黃芪消渴湯治療糖尿病腎病的臨床分析

文/馮月花

近年來，隨著飲食習(xí)慣與生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，我國(guó)糖尿病患病率也隨之上升，患病率為11%左右，未診斷糖尿病患者占總數(shù)63%。而糖尿病腎?。―N）是糖尿病最為常見的一種微血管并發(fā)癥，其患病率約占糖尿病20%～40%，若不盡早采取治療措施，極易引發(fā)腎衰竭，威脅患者生命安全[1]。近年來，中醫(yī)在治療DN中具有顯著療效，中醫(yī)學(xué)中DN屬“腎勞”、“水腫”、“尿濁”等范疇，主要是源于先天不足、飲食失節(jié)、氣滯郁結(jié)等因素造成臟腑功能失調(diào)所致，故針對(duì)該病以泄?jié)峤舛尽⒒钛鰹橹饕委熢瓌t[2]。故本文就黃芪消渴湯治療DN的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院選取的88例DN患者分為兩組，各44例，資料源自2019年8月～2020年8月。其中中藥組男、女各29、15例，年齡在42～73歲，平均為（61.23±8.72）歲；臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期18例。西醫(yī)組男、女各30、14例，年齡在41～75歲，平均為（60.98±8.17）歲；臨床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期20例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）[3-5]。

1.2 方法

西醫(yī)組采取常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后給予飲食控制，同時(shí)依據(jù)患者體重、血糖水平等，在餐前30min內(nèi)皮下注射丹麥諾和諾德公司門冬胰島素注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150072，規(guī)格：3ml∶300單位）0.4～0.8 U/kg·d，以及口服印度蘭伯西實(shí)驗(yàn)室有限公司鹽酸貝那普利片（限血肌酐＜225umol/L使用）（批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20050484，規(guī)格：10mg）10～20mg/次，1～2次/d。中藥組給予患者服用黃芪消渴湯，藥方組成：6g生甘草、15g川芎、15g女貞子、15g五味子、15g白術(shù)、20g黃精、20g麥冬、20g山藥、30g益母草、30g黃芪、30g沙參；此外依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)藥方進(jìn)行加減，若患者血壓偏高，則加入10g鉤藤、10g石決明；若伴有水腫，則加入10g車前子。將諸藥使用1L水煎煮至300ml，分三次服用，1劑/d。兩組均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效進(jìn)行分析，治愈：臨床癥狀、體征基本消失，尿白蛋白排泄率（UAER）下降≥50%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，UAER下降30%～50%；無效：患者病情無改善甚至加重。檢測(cè)兩組空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及餐后2h血糖（2hPBG）指標(biāo)。使用SA-BA18型全自動(dòng)生化儀對(duì)患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)定24h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

中藥組總有效率95.45%高于西醫(yī)組77.27%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組療效 [n(%)]

2.2 兩組血糖指標(biāo)分析

治療前兩組FBG、HbA1c、2hPBG指標(biāo)對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后，中藥組均低于西醫(yī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)分析[x±s]

表3 對(duì)比兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量指標(biāo)[x±s]

2.3 兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后中藥組均優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

DN在中醫(yī)學(xué)中屬“腎勞”、“水腫”、“尿濁”等范疇，主要病位在腎，與脾、肝、肺、心密切相關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵為脾腎衰憊，濁邪內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)生。臨證往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。病程中存在“虛、濁、瘀、毒”四大病理因素。其中本虛，以腎虛為中心，而兼及肺脾肝，隨病情進(jìn)展，且由于陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，以致出現(xiàn)腎、脾、肺、肝、氣陰兩虛及脾腎陽(yáng)氣虛衰等，在正虛的同時(shí)多夾雜瘀、濁、毒等實(shí)邪。因虛不勝邪，邪留又可生毒，腎氣虛易招外邪侵襲，加重正虛而致邪羈釀毒。標(biāo)實(shí)與本虛之間可以相互影響，使病情不斷惡化，最終正不勝邪，導(dǎo)致內(nèi)閉外脫，陰竭陽(yáng)亡危重病候。故針對(duì)該病以活血祛瘀、利水消腫，兼以補(bǔ)脾腎為主要治療原則[6]。

目前針對(duì)DN，藥物是其主要治療方式，胰島素與貝那普利均是治療DN常用藥，雖有一定療效，但無法達(dá)到令人滿意的治療效果。本文所使用的黃芪消渴湯中，以黃芪、沙參為君，黃芪生津通痹、固表排膿、補(bǔ)氣養(yǎng)血，沙參養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰、益胃生津，兩者相配具有大補(bǔ)氣陰之效；臣以女貞子、黃精，兩藥合用可滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣、烏須明目；佐以益母草、川芎、生甘草、白術(shù)、山藥、麥冬、五味子，益母草活血化瘀、利水消腫、清熱解毒，川芎為血中氣藥，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛，生甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛，白術(shù)、山藥健脾補(bǔ)腎，燥濕利水，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，以及五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心。諸藥聯(lián)用可活血祛瘀、利水消腫，健脾補(bǔ)腎。李娜[7]研究表明，對(duì)100例DN患者分別給予常規(guī)治療與黃芪消渴湯治療，結(jié)果顯示，治療后西醫(yī)組總有效率80%低于試驗(yàn)組96%，與本文結(jié)果相似。本文結(jié)果顯示，與西醫(yī)組總有效率77.27%對(duì)比，中藥組95.45%更高，表明黃芪消渴湯治療DN具有顯著療效，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)治療進(jìn)展。FBG在鑒別糖尿病以及糖尿病前期中具有重要的臨床價(jià)值；HbA1c可反映出前2～3個(gè)月內(nèi)患者平均血糖水平；2hPBG可反映患者胰島功能狀態(tài)；本文研究顯示，治療后中藥組FBG、HbA1c、2hPBG指標(biāo)對(duì)比西醫(yī)組更低，表明，中藥黃芪消渴湯在控制患者血糖水平中具有一定的積極作用。Scr可反映出血液中肌酐濃度；BUN可用來測(cè)量血液中廢物尿素中氮含量；24h尿蛋白定量可精準(zhǔn)反映出患者一天蛋白質(zhì)丟失情況[8]。本文結(jié)果顯示，治療后中藥組Scr、BUN、24h尿蛋白定量指標(biāo)均低于西醫(yī)組，表明黃芪消渴湯治療DN中可保護(hù)患者腎功能，降低尿蛋白排泄量，以此延緩DN進(jìn)程。

綜上所述，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，中藥黃芪消渴湯治療效果更佳，可顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其盡快康復(fù)，同時(shí)可明顯提升患者血糖、腎功能改善效果，以此穩(wěn)定病情發(fā)展，改善預(yù)后，值得借鑒。