淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對(duì)策

蘇琦雁

一、前言

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫(yī)院資產(chǎn)中所占的比重較大。在相關(guān)會(huì)計(jì)制度管理下，固定資產(chǎn)管理效果與醫(yī)院未來發(fā)展息息相關(guān)。但就目前實(shí)際情況來看，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在諸多方面的問題。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)的主要力量，承擔(dān)著老百姓醫(yī)療保障的艱巨任務(wù)。醫(yī)院發(fā)展最主要的目標(biāo)就是要打造百姓放心的好醫(yī)院。想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)非常重要，固定資產(chǎn)的管理、保值增值也舉足輕重。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征

（一）醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)轉(zhuǎn)等持有。醫(yī)院持有固定資產(chǎn)的目的是提供醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營、管理等，即醫(yī)院持有的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展基本醫(yī)療職能的工具和手段，而不屬于用來出售的商品。

（二）使用年限超過一個(gè)會(huì)計(jì)年度。醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限指的是醫(yī)院能使用該固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)期限，或者該固定資產(chǎn)預(yù)計(jì)能為醫(yī)療服務(wù)提供的能力，表現(xiàn)為提供醫(yī)療服務(wù)等的工作量化。

通常情況下，醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用年限是指醫(yī)院使用固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)期限，如醫(yī)院房屋建筑物的使用壽命表現(xiàn)為醫(yī)院對(duì)該建筑物的預(yù)計(jì)使用期限。對(duì)于某些醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療輔助設(shè)備等固定資產(chǎn)，其使用年限表現(xiàn)為該固定資產(chǎn)能為醫(yī)療服務(wù)提供的量化標(biāo)準(zhǔn)，比如放射科的CT 機(jī)、超聲科的超聲儀器、核磁科的MRI 等，可按其能夠提供的相關(guān)工作量預(yù)計(jì)使用年限。

醫(yī)院固定資產(chǎn)使用年限超過一個(gè)會(huì)計(jì)年度，那么就意味該固定資產(chǎn)屬于非流動(dòng)資產(chǎn)，隨著使用過程中磨損，計(jì)提折舊后會(huì)導(dǎo)致逐漸減少賬面價(jià)值。對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，是對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行后續(xù)計(jì)量的重要手段和內(nèi)容。

（三）單位價(jià)值需在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之上。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)單位價(jià)值在1000 元以上，其中專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值則在1500元以上?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》還規(guī)定：單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用年限在一年以上的大批同類物資，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。比如醫(yī)院的候診椅、圖書及植物等。

（四）固定資產(chǎn)是有形的資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有實(shí)物特征，這一特征將醫(yī)院固定資產(chǎn)與醫(yī)院無形資產(chǎn)區(qū)別開來。有些醫(yī)院的無形資產(chǎn)也是在價(jià)值及使用年限方面符合固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，比如為提供醫(yī)療服務(wù)等而擁有、使用年限超過了一個(gè)會(huì)計(jì)年度等，但是因?yàn)闆]有實(shí)物形態(tài)，所以也不屬于醫(yī)院固定資產(chǎn)。

三、固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）采購驗(yàn)收論證不足

目前各大醫(yī)院存在的普遍問題都是采購環(huán)節(jié)的可行性論證還不夠充分，預(yù)算編制還不夠精細(xì)。醫(yī)院通常會(huì)設(shè)置設(shè)備管理委員會(huì)負(fù)責(zé)采購論證，論證會(huì)的時(shí)間與預(yù)算編制的時(shí)間存在差異，無法與采購預(yù)算的時(shí)間貼合，從而導(dǎo)致資產(chǎn)采購的預(yù)算無法精確。使用部門在提交預(yù)算時(shí)，僅是提供需要采購的設(shè)備名稱、金額以及大致的計(jì)劃，并沒有提供完整的采購可行性論證報(bào)告，這樣預(yù)算就無法真正起到控制的作用。（見圖1）

圖1 采購管理流程

（二）運(yùn)行效率難以控制

醫(yī)院科室為了開展新業(yè)務(wù)吸引患者，很多時(shí)候都是購置時(shí)很重視，購買之后使用效率如何無人問津，采購時(shí)科室負(fù)責(zé)人都將該設(shè)備購置的必要性描述的不可或缺，使用之后才發(fā)現(xiàn)存在技術(shù)確失，患者需求不足、操作困難等問題，要么該技術(shù)已經(jīng)過時(shí)，要么該技術(shù)過于先進(jìn)無法推廣，這些客觀的原因使得該設(shè)備使用效率低，甚至購買之后就被閑置。而科室醫(yī)療設(shè)備的特殊性限制了其在醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移、互通使用等，形成資源浪費(fèi)。

（三）績效考評(píng)不充分

醫(yī)院管理部門指定績效考核制度時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效果為主要考核的內(nèi)容，通常是優(yōu)先考慮臨床一線的崗位、技術(shù)突出的崗位及業(yè)務(wù)骨干。醫(yī)院的行政后勤部門，作為醫(yī)院的后防線，沒有專門的考核指標(biāo)，往往就是平均獎(jiǎng)金，也沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施等，職能部門工作人員的工作積極性無法被調(diào)動(dòng)，容易產(chǎn)生得過且過的懶惰思想，無所作為，這就影響了資產(chǎn)管理的安全，容易為資產(chǎn)安全事故等埋下“定時(shí)炸彈”。（見圖2）

圖2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

（四）會(huì)計(jì)核算不精準(zhǔn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)規(guī)則制度中，固定資產(chǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為單位價(jià)值1000 元以上，專用設(shè)備單位機(jī)制1500 元以上，新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定的是使用年限超過1 年的大批同類物資確認(rèn)為固定資產(chǎn)，批量同類物資沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，勢必造成各醫(yī)院會(huì)計(jì)處理口徑不一致，如一次性購買200 把單價(jià)400 元的候診椅，且候診椅的使用年限在1年以上，有的醫(yī)院按固定資產(chǎn)入賬，有的醫(yī)院則按低值易耗品入賬。

四、固定資產(chǎn)管理存在問題形成的原因

（一）固定資產(chǎn)管理理念落后

行政管理部門對(duì)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展所需的資源配置，沒有系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，不能長遠(yuǎn)謀劃，投資決策缺乏有力的理論和實(shí)操支撐，隨意投資決策；相關(guān)職能部門對(duì)醫(yī)療行業(yè)設(shè)備采購專業(yè)技術(shù)程度要求不高，缺乏深入了解；財(cái)務(wù)部門對(duì)政府會(huì)計(jì)制度的政策學(xué)習(xí)仍需深入，理論結(jié)合實(shí)際。

（二）固定資產(chǎn)管理手段落后

對(duì)固定資產(chǎn)的管理沒有結(jié)合有效的績效獎(jiǎng)懲手段，科室隨意購置固定資產(chǎn)后閑置、使用效率低，未按規(guī)定處置造成資產(chǎn)流失的，雖設(shè)置了處罰措施但往往流于形式，沒有真正執(zhí)行。

相關(guān)監(jiān)管部門監(jiān)督管理表面化，造成了科室購置的固定資產(chǎn)雖按招標(biāo)采購的正規(guī)流程進(jìn)行，但不是真正業(yè)務(wù)開展的必須品，而是供應(yīng)商與科室負(fù)責(zé)人共同驅(qū)動(dòng)的“擺設(shè)”。

（三）固定資產(chǎn)信息化建設(shè)落后

醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)融合性差，各個(gè)部門有各自的一套系統(tǒng)運(yùn)行，相互之間所做的工作有一定的重復(fù)性，即現(xiàn)在流行的“孤島”或“煙囪”的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)外部來說其開放性不足。

五、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）逐步完善固定資產(chǎn)管理體制

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系，從財(cái)務(wù)部門到其他職能科室、監(jiān)管部門，要形成一套有序、合法合規(guī)的完整體系，相互牽制，有效保障資產(chǎn)安全有效，防范腐敗和徇私舞弊等行為發(fā)生。

成立的資產(chǎn)管理委員會(huì)等監(jiān)管部門，要實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一，業(yè)務(wù)分工明確，責(zé)任至人，要做到主管業(yè)務(wù)的人員負(fù)主要責(zé)任，使用資產(chǎn)的人員承擔(dān)獎(jiǎng)懲，完善制度，落實(shí)責(zé)任。

（二）提高預(yù)算編制質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

保證固定資產(chǎn)預(yù)算編制的科學(xué)、準(zhǔn)確性，固定資產(chǎn)采購委員會(huì)的會(huì)議時(shí)間要與之符合順序，不要讓設(shè)備論證會(huì)議流于形式。設(shè)備采購部門作為歸口管理設(shè)備的科室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備申報(bào)需求申請表的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。科室上報(bào)的申請中要涉及設(shè)備名稱、型號(hào)、參數(shù)、可行性分析，如患者人群、經(jīng)濟(jì)效益分析、專家的建議等。設(shè)備采購部門將收集的申請整理后初篩，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的再進(jìn)行專家論證討論會(huì)議討論，通過專家論證投票決策后再提交醫(yī)院決策層面再次審議并決策。

對(duì)于一些價(jià)值高、金額大，社會(huì)影響力高的設(shè)備，設(shè)備采購部門可以組織相關(guān)人員去已有該設(shè)備的地方學(xué)習(xí)調(diào)研，考察引進(jìn)該設(shè)備后是否能夠獲得預(yù)期的效益，然后再做決策。歸口部門需要將通過審議的醫(yī)療設(shè)備匯總，根據(jù)實(shí)際情況編制預(yù)算采購需求。

預(yù)算通過之后，根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則原則上是不得進(jìn)行調(diào)整的，確實(shí)有必要調(diào)整，需要使用部門審核后在提交醫(yī)院黨委會(huì)或院長辦公會(huì)同意才可以調(diào)整。

資產(chǎn)驗(yàn)收時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)預(yù)算中列示的設(shè)備名稱、合同金額、規(guī)格型號(hào)、技術(shù)參數(shù)等，使用部門必須安排使用該設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)照預(yù)算、合同和實(shí)物向參與驗(yàn)收的各科室人員詳細(xì)說明設(shè)備的各項(xiàng)指標(biāo)是否符合要求，待驗(yàn)收人員再次審核確認(rèn)無誤后，再經(jīng)使用部門、參與驗(yàn)收的職能部門以及供貨商三方共同簽字確認(rèn)。

（三）完善固定資產(chǎn)生命周期和處置制度

對(duì)固定資產(chǎn)的使用進(jìn)行跟蹤式管理，并將績效獎(jiǎng)懲手段相融合，由職能部門對(duì)固定資產(chǎn)的使用效益進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，形成一套分析數(shù)據(jù)，對(duì)使用效率低下，無法創(chuàng)造價(jià)值的固定資產(chǎn)查找相應(yīng)的原因，及時(shí)處理或調(diào)配使用，將損失減少至最低，對(duì)維修保管記錄定期核查、登記，保持良好的資產(chǎn)使用狀態(tài)。

固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)制度要嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)于科室負(fù)責(zé)人或資產(chǎn)管理員輪崗變更的要重點(diǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，加強(qiáng)管控。對(duì)報(bào)廢處置的固定資產(chǎn)要邀請?jiān)簝?nèi)或院外監(jiān)管部門嚴(yán)格監(jiān)督管理，按流程統(tǒng)一處置。

（四）建立績效考核和內(nèi)部競爭機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院的行政等職能部門也應(yīng)完善績效考核制度，引入內(nèi)部競爭機(jī)制，通過獎(jiǎng)懲措施來調(diào)動(dòng)管理人員的工作積極性和主動(dòng)性，充分體現(xiàn)內(nèi)控制度的先進(jìn)性

不同崗位、不同技術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)不同，讓職工“多一分耕耘，多一分田地”，讓踏實(shí)肯干，切實(shí)為醫(yī)院謀福利的職工享受更優(yōu)厚的待遇，最大程度上激勵(lì)職工，發(fā)揮他們的主動(dòng)性，也是從側(cè)面加強(qiáng)資產(chǎn)管理的一種措施。

（五）加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算

嚴(yán)格按照政府會(huì)計(jì)制度指導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)制度建設(shè)，對(duì)固定資產(chǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要通過上級(jí)主管部門等確認(rèn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，逐步加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員對(duì)準(zhǔn)則的學(xué)習(xí)把握，舉一反三，明確資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歷史遺留的賬務(wù)及時(shí)核查、上報(bào)和清理，不要形成“滾雪球”的惡性循環(huán)。

捐贈(zèng)、投放的固定資產(chǎn)要在全院范圍摸排，符合要求的及時(shí)作為固定資產(chǎn)入賬，明確資產(chǎn)的權(quán)屬問題。

同時(shí)醫(yī)院要根據(jù)固定資產(chǎn)逾期消耗方法，選擇適用的固定資產(chǎn)折舊方式，在必要的時(shí)候可以選擇其他折舊方法比如加速折舊或工作量法折舊來保障當(dāng)期成本更加真實(shí)，比如醫(yī)院的手術(shù)電切刀等醫(yī)療設(shè)備，其價(jià)值和使用年限均符合固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，但又不屬于耗材，實(shí)際只能使用幾個(gè)月，但入賬折舊時(shí)需按6 年計(jì)提，這種情況就可以選擇按照工作量法進(jìn)行折舊。

（六）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)開發(fā)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理

醫(yī)院各固定資產(chǎn)使用部門，除去主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的管理人員，可能其他人并沒有嚴(yán)格的固定資產(chǎn)概念，更何談保值增值，對(duì)此醫(yī)院只有不斷改進(jìn)信息化管理系統(tǒng)，通過簡易操作實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理更精準(zhǔn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件和HIS 系統(tǒng)要數(shù)據(jù)鏈接，使用部門能夠做到自家的家底清清楚楚。對(duì)于待報(bào)廢的資產(chǎn)，要實(shí)現(xiàn)線上報(bào)廢，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓臨床科室少跑路，減少因嫌麻煩、沒時(shí)間而不去做資產(chǎn)報(bào)廢的事件發(fā)生，同時(shí)，資產(chǎn)管理職能部門要及時(shí)線上處理，加強(qiáng)審批流程的高效性。

目前醫(yī)院存在的信息化系統(tǒng)多樣性，并行、重復(fù)但數(shù)據(jù)不能相互融合，應(yīng)著力打破這一孤島現(xiàn)象，做到資產(chǎn)從招標(biāo)、采購、驗(yàn)收、使用、轉(zhuǎn)移、維修、效益分析、報(bào)廢處置的全流程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

所有資產(chǎn)要實(shí)現(xiàn)一件資產(chǎn)一個(gè)卡片，使用RFID 掃碼管理，減輕盤點(diǎn)工作量和人為操作的錯(cuò)誤。有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)院甚至可以實(shí)行GPS 定位系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)了解資產(chǎn)變動(dòng)情況，提供管控力度和效率。

六、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院要以內(nèi)部控制為抓手，不斷完善資產(chǎn)管理制度，采用信息化的手段，進(jìn)一步發(fā)揮審計(jì)、監(jiān)督和管理的作用，加強(qiáng)考核制度的制定，擴(kuò)大獎(jiǎng)懲涵蓋面，調(diào)動(dòng)職工工作的積極性和主動(dòng)性，全面提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效率，做到保值增值。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理能力是一項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展的長期任務(wù)，管好的前提是各個(gè)部門共同協(xié)作，需要多部門的通力配合和各關(guān)節(jié)的有效控制、相互監(jiān)督。醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)等后期管理，要做到責(zé)任至人，要做好固定資產(chǎn)運(yùn)行分析，為決策層做好數(shù)據(jù)支撐，提供良好依據(jù)，要不斷挖掘資產(chǎn)使用的潛能，提高資源配置的合理性，這樣才能為醫(yī)院可持續(xù)的良性發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

引用

[1]崔衛(wèi)娜.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對(duì)策[J].行政事業(yè)單位資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2018(24).

[2]尹玉仙.內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式研究[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2020(02)202-205.