社區(qū)老年人健康管理模式的最新進展及發(fā)展趨勢

陸映蘭

摘要：依據(jù)世界衛(wèi)生組織最新調查顯示，我國的人口老齡化速度正逐步加快，我國人口基數(shù)大，老齡化人口逐年增多，導致我國人口老齡化呈現(xiàn)速度快、數(shù)量多、趨勢大與地區(qū)發(fā)展經濟不同步，人口老齡化、高齡化并存的特點;同時，伴隨著我國青少年人口比例減少，老年人人口比重增大，人口老齡化問題日益越趨嚴重。因此，對老齡化人口進行健康管理已經刻不容緩。本文就對老齡化人口的健康管理發(fā)展及趨勢展開討論。

關鍵詞：人口老齡化;健康管理;發(fā)展趨勢

經過發(fā)達國家近20年的探索，健康管理現(xiàn)存的管理模式較為完備。隨著我國經濟水平的不斷提高，人口老齡化趨勢的不斷加重，我國的重要城市的街道、社區(qū)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村莊已經處于國家衛(wèi)生服務項目的實行及逐步完善階段，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務點已經在逐步加大對轄區(qū)居民的健康干預力度，加深服務力度，確保服務成效，將衛(wèi)生服務項目做到更加有效，更加規(guī)范。本文針對社區(qū)老年人健康管理模式的最新進展及發(fā)展趨勢進行簡單地探討。

1社區(qū)健康管理實施的廣度

近年來，數(shù)據(jù)顯示，健康管理在改善群眾健康狀態(tài)，降低群眾健康消費水平方面起到了顯著的作用。社區(qū)健康管理已經成為提升老齡化人口生活質量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)的必然趨勢?，F(xiàn)階段施行的衛(wèi)生政策要求，對于所歸屬的管理區(qū)域內建檔率不能低于60%。在實際工作中，受人口流動的影響，降檔率可高達90%。這其中，不可避免的會存在一些“死檔”，這也造成了“健康檔案使用率”的指標沒有落到實處。提高健康檔案的使用率，才能真真切切的顯示出社區(qū)健康管理的實效。

截止當前，社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務共有15大項，43小項。一般在社區(qū)健康管理工作有以下幾項：健康體檢、建立居民健康檔案﹑建立重點人群專項檔案﹑家庭醫(yī)生簽約式服務﹑重點人群的隨訪及管理、慢性病患者自我管理小組活動、各類問卷調查評估等。在目前的工作中，這些項目已基本可以滿足群眾對健康管理的需求。社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務的普及，大大降低了群眾的健康消費水平，隨著我國衛(wèi)生體制改革政策的落實與發(fā)展，健康管理服務的優(yōu)勢已經逐漸顯現(xiàn)。

2社區(qū)健康管理實施的深度

隨著國家衛(wèi)生體制改革的落實與發(fā)展，社區(qū)健康管理早已不是簡單地建立檔案。針對普通群眾，健康管理服務規(guī)范要求在每年體檢后，及時進行健康檔案的更新完善和留存健康信息;針對重點關注的人群，更加細致的建立健全檔案，及時有效的更新檔案信息。在近幾年的社區(qū)健康管理服務過程中，重點人群的管理已由點至面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 工作要求逐年提高，能力考核難度逐年增加

我國衛(wèi)生監(jiān)管部門要求，在考核過程中，監(jiān)管人員需用電話核實真實性，如有一例存在不真實情況，則此項考核結果為零。在確?？己私Y果真實有效的情況下，制定了詳細的考核內容及評分標準，確?？己诉^程中項項有依據(jù)，分分有標準?，F(xiàn)在所執(zhí)行的重點人群管理要求已接近個案管理，加上施行家庭醫(yī)師簽約式服務，明確了今后針對社區(qū)老年人重點群體的健康管理逐步趨向精細化管理，讓管理更加深入人心，落到實處。

2.2 增加工作人員數(shù)量，明確工作人員職能

目前在我國社區(qū)公共管理服務中，由一名工作人員負責公共衛(wèi)生工作的現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)的公共服務站點有1～2名服務人員共同處理公共衛(wèi)生服務事物。在人口基數(shù)少于3000人的社區(qū)，由兩名公共服務人員來完成工作就可以了。但是在人口基數(shù)大于4000人的社區(qū)，公共服務人員少于兩名就很難完成所必需的工作任務，即使完成了，也不能夠完全保證工作完成的質量。在衛(wèi)生監(jiān)管部門檢查時，原本由單人負責的公共衛(wèi)生服務項目都變成了“某科室”負責。因此，管理人員數(shù)量的增加，工作人員的職能明確，責任細分，可以更好地幫助健康管理服務的開展。

2.2 服務對象接受程度加深和就醫(yī)行為的改變

在歷次的社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務中，衛(wèi)生服務人員在建檔、走訪時，被擋于門外的情況時有發(fā)生。從中心到站點，每個社區(qū)服務者被拒絕的經歷已不在少數(shù)。盡管在衛(wèi)生服務工作中有困難，但是我國的社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務深度仍然在逐年增加，宣傳力度在逐年增大。經多年開展公共衛(wèi)生服務項目，服務人員與社區(qū)老齡化人口已經建立有效的溝通交流，社區(qū)被服務人口對基層社區(qū)的信任度得到大幅提升。

社區(qū)群眾由以前的“就醫(yī)難”、“有病亂投醫(yī)”的就醫(yī)方式，轉變?yōu)楝F(xiàn)在的“家庭醫(yī)生服務到家”“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”就醫(yī)方式。在長期的這種就醫(yī)模式存在下，社區(qū)群眾與服務人員建立了良好的醫(yī)患關系，增強了社區(qū)群眾對基層社區(qū)服務點的信任。在開展全民體檢活動之后，原本記不住社區(qū)服務站名字的群眾記住了服務站的名字;在開展社區(qū)醫(yī)生與家庭簽約式服務工作后，家庭醫(yī)生的名字也逐漸被群眾牢記。

群眾對社區(qū)服務站點的信任、對基層醫(yī)療機構服務管理的認同，為社區(qū)健康管理服務打開了新的局面，為社區(qū)深入開展下一步工作打下了堅實的基礎。群眾的配合與支持是推動社區(qū)健康管理發(fā)展的兩個主要動力。

3對社區(qū)健康管理服務的展望

3.1 衛(wèi)生專業(yè)技術人員向基層衛(wèi)生醫(yī)療機構下沉

在我國，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構服務工作人員較為缺少，專業(yè)性較強、綜合性較強的人才更為稀缺，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓雖在進行，卻無法及時的填補空缺。受眾多的制約因素影響，全科化醫(yī)生很少在基層可以長期發(fā)展，參與社區(qū)健康管理服務項目。在國家大力推動優(yōu)質醫(yī)療條件向基層下沉的背景下，可能還需要較長的時間才能完善。

3.2 區(qū)域管理全方位覆蓋，社會各部門共同參與

目前在我國，大多數(shù)城市的街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務站在管轄范圍和服務內容上基本可以保持一致，但是我國的社區(qū)健康管理服務并未全覆蓋。部分社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)并未建立社區(qū)服務站，這就形成了社區(qū)健康管理服務的盲區(qū)。衛(wèi)生主管部門近年來也在加大排查力度，掃除服務盲區(qū)，增加人人享有健康的機會。09FA62B5-EBF1-4ADF-871A-41ECC2C29903

在開展全民體檢時，群眾需攜帶社區(qū)居委會或街道辦事處的居住證明在轄區(qū)內進行體檢。居委會與醫(yī)療機構業(yè)務聯(lián)系日漸密切。

3.3 信息時代的到來和健康大數(shù)據(jù)的使用

隨著科技的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的使用讓健康管理服務更加便捷。電子健康檔案的建立為社區(qū)檔案工作提供了極大的便利，各項健康管理工作實行線上化、網絡化，在疫情影響的當下，不用接觸便可輕松完成各項工作。在電子化全面施行后，服務人員的工作效率得到大幅提升。

3.4 免費服務、規(guī)范服務和自助服務全面發(fā)展

在我國，醫(yī)療保險、合作醫(yī)療等多項醫(yī)療惠民政策的實施，讓群眾不再擔心就醫(yī)難、費用高等問題。我國也在盡全力保障群眾的健康，新冠疫情期間，我國免費對中高風險地區(qū)居民進行全員核酸檢測，接種疫苗，這表明，我國在公共衛(wèi)生健康服務方面已經取得了較為全面的發(fā)展。不僅如此，在社區(qū)服務過程中，社區(qū)服務人員盡可能多的去開展一些有關于常見疾病預防，緊急救護知識等課堂，增強居民自身的醫(yī)療健康防護知識，規(guī)范社區(qū)服務的正規(guī)化運行，讓社區(qū)群眾增加健康知識，掌握健康技能。在社區(qū)服務站點，為了方便居民對自身健康情況有一個直觀的了解，我們還設立了社區(qū)健康服務自測點，居民在通過自測后了解身體狀況，與社區(qū)值班醫(yī)生進行互動，疑難解答，建立良好的健康行為。

3.5 公共衛(wèi)生服務項目的繼續(xù)跟進和合理利用

社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作以基本公共衛(wèi)生服務項目為基礎，在實施各種項目的過程中，為了更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源的利用，各級社區(qū)衛(wèi)生工作者都在不斷地對自己負責的業(yè)務進行調整跟進。社區(qū)衛(wèi)生健康管理關系到整個社區(qū)居民的身體健康，具有巨大的價值潛力。服務的良好開展可以在服務過程中衍生出更多的優(yōu)質服務項目，這也離不開醫(yī)護人員辛勤的付出。例如，在社區(qū)衛(wèi)生管理中最基本的工作就是建立居民健康檔案，在建立檔案時，檔案管理員會習慣性的詢問居民的吸煙狀況，按照健康檔案要求填寫吸煙者健康指南，勾選“戒煙”，但在離開前并沒有要求居民停止吸煙。雖然這樣工作得以完成，但是工作成果卻浮于表面。作為一個合格的社區(qū)健康管理者，應該始終把工作的初心牢記，不忘初心方得始終，只有這樣，才能更好地開展工作，更便于總結戒煙的方法，幫助更多的人戒煙。因此，目前社區(qū)衛(wèi)生管理的任何分支都可能是其他影響人口健康水平的衛(wèi)生管理項目的開端。

參考文獻

[1]佚名.老齡產業(yè)有望成為經濟發(fā)展新增長點《需求側視角下老年人消費及需求意愿研究報告》在京發(fā)布[J].中國老年，2019（10）：31.

[2]李璐，季芙菡，劉麗麗，等.健康管理干預模式在城市社區(qū)的探索[J].健康大視野，2018（11）：271.

[3]沈佳英，王曉艷.城市社區(qū)老年慢性病管理思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：8-10.09FA62B5-EBF1-4ADF-871A-41ECC2C29903