包皮龜頭炎患者的真菌感染情況和敏感性分析

劉斌

（安陽地區(qū)醫(yī)院泌尿外科，河南 安陽 455000）

臨床研究調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)[1]：由于近年來性疾病傳播的增加和廣譜抗生素及皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，包皮龜頭炎的發(fā)病率持續(xù)升高，特別是相關(guān)炎癥引起的患者人群規(guī)模的逐漸擴大。在臨床實踐過程中[2]：包皮龜頭炎是臨床常見的男科疾病，其發(fā)病機理是多種因素共同引起的。為了全面深入研究包皮龜頭炎患者的真菌感染情況及抗生素的敏感性，從而為包皮龜頭炎的臨床診治提供參考依據(jù)。本調(diào)查從 2013 年 12 月-2018 年 12 月期間臨床收治的包皮龜頭炎患者中選取504 例作為研究對象，通過提取患者的分泌物，運用顯微鏡、科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基、 法國梅里埃公司的ATBID32C 酵母菌鑒定卡和Rosco 紙片擴散法等分別采用鏡檢、念珠菌培養(yǎng)、菌種鑒定及藥敏試驗，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本調(diào)查從我院2013 年12 月-2018年12 月期間臨床收治的包皮龜頭炎患者中選取了504 例為研究對象?；颊吲R床基線資料為：年齡22~62 歲，平均年齡為 29.34±3.23 歲，患者病程為7d~6 個月，患者的平均病程為1.23±0.34 個月。

1.2 方法 將鈍刀蘸取無菌生理鹽水后，刮取患者陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損鱗屑,并進行鏡檢。采用10%KOH 對患者的取樣標本進行制片，如果鏡檢過程中發(fā)現(xiàn)致病菌，可以判斷為陽性患者；如果未發(fā)現(xiàn)相關(guān)致病菌，則需要三次檢驗結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)才能判斷為陰性。陽性患者標本的培養(yǎng)采用科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基[3]。

1.3 觀察指標 針對從患者包皮龜頭所收集的樣本進行直接鏡檢、念珠菌培養(yǎng)、菌種鑒定和藥敏試驗。對患者的真菌感染情況、感染分布構(gòu)成情況進行了統(tǒng)計分析，同時針對患者樣本所檢出的白念珠菌和非白念珠菌的藥敏試驗結(jié)果進行了統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者真菌感染整體情況 本次研究的504 例患者中，共檢出真菌的患者168 例，真菌檢出率為33.33%。

2.2 真菌感染分布 168 例真菌感染患者中共檢出真菌168 株，其中白念珠菌127 株、非白念珠菌41株,分別占 75.60%、24.4%,感染率為 25.20%、8.13%。

2.3 非白念珠菌的分布 41 株非白念珠菌中，光滑念珠菌15 株、熱帶念珠菌11 株、近平滑念珠菌8株、克柔念珠菌6 株、季也蒙念珠菌1 株，分別占36.59%、26.83%、19.51%、14.63%、2.44%，感染率為2.98%、2.18%、1.59%、1.19%、0.20%。

2.4 真菌對抗菌藥物的敏感率 見表1。

表1 真菌對常用抗菌藥物的敏感率（%）

3 討論

包皮龜頭炎是常見的男科疾病之一[4]，主要是指龜頭和包皮翻膜的炎癥。酵母樣真菌是條件致病菌的一種，是正常寄生在人體內(nèi)的菌群。當人體內(nèi)機體抵抗力下降時，或者由于某種原因?qū)е麦w內(nèi)菌群失調(diào)時，酵母樣真菌會迅速大量生長繁殖，由此引發(fā)生殖器感染性疾病，這種條件下引發(fā)的包皮龜頭炎是由真菌性感染引起的。臨床醫(yī)學(xué)將直接鏡檢結(jié)果作為判斷酵母樣真菌是否屬于致病真菌的主要依據(jù)[5]，如果直接鏡檢發(fā)現(xiàn)由念珠菌形菌絲和側(cè)生芽生抱子組成的假菌絲體，則可以歸為致病菌，說明引發(fā)包皮龜頭炎的原因與念珠菌感染有某種聯(lián)系，基本可以斷定念珠菌感染是引起本地包皮龜頭炎的重要因素之一[6]。

從上文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)上分析：168 例真菌感染患者中共檢出真菌168 株，其中白念珠菌127 株，構(gòu)成比為75.60%，感染率為25.20%。這也充分證實了上述觀點。白念珠菌含有多種毒力因子（例如黏附素、利于侵入的酶、酵母相和菌絲相相互轉(zhuǎn)換及表型轉(zhuǎn)換等），增加了白念珠菌的黏附、侵入和致病性[7]。

臨床分析發(fā)現(xiàn)[8]：地區(qū)差異可能是導(dǎo)致臨床調(diào)查結(jié)果不同的原因。但是普遍的趨勢是包皮龜頭炎患者臨床檢出的非白念珠菌的幾率正呈現(xiàn)出不斷的增加趨勢，這一結(jié)果應(yīng)引起醫(yī)生高度關(guān)注。本次調(diào)查結(jié)果顯示： 檢出的168 株真菌中非白念珠菌41 株，構(gòu)成比為24.40%，感染率為8.13%。這一數(shù)據(jù)結(jié)果與國內(nèi)外文獻報道的趨勢相符[9]。

研究結(jié)果表明[10]，多烯類藥物制霉菌素雖然能有效抑制念珠菌的生長繁殖，但是對于人體的副作用較大，吸收效果不好，而且成本高，臨床應(yīng)用范圍很小，僅在治療頑固病例時考慮使用。除此以外，大多數(shù)菌株對于酮康唑表現(xiàn)出極強的敏感性，因此可以考慮在臨床上采用酮康唑治療真菌感染性包皮龜頭炎。本次研究中分離出來的菌株并沒有表現(xiàn)出對唑類抗菌藥物具有很強的敏感性，究其原因可能是菌株產(chǎn)生誘導(dǎo)性耐藥導(dǎo)致的。唑類抗真菌藥物在臨床上運用十分廣泛,其抗菌作用范圍廣，不會使人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，口服即可達到治療效果，十分便利[11-15]；但使用量過大時，會導(dǎo)致出現(xiàn)大量的耐藥株，進而產(chǎn)生誘導(dǎo)性耐藥。研究過程中還發(fā)現(xiàn)，部分念珠菌同時對多種唑類抗真菌藥物敏感中介，可能是唑類藥物間有交叉耐藥。

綜上所述,真菌檢測和藥敏試驗?zāi)転榕R床治療包皮龜頭炎提供較為準確的臨床依據(jù),可以有效的控制和減少真菌耐藥性的產(chǎn)生,具有重要的臨床應(yīng)用價值。