踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析

文/段飛

踝關(guān)節(jié)骨折較為常見(jiàn)，屬于下肢骨折類，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在骨折類疾病中，踝關(guān)節(jié)骨折占比達(dá)到3%-5%[1]。引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因就是直接或間接暴力所致。踝關(guān)節(jié)是承載機(jī)體重量的重要關(guān)節(jié)，出現(xiàn)骨折，就是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果治療當(dāng)中未恰當(dāng)對(duì)位，就會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病。本文分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告整個(gè)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月來(lái)我院就診的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者，入選條件：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診，系單側(cè)新鮮閉合骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血障礙者；精神系統(tǒng)疾病者；腫瘤者；其他骨折種類者；語(yǔ)言障礙者。觀察組男15例，女10例，年齡23-40歲，平均(31.5±3.2)歲。對(duì)照組男17例，女8例，年齡21-44歲，平均(32.5±3.4)歲。兩組一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受保守治療。如果踝關(guān)節(jié)骨折未出現(xiàn)過(guò)大移位，腫脹有所消退，可以以受傷機(jī)制作為基礎(chǔ)，開(kāi)展復(fù)位治療。復(fù)位外踝時(shí)，保證同解剖復(fù)位相符，對(duì)內(nèi)踝關(guān)節(jié)面復(fù)位時(shí)，確保較好復(fù)位關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)，保持內(nèi)側(cè)皮質(zhì)間距1mm以內(nèi)。對(duì)后踝復(fù)位時(shí)，朝上移位距離低于1mm，在復(fù)位之前與完成復(fù)位后，都要使用石膏外固定。

觀察組采取手術(shù)治療。使用硬膜外麻醉或腰部麻醉，使用止血帶給患處止血。手術(shù)治療內(nèi)踝骨折患者時(shí)，行踝標(biāo)準(zhǔn)弧行切口，讓踝關(guān)節(jié)前端全部暴露，復(fù)位外踝后，暫時(shí)使用巾鉗固定。如果后踝骨折擴(kuò)散關(guān)節(jié)面范圍超過(guò)25%，就使用復(fù)位固定。切開(kāi)內(nèi)踝骨折關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，復(fù)位觀察骨距，清除掉碎骨，合理確定復(fù)位順序。針對(duì)外踝骨折，使用克氏針固定法，或者外部加鋼板的方法，對(duì)骨折位置進(jìn)行固定。完成手術(shù)后，采用石膏進(jìn)行外固定，手術(shù)后4-6周，指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組治療效果，遵循踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，從以下項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分：運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、平穩(wěn)性、行走能力。滿分100分，分?jǐn)?shù)96～100分表示頗佳，分?jǐn)?shù)為91～95分表示良好，分?jǐn)?shù)81～90分表示一般，分?jǐn)?shù)不到80分，甚至為0分表示極為糟糕，總有效率=頗佳率+良好率+一般率[2]。

對(duì)比兩組康復(fù)狀況，涉及以下內(nèi)容：關(guān)節(jié)位置間距、承載重量時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率遠(yuǎn)高出對(duì)照組不少（P＜0.05）。表1。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)狀況

與對(duì)照組相比，關(guān)節(jié)位置間距、住院天數(shù)更短，承受重量時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05）。表2。

表2 兩組康復(fù)狀況(x±s)

3 討論

踝關(guān)節(jié)構(gòu)成部分為距骨、腓骨下端與脛骨，各部分緊密結(jié)合。踝關(guān)節(jié)是支持關(guān)節(jié)，是承載垂直柱狀過(guò)渡至弓狀平面的機(jī)體重力，在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中有無(wú)可取代的作用。相關(guān)文獻(xiàn)指出，踝關(guān)節(jié)承載負(fù)荷大約為人體質(zhì)量的6倍以上，對(duì)人類步行起到核心作用[3]。

踝關(guān)節(jié)骨折主要是遭受外界暴力所致。目前，我國(guó)人口中老年群體數(shù)量不斷增多，這就加大發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的機(jī)率。一般來(lái)說(shuō)，老年人都會(huì)存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，再加上不合理的運(yùn)動(dòng)與承受外界暴力，這樣以來(lái)發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折機(jī)率就大幅度提升。發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，患者就要承受強(qiáng)烈疼痛，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀況。

臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要采用保守治療與手術(shù)治療，保守治療，也就是指?jìng)鹘y(tǒng)的復(fù)位治療，此療法短期可以減輕病情，然而沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的突出效果，臨床更會(huì)采取手術(shù)方式治療患者。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)手術(shù)操作精密度有著極高的標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要求保證精準(zhǔn)復(fù)位與解剖，如果未對(duì)癥治療，就會(huì)遺留長(zhǎng)期連續(xù)性疼痛的后遺癥，使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，從而給患者的正常生活帶去巨大影響。

采取手術(shù)治療，能夠直接對(duì)受傷踝關(guān)節(jié)加以修復(fù)，減輕疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程。使用手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注手術(shù)程序，盡最大可能控制引發(fā)并發(fā)癥誘因，避免發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況。在治療當(dāng)中，要著重修復(fù)受傷的韌帶，依據(jù)距骨的間距，踝穴的完整性，對(duì)受傷部位進(jìn)行修復(fù)，以降低并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率，確保踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。

本研究，相較對(duì)照組，觀察組的總有效率更高，康復(fù)狀況各指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。

總結(jié)一下，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，采用手術(shù)方式治療，能夠有效改善病情，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。