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    燒針結(jié)合繃帶外固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例

    2021-05-22 08:58:36齊紅梅郭建軍
    廣西中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:繃帶踝關(guān)節(jié)韌帶

    齊紅梅,郭建軍

    (湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙410006)

    踝關(guān)節(jié)扭傷是一種踝部損傷,因踝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻及扭轉(zhuǎn)牽拉外力引起的。本病以青壯年最為多見,為臨床上常見的運(yùn)動(dòng)性損傷,臨床表現(xiàn)為傷后踝部腫脹、瘀斑、疼痛,跛行或不能行走。根據(jù)韌帶損傷的嚴(yán)重程度不同,可分為三度損傷[1]:輕微韌帶損傷為Ⅰ度,部分韌帶撕裂為Ⅱ度,韌帶完全斷裂為Ⅲ度。如早期未及時(shí)治療,后期可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定甚至發(fā)生創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷,其經(jīng)脈受損,氣血運(yùn)行不暢,瘀滯不通致經(jīng)絡(luò)痹阻而產(chǎn)生疼痛、腫脹、活動(dòng)不利,屬“不通則痛”,所謂“通則不痛”,治法宜溫、宜通。筆者采用燒針結(jié)合繃帶外固定治療急性踝扭傷60例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料60例病例均來(lái)自我院2018年10月至2020年10月門診及病房收治的患者,將60例患者隨機(jī)分為2組,每組30例。治療組中男15例,女15例;年齡52~78(62.4±4.5)歲;病程1~7(4.11±1.20)d。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡53~76(61.5±5.4)歲;病程1~7(4.27±1.02)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:①有明確的踝部外傷史。②扭傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑,甚至跛行。③局部明顯壓痛,當(dāng)外翻扭傷者,做足外翻動(dòng)作時(shí),內(nèi)踝前下方出現(xiàn)劇痛;當(dāng)內(nèi)翻扭傷者,做足內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),外踝前下方出現(xiàn)劇痛。④X線攝片檢查未見骨折。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程短,不超過(guò)7 d;③年齡52~78歲;④患者同意參與本研究,且簽署知情同意書;⑤未經(jīng)藥物及其他治療;⑥既往無(wú)接觸性皮炎病史。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。虎谶^(guò)敏體質(zhì),損傷局部有皮膚破損患者;③不能配合治療者,如阿爾茨海默癥或精神疾病等。

    2 治療方法

    2.1 治療組①燒針治療。取穴:阿是穴,患側(cè)丘墟、商丘、解溪、懸鐘、太溪、陽(yáng)陵泉。操作方法:先刺阿是穴。用強(qiáng)刺激,得氣后用瀉法。若外側(cè)損傷穴取懸鐘、丘墟、解溪;內(nèi)側(cè)損傷穴取太溪、商丘。用75%酒精常規(guī)消毒穴位,選用1寸(規(guī)格:0.3 mm×25 mm)安迪牌無(wú)菌環(huán)柄針灸針。垂直刺入皮下,以出現(xiàn)酸、麻等得氣感為宜,采用平補(bǔ)平瀉法。點(diǎn)燃酒精燈,用外焰燒灼阿是穴的針柄及針體約20 min,直至針體通紅,患者自覺壓痛點(diǎn)有溫?zé)岣袨槎龋鋮s后拔針。②彈性繃帶固定。醫(yī)者用繃帶將患踝加壓包扎并固定于輕度外翻、背伸位。囑患者平臥,抬高患肢,暫時(shí)限制走路,固定2周。

    2.2 對(duì)照組取穴同治療組,采用平補(bǔ)平瀉法。在治療期間囑患者制動(dòng),休息2周。

    兩組均隔日治療1次,7天為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)①踝關(guān)節(jié)疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)價(jià)疼痛程度:取長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺,兩端分別標(biāo)記為“0分”端和“10分”端,0分代表無(wú)癥狀,10分代表癥狀最嚴(yán)重,刻度一面背向患者,讓患者根據(jù)自己的感受移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺,標(biāo)尺所處位置代表患者該癥狀的嚴(yán)重程度。②患踝腫脹度。取患踝腫脹最高點(diǎn)處進(jìn)行測(cè)量,腫脹度=患側(cè)踝關(guān)節(jié)周經(jīng)-健側(cè)相同部分周徑[5]。

    以上指標(biāo)均在治療前及治療后第7、14 d進(jìn)行觀察記錄。

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,腫痛消失;顯效:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,腫痛基本消失,偶有酸痛不適;有效:踝關(guān)節(jié)欠穩(wěn),步行乏力,腫痛面積明顯減小,輕度腫脹或有皮下瘀斑;無(wú)效:踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,疼痛無(wú)明顯的改善。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組療效比較總有效率治療組為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3 %,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較 (例)

    3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較兩組VAS評(píng)分治療后較治療前均降低(P<0.05),治療后同時(shí)間點(diǎn)比較,治療組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分,x±s)

    3.4.3 兩組治療前后踝腫脹度評(píng)分比較兩組患者治療后踝腫脹度較治療前均改善(P<0.05),且治療后兩組患者踝腫脹度評(píng)分同時(shí)間點(diǎn)比較,治療組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組踝腫脹度評(píng)分比較(cm,x±s)

    4 討論

    急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見病、多發(fā)病。多由于患者跑、跳、上下樓梯及在不平的路面上行走,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)突然過(guò)度內(nèi)翻或外翻,使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶過(guò)度牽拉而引起損傷。踝關(guān)節(jié)特殊的解剖特點(diǎn)決定了其內(nèi)側(cè)副韌帶較致密堅(jiān)韌,外側(cè)副韌帶較薄弱,因此,踝關(guān)節(jié)扭傷以外側(cè)副韌帶損傷多見[6]。部分患者還可能遷延難愈,若治療不當(dāng),可能造成習(xí)慣性扭傷。本病屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。氣滯血瘀是本病主要病機(jī)[7]?!端貑?wèn)》曰:“氣傷痛,形傷腫”。傷氣則氣滯,氣滯能使血凝,傷血?jiǎng)t血凝,血凝則氣滯。氣滯血瘀、脈絡(luò)不通,局部筋脈或損或斷,經(jīng)脈、氣血受損,血行失度不循常道,不能隨氣而行于脈內(nèi),溢于脈外,局部瘀血留之,不通則通,故而腫脹疼痛,功能障礙。因此,消腫活絡(luò)、活血化瘀是治療本病主要治法。針刺能加速瘀血的吸收,盡快促使組織的恢復(fù)。

    傳統(tǒng)的火針?lè)ㄊ菍⑨樤诨鹕蠠镣t后,迅速刺向人體。燒針?lè)m是火針的一種,但操作不同。燒針是指將針刺入腧穴后,在針柄或針體部用酒精棉點(diǎn)燃,使其燃燒產(chǎn)生的熱力慢慢通過(guò)針體傳入體內(nèi)的一種治療方法[8]。燒針作為我國(guó)傳統(tǒng)的特色療法,療效肯定,且是綠色治療,受到越來(lái)越多的老百姓肯定和接受。實(shí)驗(yàn)證明,針刺具有非常明顯的抗炎止痛作用。根據(jù)“輸穴所過(guò),主治所及”的原理,筆者以阿是穴為主,采用燒針治療,可以增加局部的代謝,促進(jìn)氣血的循環(huán),消除炎性的水腫,從而消腫止痛。取疼痛處和鄰近的穴位針刺能夠提高痛閾,降低神經(jīng)興奮性。本研究針刺處方中,均以局部取穴為主。壓痛點(diǎn)又名阿是穴,《備急千金要方》中記載“有阿是之法……即令捏其上,若里當(dāng)其處……即得便快成痛處,即云阿是。灸刺皆驗(yàn)”,概述了阿是穴定位和治療使用方法。急性踝關(guān)節(jié)扭傷部位固定,局部腫痛明顯,選取局部阿是穴作為治療點(diǎn),符合阿是穴應(yīng)用要義;解溪穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴,具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效;丘墟穴、懸鐘穴均為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,膽經(jīng)主“骨”所生病,針刺二穴可以疏通足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,補(bǔ)骨生髓,對(duì)于足外踝前下方損傷患者尤為適宜;太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴,足內(nèi)踝下方、后方及后下方損傷屬足少陰經(jīng)筋損傷者取之為宜;商丘穴為脾經(jīng)經(jīng)穴,于內(nèi)踝下陷中取穴,故尤其適宜于內(nèi)踝前下方損傷,針刺本穴可舒筋通絡(luò)、消腫止痛。諸穴合用,共奏消腫活絡(luò)、活血化瘀之功。通過(guò)燒針的溫?zé)嶙饔每蓪⑿畔⑸蟼鞔竽X,從而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛的效應(yīng)?!端貑?wèn)》曰:“燔針者,內(nèi)針之后,以火燔之?!膘茚?lè)浅?赡芫褪乾F(xiàn)在的燒針。燒針?lè)ㄓ弥m當(dāng),則收效如桴鼓。實(shí)驗(yàn)證明,燒針能興奮人體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),恢復(fù)肌肉踝關(guān)節(jié)的伸縮力,可通過(guò)刺激神經(jīng)來(lái)調(diào)節(jié)患者血液、循環(huán)與內(nèi)分泌系統(tǒng)。

    另外,用彈力繃帶加壓包扎能使已撕裂的韌帶得以緊密地接合,可以限制組織出血、腫脹,起到壓迫止血的作用,有利于組織修復(fù);骨踝關(guān)節(jié)面及軟組織都保持在功能位,松緊適中,有利于對(duì)接韌帶斷端及重建局部的血液循環(huán)。在治療中,筆者有以下三點(diǎn)體會(huì):①治療前要選取最敏感的壓痛點(diǎn),本病病位在肌骨之間,針刺時(shí)一定要到達(dá)骨面。②燒針柄過(guò)程中,患者要自覺痛點(diǎn)深層有溫?zé)岣屑笆孢m感,但不能燙傷。③整個(gè)治療過(guò)程中,要注意守神、守氣。所謂“守神”,即是在針刺過(guò)程中始終注守“醫(yī)患”雙方的“神氣”。既要注意病者的神,更要集中醫(yī)者的“神”,古人為使醫(yī)患雙方更好地交流,達(dá)到“守神”的目的,要求針刺時(shí)杜絕一切干擾。此外,在針刺過(guò)程中,不僅要注意“守神”,更要注意“守氣”。所謂氣,即是針刺時(shí)針刺部位所產(chǎn)生的感應(yīng),針刺必須在“得氣”的情況下,才能獲得滿意的治療效果?!笆厣瘛迸c“守氣”是針刺獲效不可分割的兩個(gè)方面,“守神”是決定針刺取效的前題,“守氣”是決定針刺獲效的關(guān)鍵。

    本研究結(jié)果表明,燒針結(jié)合繃帶外固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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