臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對(duì)探究

王菲菲　張洪宇　王雪婷　劉宇超

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)最終獲得的結(jié)果是疾病診斷的依據(jù)。檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)臨床工作的進(jìn)展、結(jié)果也會(huì)帶來一定的影響。從目前的檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作實(shí)際來看，工序設(shè)置復(fù)雜，有前期的設(shè)備準(zhǔn)備、標(biāo)本處理等工作，而且操作過程中，各項(xiàng)任務(wù)也要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行。因此醫(yī)院以及相關(guān)部門，不僅要完善制度，還需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，不斷提升技術(shù)人員的專業(yè)性，更好的服務(wù)于醫(yī)院各項(xiàng)診療工作之中。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;影響因素

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素

1.1 實(shí)驗(yàn)室管理問題

分析醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理的工作要求，在場地管理、設(shè)備管理方面的要求不同。在檢測期間，如果使用醫(yī)學(xué)器械不規(guī)范，設(shè)備性能問題、流程問題等存在，會(huì)影響最終檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性，對(duì)醫(yī)生的病情判斷會(huì)帶來不良影響。使用一次性器材，仍然要做好清理或者消毒工作，在實(shí)踐階段，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理的各方面要求，避免樣本成分靈活度不足，或者樣本混淆影響最終的檢驗(yàn)效果。

1.2 患者自身的影響

患者在治療過程中，自身的飲食、服藥情況、生理特征等，都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來一定的影響。在臨床檢驗(yàn)期間，要根據(jù)患者的病癥、年齡、性別等因素，做好正常值的對(duì)比分析。從患者飲食開始，采集相應(yīng)的標(biāo)本，并按照醫(yī)務(wù)人員的工作要求，才能保障樣本達(dá)標(biāo)。而如果患者不遵從醫(yī)囑，就可能會(huì)導(dǎo)致尿液之中的血糖升高或者血液標(biāo)本之中的乳酸含量增多，最終的檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)結(jié)果，因?yàn)榛颊唢嬍扯霈F(xiàn)問題。

采集標(biāo)本的過程中，普遍存在采集部位、時(shí)機(jī)不合理，且留取器皿不合格以及患者情緒消沉等引起的失誤操作。按照臨床檢驗(yàn)的工作流程、管理模式等方面的要求，采用固定的管理模式，但是其中的細(xì)節(jié)問題仍然存在，就包含藥品試劑檢查不到位等情形或者在試管、注射器清潔度、標(biāo)本容器、采血針密封等方面存在問題，影響標(biāo)本采集工作的規(guī)范性、有效性，這些都是醫(yī)護(hù)人員需要規(guī)避的問題。

實(shí)驗(yàn)室之中儲(chǔ)藏樣本，在樣本分析階段，相關(guān)工作復(fù)雜且繁瑣，有關(guān)于樣本檢驗(yàn)處理方面的要求諸多，對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)性也有一定的要求。在樣本處理期間，可能會(huì)出現(xiàn)樣本污染、樣本混亂等情況，這對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)帶來嚴(yán)重的影響。針對(duì)陽性的樣本檢驗(yàn)，后續(xù)還需要使用手工復(fù)核的方法，這項(xiàng)操作技術(shù)要求諸多，技術(shù)人員要及時(shí)找出其中的藥物干擾或影響。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量考核方面存在問題

在檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量控制方面，考核工作不到位是常見的問題。技術(shù)質(zhì)量考核工作有效落實(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)監(jiān)督工作人員的管控指導(dǎo)，保障技術(shù)應(yīng)用水平。但從實(shí)踐來看，技術(shù)人員更關(guān)注自我的檢驗(yàn)技術(shù)，有關(guān)于最終檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)定與考核內(nèi)容較少。我國的臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理考核工作，在實(shí)踐階段缺乏制度引導(dǎo)，未能對(duì)應(yīng)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲基礎(chǔ)，會(huì)大大影響技術(shù)效果。

2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制相關(guān)策略

2.1 優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

在檢驗(yàn)質(zhì)量管理期間，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)工作規(guī)范，開展相關(guān)工作，并提升自我的專業(yè)能力，融合相應(yīng)的技術(shù)手段，從實(shí)踐入手解決問題并處理問題[2]。將完善的檢驗(yàn)制度構(gòu)建，判斷臨床診斷的各類信息或者數(shù)據(jù)，使用精良的儀器設(shè)備，能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)提供可靠的條件，所以醫(yī)院要加大投入，采購負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，提升技術(shù)應(yīng)用效果。

2.2 做好實(shí)驗(yàn)前期管理

在臨床檢驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員要做好被檢人員的信息調(diào)查、資料整理，判斷其基本條件是否達(dá)到檢驗(yàn)要求。在信息整理、數(shù)據(jù)收集階段，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，還需要去審核采集流程，以及抗凝劑應(yīng)用是否能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來基本的檢驗(yàn)流程是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，使用的技術(shù)方案也比較可靠?；颊呓邮軝z驗(yàn)的過程中，要空腹采血，而且檢驗(yàn)人員要了解患者的飲食習(xí)慣，避免患者食用高血糖高血脂的食物。

2.3 完善臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系

在臨床檢驗(yàn)階段，構(gòu)建質(zhì)量管理體系，能從源頭入手，提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性、可靠性。所以相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員、管理人員，在工作期間，要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量管理，保持積極、嚴(yán)肅的態(tài)度，用良好的精神狀態(tài)去面對(duì)這項(xiàng)工作。在檢驗(yàn)的過程中，技術(shù)人員不能出現(xiàn)工作松懈、敷衍或者態(tài)度懶散。在檢驗(yàn)的過程中，要注重各個(gè)部門的積極配合，理清各個(gè)部門的職責(zé)，既能實(shí)現(xiàn)獨(dú)立操作，也能相互協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)分工合作的目標(biāo)，將完善的醫(yī)院內(nèi)部管理體系建立。

2.4 提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)性

在醫(yī)院內(nèi)部要保障資本共享，提升各個(gè)部門的工作效率，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的目標(biāo)，融合手工檢驗(yàn)、分析的技術(shù)形式，將某種設(shè)想落腳于實(shí)踐。確定質(zhì)量控制的相關(guān)策略，提升檢驗(yàn)整體質(zhì)量，使用產(chǎn)品化試劑盒，規(guī)范檢驗(yàn)信息，并做好技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，后期如果有其他問題集中處理。比如實(shí)驗(yàn)要求，規(guī)范臨床科室小實(shí)驗(yàn)組，完成檢驗(yàn)報(bào)告單的分析。做好儀器裝備的集成化管理，將儀器的應(yīng)用功效提升，通過綜合性的分析，患者病情的樣本流轉(zhuǎn)速度加快，檢驗(yàn)的成本降低，盡快獲取相關(guān)信息后，對(duì)患者的就醫(yī)以及康復(fù)治療有積極作用，合理利用資源，也能反映出醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。

2.5 保障檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性

在臨床檢驗(yàn)階段，醫(yī)護(hù)人員要明確影響檢驗(yàn)質(zhì)量的各類因素，采用針對(duì)性的技術(shù)方案，規(guī)避相應(yīng)的問題。在實(shí)踐過程中，要將前期檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作做好，避免藥物或者技術(shù)、患者行為等，影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員在檢驗(yàn)的過程中，要拿出詳細(xì)的報(bào)告，告知患者檢驗(yàn)相關(guān)的要求，分析技術(shù)原因和工作要點(diǎn)，避免受檢人員出現(xiàn)抗拒的心態(tài)。在樣本處理或者存儲(chǔ)階段，要盡可能地降低人為因素的影響，避免樣品丟失或者出現(xiàn)樣本錯(cuò)誤的情形。如果檢驗(yàn)設(shè)備方式不合理，則需要做好醫(yī)療設(shè)備的檢查，完成設(shè)備的更換與處理，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，進(jìn)一步提升檢驗(yàn)質(zhì)量與檢驗(yàn)水平。

在臨床檢驗(yàn)階段，要與醫(yī)院工作配合，緊密聯(lián)系臨床工作要求，實(shí)現(xiàn)相互提升、相互推進(jìn)的目標(biāo)。對(duì)臨床一線的決定診斷，分析其療效，并查詢患者的病因，配合這方面的工作提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息。臨床科室的意見，也要為臨床檢驗(yàn)工作提供相應(yīng)的改進(jìn)意見，保障相關(guān)工作的服務(wù)質(zhì)量，與科室建立正確的聯(lián)系，并編寫檢驗(yàn)信息通訊、通常通訊溝通的渠道，并傳遞相應(yīng)的信息。定期開展工作會(huì)議，要求臨床醫(yī)師參與其中，聽從臨床醫(yī)師檢驗(yàn)的工作意見、工作需求，對(duì)臨床醫(yī)師提出的建議深度鉆研，保障臨床檢驗(yàn)的工作質(zhì)量。

3結(jié)束語

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療水平不斷提升，為維護(hù)我國醫(yī)療事業(yè)的成果，必要了解時(shí)代發(fā)展需要，從源頭開始，提升技術(shù)水平，保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的精準(zhǔn)性、可靠性。分析在檢驗(yàn)階段，影響最終質(zhì)量的因素，從醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)工作、患者實(shí)際情況等各個(gè)方面入手，確定相關(guān)的影響因素，及時(shí)進(jìn)行技術(shù)處理。另外，還需要完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)設(shè)備管理，將先進(jìn)的技術(shù)方案融入其中，提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力以及職業(yè)道德水平，提升我國檢驗(yàn)質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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