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    冷效應療法對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛腫脹的護理效果觀察

    2021-05-20 13:55:54李艷清
    外科研究與新技術(shù) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:冰袋周徑患肢

    李艷清

    陽江市中醫(yī)醫(yī)院綜合病區(qū),廣東陽江 529500

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是一種以人工關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)的手術(shù),可用于各種膝關(guān)節(jié)疾病的治療,有助于改善膝關(guān)節(jié)的功能,幫助患者恢復正常的生活[1]。但有數(shù)據(jù)表明[2],術(shù)后約有11%~18%的患者對手術(shù)效果不滿意,原因在于術(shù)后肢體疼痛。TKA 手術(shù)創(chuàng)傷較大,尤其是老年患者產(chǎn)生的應激反應更為明顯,術(shù)后易并發(fā)較多的病癥。術(shù)后肢體疼痛腫脹是常見的病癥之一,不僅影響對手術(shù)療效的判斷,還影響患者的治療依從性,故應結(jié)合積極有效的護理改善癥狀。冷效應療法是一種廣泛應用于骨科急性創(chuàng)傷和術(shù)后護理的物理療法,可通過收縮血管控制疼痛,并且產(chǎn)生止血、消腫的效果[3]。為探究其在TKA 術(shù)后肢體疼痛腫脹中的治療效果,本文對2019 年1 月—2020 年1 月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的110 例該類患者進行研究,觀察肢體疼痛腫脹改善情況,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2019年1月—2020年1月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受TKA治療的110例術(shù)后發(fā)生肢體疼痛腫脹的患者進行研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機抽取55例歸為對照組:男22例,女33例;年齡64~83歲,平均(73.46±4.56)歲;左膝28 例,右膝27 例。另55 例歸為研究組:男25例,女30例;年齡62~81歲,平均(72.86±4.33)歲;左膝26 例,右膝29 例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05),可進行對比研究。

    納入標準:均為單側(cè)肢體手術(shù);患肢無感覺障礙;無冷療禁忌證;知情同意。

    排除標準:患肢無疼痛腫脹;患肢存在感覺障礙;對冷療過敏者;溝通障礙者。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方式

    手術(shù)均由同一醫(yī)療小組進行;行腰硬聯(lián)合麻醉;采取膝前正中切口入路;外翻髕骨;截骨;松解軟組織;安裝固定平臺假體(均使用同一品牌);置入負壓引流管;縫合切口。

    1.2.2 干預方法

    對照組:常規(guī)治療:(1)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵:地佐辛(廠家:揚子江藥業(yè);批準文號:國藥準字H20080329;規(guī)格:1 mL:5 mg)30 mg+氟比洛芬酯(廠家:北京泰德制藥;批準文號:國藥準字H20041508;規(guī)格:5 mL:50 mg)200 mg+生理鹽水稀釋至150 mL,以3 mL/h 泵入。(2)洛索洛芬納片(廠家:第一三共制藥;批準文號:國藥準字H20030769;規(guī)格:60 mg)60 mg/次口服,3 次/d。(3)抗感染、抗凝等治療。常規(guī)護理:(1)抬高術(shù)肢;(2)觀察切口滲液、滲血情況,及時換藥;觀察引流液情況并記錄;(3)康復訓練:術(shù)后1~2 d 可進行肢體被動運動、踝泵練習;術(shù)后3~7 d 可進行主動運動、直腿抬高訓練;術(shù)后8~14 d可借助輔助器站立、行走。

    研究組:在上述干預的基礎(chǔ)上應用布袋式冷療墊間斷治療72 h:使用非PVC 醫(yī)用復合膜250 mL 生理鹽水輸液軟袋,液體用畢后進行清洗消毒后注入清水200 mL,表面注明“敷冰專用冰袋”標識,置于-18 ℃冰箱中冷凍備用。冰袋套使用大毛巾縱行對折,對中間進行縫合,制成平均大小的3個口袋。將冰袋套的3 個口袋分別放入1 個冰袋,并以半環(huán)形方式固定于患膝前側(cè)及雙側(cè),避免腘窩受壓;使用彈力繃帶自膝關(guān)節(jié)下方10 cm 處至膝關(guān)節(jié)上方10 cm 處進行固定,以患者無明顯不適為宜。在患者康復訓練前后30 min 持續(xù)冰敷,冰敷時間為30 min,需取下冰袋5~10 min,再繼續(xù)冰敷,以此循環(huán),每次共持續(xù)冰敷2~3 h;治療間隔時間1~2 h,下一次治療時需更換冰袋;持續(xù)治療72 h[4]。護理:對患者的疼痛情況及有無發(fā)生凍傷進行評估并記錄;告知患者冷療的目的、方法,促進患者的配合;針對患者的心理情緒進行疏導。

    1.3 觀察指標

    于干預前、干預后6、24、48、72 h 采用視覺模擬評分法(VAS)完成疼痛程度的評估:0~10 分,0 分:無痛;1~4 分:輕度疼痛;5~7 分:中度疼痛;8~10分:重度疼痛。于干預前與干預后72 h 測量髕上10 cm周徑、髕下10 cm周徑[5]。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以xˉ±s表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 VAS評分

    干預前,兩組VAS 評分無顯著差異(P>0.05),干預后6、24、48、72 h 研究組VAS 評分均低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

    表1 VAS評分對比(xˉ±s)Tab.1 Comparison of VAS scores(xˉ±s)

    2.2 腿部周徑

    干預前,兩組髕上10 cm、髕下10 cm 周徑無顯著差異(P>0.05),干預后72 h,兩組組髕上10 cm、髕下10 cm 周徑均較干預前縮小,且研究縮小幅度大于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

    表2 腿部周徑對比(xˉ±s,cm)Tab.2 Comparison of leg circumferences(xˉ±s,cm)

    3 討論

    TKA 是治療膝關(guān)節(jié)終末疾病的一種有效手段,能夠減輕疼痛,恢復患者的關(guān)節(jié)功能。隨著老齡化的發(fā)展,TKA 人數(shù)逐漸增多,雖該技術(shù)得到有效發(fā)展,但術(shù)后肢體疼痛、腫脹、出血仍是臨床較為常見的問題,影響患者的康復依從性,從而降低關(guān)節(jié)功能恢復效果。由于術(shù)中損傷皮膚、肌肉、韌帶等組織,止血帶使用后松開引起缺血再灌注損傷,加之術(shù)后早期鍛煉引起關(guān)節(jié)腔出血,從而引起炎癥遞質(zhì)釋放,激活疼痛感覺及傳入通路,造成疼痛;術(shù)中損傷血管及毛細血管,促使血管通透性增加;術(shù)中止血反復松緊止血帶對血管內(nèi)皮造成損傷,促使炎性遞質(zhì)聚集,血管與組織間產(chǎn)生滲透壓差而引起肢體腫脹;術(shù)前抗凝劑及活血化瘀藥物的使用會增加術(shù)后出血的風險[6]。由于術(shù)后肢體疼痛腫脹的發(fā)生可由多種原因引起,單一因素鎮(zhèn)痛難以取得較好的效果,故術(shù)后應采取多模式鎮(zhèn)痛以提高臨床效果。目前臨床尚無統(tǒng)一的鎮(zhèn)痛方案,由于個體差異產(chǎn)生的療效不一。

    本研究將藥物鎮(zhèn)痛、康復訓練、冷療結(jié)合在一起,地佐辛是常見的鎮(zhèn)痛藥,可激動κ 受體,同時還能不同程度地拮抗μ受體,能夠與大腦皮質(zhì)、外周感覺神經(jīng)末梢、脊髓羅氏膠質(zhì)等組織結(jié)合發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛效果,且藥物依賴性低及安全性高[7]。洛索洛芬納片口服后經(jīng)消化道轉(zhuǎn)化為活性代謝物,具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用,適用于各類骨關(guān)節(jié)炎疾病及術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]??祻陀柧毷枪强菩g(shù)后常規(guī)的恢復過程,主要結(jié)合患者的病情進行循序漸進的肌肉、關(guān)節(jié)訓練,幫助患者逐漸恢復肢體運動功能[9]。另外,術(shù)后抬高患肢有利于血液循環(huán),促進腫脹的消散。本研究對55 例患者進行上述常規(guī)治療與護理,結(jié)果顯示治療后患者VAS 評分、腿部周徑均有所改善,說明干預有效。

    冷效應療法主要是使用低于體溫的冰作用于人體皮膚,降低局部溫度,促使神經(jīng)信號傳遞的速度減緩,抑制炎癥遞質(zhì)的釋放及降低各種生物酶的活性,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫的療效;還能促進血管收縮,減緩血液循環(huán),有效修復損傷血管及促使血液凝固而達到止血的目的[10-12]。目前臨床上對于冷療的材料、方式、時間尚未有統(tǒng)一標準。術(shù)后持續(xù)冰敷可達到良好的止痛效果,但該種方法常需要特殊的儀器,不利于在基層醫(yī)院推廣;另外,若操作不當易對皮膚造成凍傷。本研究中使用的是半環(huán)式布袋,可對膝關(guān)節(jié)的前側(cè)及雙側(cè)同時進行冰敷,操作簡便,增加冰敷范圍,取得較好的止血、鎮(zhèn)痛效果。在治療的同時對患者進行健康宣教和心理輔導,以提高患者的認知度,拉近護患之間的關(guān)系,促進患者的配合,從而保證治療的順利。結(jié)果顯示冷療組VAS 評分、腿部周徑改善程度均大于常規(guī)干預組,說明冷療能夠改善治療效果,促進患者的康復。

    綜上所述,在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上應用冷效應療法能夠有效改善TKA 術(shù)后患肢的疼痛、腫脹,同時進行相應的護理促進患者的配合,確保療效。但由于本研究選取的樣本量較少,且未對冷療時間進行討論,故應在后續(xù)的工作中進行進一步論證。

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