用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的效果觀察

李 蓓，何 蓮

（1. 貴陽市云巖區(qū)黔靈醫(yī)院，貴州 貴陽 550000 ；2. 貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

膿毒性休克屬于感染性疾病。該病是急危重癥患者較為常見的并發(fā)癥。膿毒性休克屬于全身炎癥反應綜合征。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、紫紺、嘔吐、腹瀉等。該病患者若未能及時接受有效的治療，可導致其發(fā)生多器官衰竭，從而危及其生命安全[1]。以往，臨床上常對膿毒性休克患者進行藥物治療。血管活性藥物、去甲腎上腺素等均是治療膿毒性休克的常用藥物。有研究表明，為膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素進行治療，可使其血壓的水平恢復正常，顯著改善其血流動力學指標的水平，從而確保其重要器官的血液供應[2]。近年來，血管加壓素被廣泛地應用于膿毒性休克的治療中。但是，大多數學者對使用血管加壓素對膿毒性休克患者進行治療存在諸多的爭議[3]。垂體后葉素是臨床上常用的一種含有血管加壓素的藥物。本文主要是探討用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至10 月期間貴陽市云巖區(qū)黔靈醫(yī)院收治的64 例膿毒性休克患者。將這64 例患者分為對照組（n=32）和試驗組（n=32）。在對照組患者中，有男19 例，女13 例；其年齡為34 ～67 歲，平均年齡為（51.24±4.67）歲；其中，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有2 例，為重癥肺炎的患者有19 例，為急性胰腺炎的患者有5 例，為化膿性膽管炎的患者有6 例。在試驗組患者中，有男18 例，女14 例；其年齡為33-69 歲，平均年齡為（51.32±4.71）歲；其中，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有3 例，為重癥肺炎的患者有18 例，為急性胰腺炎的患者有7 例，為化膿性膽管炎的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中關于膿毒性休克的診斷標準，并被確診[4]。2）患者合并有其他全身炎癥反應綜合征或低灌注綜合征。3）患者的心率＞90 次/min。4）患者的收縮壓＜90 mmHg。其排除標準是：1）患者合并有重要器官的嚴重疾病。2）患者合并有急性冠脈綜合征。3）患者合并有非感染性膿毒癥休克。4）患者處于妊娠期。

1.3 方法

對兩組患者均進行糾正血壓、維持血流灌注、抗感染、補液等常規(guī)治療。在此基礎上，為對照組患者使用去甲腎上腺素進行治療。去甲腎上腺素的用法是：對患者進行靜脈泵注，初始的用藥量為0.1 μg·kg-1·min-1。根據患者的病情，為其調整用藥量。單日最大的用藥量為0.6 μg·kg-1·min-1。為試驗組患者使用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素進行治療。該組患者去甲腎上腺素的用法同對照組患者。垂體后葉素的用法是：對患者進行靜脈泵注，初始泵注速度為0.02 U/min。根據患者的病情，為其調整用藥量。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標[5]

觀察兩組患者的臨床療效、治療前后其平均動脈壓（MAP）的水平、心率（HR）、血乳酸（BLA）的水平及器官衰竭的發(fā)生率。根據《臨床疾病診斷與療效判定標準》，將兩組患者的臨床療效分為以下三個等級：1）顯效：治療后，患者MAP 的水平為70 ～105 mmHg，其BLA 水平下降的幅度＞50%，其心率恢復正常。2）有效：治療后，患者MAP 的水平＜70 mmHg，其BLA 水平下降的幅度≤50%，其心率基本恢復正常。3）無效：治療后，患者MAP 的水平和BLA 的水平均未發(fā)生變化，其心率未恢復正常，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。器官衰竭包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，對照組患者治療的總有效率〔75.00%（24/32）〕低于試驗組患者治療的總有效率〔93.75%（30/32）〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[ 例(%)]

2.2 治療前后兩組患者的血流動力學指標

治療前,兩組患者MAP 的水平、HR 及BLA 的水平相比，P ＞0.05。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者MAP的水平更高，其HR、BLA 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血流動力學指標（± s ）

表2 治療前后兩組患者的血流動力學指標（± s ）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別例數MAP 的水平（mmHg）HR（次/min）BLA 的水平（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3268.26±5.3392.65±7.48*109.57±9.4693.54±7.63*4.73±1.043.52±0.65*試驗組3268.19±5.27104.59±8.61*109.68±9.5187.42±5.87*4.82±1.072.69±0.43*t 值0.0535.9220.0463.5960.3416.024 P 值0.9580.0000.9630.0010.7340.000

2.3 兩組患者器官衰竭的發(fā)生率

治療后，對照組患者器官衰竭的發(fā)生率〔37.50%（12/32）〕高于試驗組患者器官衰竭的發(fā)生率〔15.63%（5/32）〕，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者器官衰竭的發(fā)生率

3 討論

膿毒性休克的發(fā)病機制目前尚未完全明確。該病具有致死率高的特點。膿毒性休克主要是指患者因感染革蘭氏陰性桿菌而引發(fā)的全身炎癥反應綜合征。該病患者常存在血液微循環(huán)障礙，從而可導致其心、腦、腎等重要器官受損[6]。目前，臨床上常對膿毒性休克患者進行糾正血壓、抗感染、維持血流灌注等常規(guī)治療。有研究表明，膿毒性休克患者進行血流灌注治療后其血壓的水平若未恢復正常，臨床醫(yī)生要為其使用血管活性藥物來維持其重要器官的血流灌注[7]。去甲腎上腺素是臨床上較為常用的血管活性藥物。臨床實踐證實，為因低血壓、血容量不足所致的膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素進行治療，可有效地糾正其血壓的水平。為膿毒性休克患者使用垂體后葉素進行治療，可促使其血管收縮，從而可有效地維持滲透壓和體液容量的穩(wěn)定性[8]。此外，膿毒性休克患者血壓的水平若長期異常降低，可導致其發(fā)生心室收縮功能障礙或心臟順應性改變[9]。BLA 是體內糖代謝的中間產物。BLA 水平的高低與患者肝臟或腎臟合成BLA 的速度有關。臨床實踐證實，膿毒性休克患者常存在微循環(huán)功能障礙，病情嚴重者甚至可出現(xiàn)組織性缺血缺氧的情況，從而導致其BLA 的水平異常升高。Gordon AC[10]等的研究表明，BLA 的水平與膿毒性休克患者病情的嚴重程度密切相關。

綜上所述，用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果確切，可有效地改善患者血流動力學指標的水平，降低其器官衰竭的發(fā)生率。