīng)，進(jìn)而清除病毒，清除疣體。對(duì)于女性而言，其清除時(shí)間約在9個(gè)月左右，但仍有部分患者無法徹底清除體內(nèi)的HPV感染，最終發(fā)生持續(xù)性感染[4]。已有研究表明，低危型HPV感染的尖銳濕疣患者疣體平均清除時(shí)間為6個(gè)月，而高危型的HPV感染患者疣體清除時(shí)間為8個(gè)月，比其他類型的持續(xù)感染時(shí)間更長(zhǎng)。此次數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示：高危型HPV的持續(xù)感染率明顯高于低危型HPV感染組，與相關(guān)調(diào)查研究相一致。此次數(shù)據(jù)調(diào)查還顯示，不同病毒載量組患者的持續(xù)性感染與病毒數(shù)量無密切關(guān)系，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。高危型HPV感染的尖銳濕疣患者發(fā)生持續(xù)性感染的可能性相對(duì)較大，且病程較長(zhǎng)，后期治療不明顯，疣體清除率較低。因此，應(yīng)做好性教育，杜絕性傳播感染的可能。