問(wèn)題-模擬-導(dǎo)圖教學(xué)對(duì)急診科低年資護(hù)士崗位勝任能力及評(píng)判性思維能力的影響

石海玲，李麗麗，趙曉華

急診科是醫(yī)院搶救病人生命、處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要陣地，是反映醫(yī)院診療水平、體現(xiàn)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要窗口[1]。低年資護(hù)士是指從事臨床護(hù)理工作時(shí)間不足5年的護(hù)士[2]，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，低年資護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理缺陷的比例占所有護(hù)士的54%，超過(guò)46.27%的護(hù)理不良事件的發(fā)生與低年資護(hù)士相關(guān)[3]。葉鳳麗等[4]研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)或培訓(xùn)模式下急診科低年資護(hù)士理論成績(jī)、操作成績(jī)的優(yōu)秀率分別為45.8%、41.7%，合格率分別為93.3%、91.7%，仍有待提升。本研究在我院2019年1月—2019年12月在職的急診科低年資護(hù)士中應(yīng)用問(wèn)題-模擬-導(dǎo)圖教學(xué)，探究其對(duì)崗位勝任能力及評(píng)判性思維能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2019年12月在職的60名急診科低年資護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間1～5年；全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；注冊(cè)護(hù)士；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺勤次數(shù)超過(guò)2次；病產(chǎn)假或事假超過(guò)1個(gè)月；中途或提前退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30人，對(duì)照組護(hù)士年齡(25.34±2.01)歲；工作時(shí)間(2.15±0.23)年；學(xué)歷：?？?8人，本科及以上12人。觀察組護(hù)士年齡(25.72±1.78)歲；工作時(shí)間(2.11±0.38)年；學(xué)歷：專科19人，本科及以上11人。兩組護(hù)士年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方式，對(duì)應(yīng)教學(xué)形式包括理論授課、臨床帶教，每周2次護(hù)理查房，理論授課采取“一對(duì)一”授課方式，由帶教老師說(shuō)明護(hù)理崗位職責(zé)、急診科常見(jiàn)疾病護(hù)理、搶救配合操作等。觀察組在傳統(tǒng)帶教方式基礎(chǔ)上采取問(wèn)題-模擬-導(dǎo)圖教學(xué)，具體如下。

1.2.1 問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué) 第1～3課時(shí)開(kāi)展問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)，所設(shè)教學(xué)內(nèi)容有急診科常見(jiàn)疾病知識(shí)、院前急救流程、預(yù)檢分診流程、急救護(hù)理及注意事項(xiàng)等，帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生通過(guò)查閱資料、相互交流歸納問(wèn)題答案，并匯報(bào)至帶教老師，由其評(píng)價(jià)、完善[5]。現(xiàn)以“急診科急性心肌梗死搶救”為例說(shuō)明問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)實(shí)施辦法。①展示病例：帶教老師向護(hù)生展示“急診科急性心肌梗死病例”，介紹并指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)體格檢查資料：突發(fā)性胸痛，且伴有多汗、乏力等癥狀；有吸煙史，時(shí)間8年，每天4～6支；心電圖顯示，V3R、V4R、V5R呈ST段抬高等。②提出問(wèn)題：帶教老師根據(jù)病例歸納并提出問(wèn)題：病例梗死部位？臨床表現(xiàn)有哪些？必要輔助檢查或搶救措施有哪些？急診搶救步驟及應(yīng)用時(shí)機(jī)？如何實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理？向護(hù)生說(shuō)明問(wèn)題解答方法，包括臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)資料查閱、組內(nèi)討論完善。③解答問(wèn)題：護(hù)生結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、自行查閱文獻(xiàn)資料以獲取問(wèn)題答案，5人1組展開(kāi)討論，各組員發(fā)表自身觀點(diǎn)或意見(jiàn)，對(duì)其綜合、補(bǔ)充，從而得到小組匯總結(jié)果；課堂上各小組匯報(bào)討論成果，由帶教老師統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，并詳細(xì)講解。

1.2.2 情景模擬教學(xué) 第4課～第9課時(shí)開(kāi)展情景模擬教學(xué)，根據(jù)急診科護(hù)理實(shí)踐創(chuàng)設(shè)情景模擬主題，包括創(chuàng)傷急救、急性心肌梗死急救、呼吸衰竭急救等，帶教老師確定案例情景，并說(shuō)明開(kāi)展流程，講解、演示相關(guān)急救操作，對(duì)護(hù)生實(shí)施分組，指導(dǎo)開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練[6]?，F(xiàn)以“創(chuàng)傷急救”為例說(shuō)明情景模擬教學(xué)開(kāi)展方法。按5人1組原則創(chuàng)建創(chuàng)傷急救小組，借助模擬人開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，其中護(hù)士A扮演“病人家屬”，護(hù)士B扮演創(chuàng)傷急救小組組長(zhǎng)，對(duì)應(yīng)職責(zé)為創(chuàng)傷評(píng)估、病情觀察、詢問(wèn)病史(與“病人家屬”溝通)，并統(tǒng)籌安排各組員工作。護(hù)士C站在模擬人右側(cè)，配合護(hù)士B開(kāi)展急救工作，所設(shè)措施有氣道管理、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、頸部活動(dòng)管理等。護(hù)士D站在模擬人左側(cè)，職責(zé)為創(chuàng)建靜脈通道、靜脈給藥、采集血標(biāo)本，并配合護(hù)士B、C開(kāi)展創(chuàng)傷檢查或其他工作。護(hù)士E職責(zé)為急救記錄，記錄內(nèi)容有入院時(shí)間、開(kāi)始搶救時(shí)間、各階段生命體征指標(biāo)或病情、各階段急救措施等。5名護(hù)理人員互換角色，反復(fù)訓(xùn)練，帶教老師根據(jù)各護(hù)生操作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并現(xiàn)場(chǎng)糾正問(wèn)題、指導(dǎo)示范。

1.2.3 思維導(dǎo)圖教學(xué) 第10課～第15課時(shí)開(kāi)展思維導(dǎo)圖教學(xué)，帶教老師結(jié)合臨床典型案例向護(hù)生介紹急診常見(jiàn)病癥，說(shuō)明各類病癥的分診要點(diǎn)，包括呼吸困難、胸痛、急腹癥等，護(hù)生據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖，以便學(xué)習(xí)、記憶?，F(xiàn)以“呼吸困難”為例說(shuō)明思維導(dǎo)圖教學(xué)實(shí)施辦法：帶教老師選擇“急診呼吸困難”病例，介紹病人現(xiàn)病史、既往病史、入院癥狀，引導(dǎo)護(hù)生分析呼吸困難常見(jiàn)病因，包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒及血液病，說(shuō)明呼吸困難發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)，包括肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難，并說(shuō)明分診流程及急救操作，護(hù)生根據(jù)典型案例分析內(nèi)容自繪思維導(dǎo)圖，由帶教老師評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)意見(jiàn)，據(jù)此完善思維導(dǎo)圖[7]。思維導(dǎo)圖見(jiàn)圖1。

圖1 呼吸困難思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①崗位勝任能力：參照付丹等[2]研究對(duì)急診低年資護(hù)士崗位勝任能力實(shí)施評(píng)價(jià)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861～0.912，內(nèi)部一致性良好，量表共4個(gè)維度，即個(gè)性特征、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)患關(guān)系與專業(yè)能力，共計(jì)43個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，總分172分，根據(jù)評(píng)分劃分級(jí)別，≤57分則為低水平，58～114分則為中等水平，≥115分則為高水平[8-9]。②評(píng)判性思維能力：選擇中文版評(píng)判性思維能力量表(CTDI-CV)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，信效度表現(xiàn)良好，量表包括求知欲、尋求真相、批判思維自信、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)條目，均采取6級(jí)評(píng)分法，如維度評(píng)分均≥40分，則正性特質(zhì)表現(xiàn)，根據(jù)量表總分分級(jí)，≥350分則為強(qiáng)能力，280～349分則為正性能力，210～279分則為中等水平，<210分則為負(fù)性能力[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采取兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士崗位勝任能力比較 觀察組中水平、高水平崗位勝任能力護(hù)士占90%，高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組崗位勝任能力比較 單位：人

2.2 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力比較 觀察組負(fù)性評(píng)判性思維能力護(hù)士占6.67%，低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力比較

3 討論

張旭芬等[11]研究顯示，急診護(hù)士崗位勝任能力受多因素影響，包括學(xué)歷水平、工作年限、職級(jí)及培訓(xùn)教學(xué)等，且絕大多數(shù)護(hù)士關(guān)愛(ài)服務(wù)維度評(píng)分偏高，但職業(yè)認(rèn)知水平評(píng)分偏低，急救能力、分診能力有待提升。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳發(fā)布的“新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)”指出，要加強(qiáng)新入職護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)力度，全面提升其職業(yè)素養(yǎng)，確保其能勝任崗位工作[12]。

研究在急診低年資護(hù)士中應(yīng)用問(wèn)題-模擬-導(dǎo)圖教學(xué)，結(jié)果顯示，觀察組中水平、高水平崗位勝任能力護(hù)士占90%，高于對(duì)照組(P<0.05)。問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)以臨床案例為基礎(chǔ)，據(jù)此提出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，能充分反映護(hù)生個(gè)性特征，而“自學(xué)、討論、總結(jié)”的教學(xué)流程有助于護(hù)生構(gòu)建、完善知識(shí)體系，形成完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，提升其專業(yè)能力[13-14]。思維導(dǎo)圖教學(xué)通過(guò)確定主題，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)間相關(guān)性，層次化、發(fā)散性呈現(xiàn)理論知識(shí)，并借助顏色、圖形、線條等多種形式構(gòu)建記憶鏈接，以啟發(fā)發(fā)散性思維，有助于護(hù)生理解、記憶相關(guān)知識(shí)[15]。情景模擬教學(xué)根據(jù)急診護(hù)理實(shí)況創(chuàng)設(shè)情景，通過(guò)角色扮演、演示操作開(kāi)展急診護(hù)理訓(xùn)練，能實(shí)現(xiàn)對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用，且能鍛煉護(hù)生交流溝通能力，有助于改善護(hù)患關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)“理論-實(shí)踐-經(jīng)驗(yàn)”的重要過(guò)程，對(duì)全面提升護(hù)生專業(yè)能力有促進(jìn)作用[16-17]。觀察組負(fù)性評(píng)判性思維能力護(hù)士占6.67%，低于對(duì)照組(P<0.05)，評(píng)判性思維能力是指針對(duì)臨床復(fù)雜問(wèn)題實(shí)施判斷、思考、推理、決策的理性思維，以明確護(hù)理決策，解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。相關(guān)研究顯示，急診科低年資護(hù)士理論知識(shí)掌握不足、經(jīng)驗(yàn)欠缺，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的全面評(píng)估，且傳統(tǒng)教學(xué)模式下以被動(dòng)知識(shí)接受為主，缺乏理解、思考[18]；問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)通過(guò)“案例分析-提出問(wèn)題-自學(xué)交流”流程，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、積極思考，以實(shí)現(xiàn)對(duì)理論知識(shí)的積累，提升專業(yè)能力[19]。情景模擬教學(xué)通過(guò)情景演示引導(dǎo)護(hù)生對(duì)信息進(jìn)行判斷、分析、處理，以形成護(hù)理決策，能培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立分析、處理問(wèn)題的思維方法，增強(qiáng)其綜合處理能力，提高評(píng)判性思維能力[20]。思維導(dǎo)圖以圖、文等多形式呈現(xiàn)知識(shí)，邏輯清晰，實(shí)現(xiàn)了對(duì)復(fù)雜知識(shí)的梳理，可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其自學(xué)能力，且能引導(dǎo)護(hù)生創(chuàng)建知識(shí)點(diǎn)記憶鏈接，對(duì)評(píng)判性思維能力能力提升有促進(jìn)作用[21]。

綜上所述，問(wèn)題-模擬-導(dǎo)圖教學(xué)在急診科低年資護(hù)士中的應(yīng)用，能顯著提高其崗位勝任能力與評(píng)判性思維能力。