應(yīng)用PDCA提高檢驗(yàn)科急診報(bào)告時(shí)限符合率

趙旦，黃會(huì)金，吳文蓉

（九江市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000）

急診檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生為急診患者進(jìn)行病情診斷、治療的臨床依據(jù)，要求檢測(cè)結(jié)果要準(zhǔn)確、及時(shí)。由于各種原因造成急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)不及時(shí)，給臨床工作帶來不良影響，甚至失去最佳搶救患者的時(shí)機(jī)[1,2]。檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)效符合率作為反映檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，已得到了廣泛重視?！度?jí)婦幼保健醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》（3.27.6.2）中明確指出急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目小于或等于30min 出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目小于或等于2h 出報(bào)告。因此，評(píng)價(jià)和改進(jìn)急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室管理中尤其重要。PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，分為四個(gè)階段即P（Plan）－思考、計(jì)劃、策劃；D(Do)－執(zhí)行；C（Check）－檢查、驗(yàn)證；A(Action)－行動(dòng)、改進(jìn)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程[3]。本文擬將 PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于提高急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率，以改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料 通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）收集了改善前2017 年7 月檢驗(yàn)科的血常規(guī)、血生化、凝血、臨檢手工項(xiàng)目的急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間數(shù)據(jù)共6719 例；收集改善后2017 年10 月檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間數(shù)據(jù)共5348 例。

1.2 方法 本研究采用PDCA 循環(huán)法對(duì)提高急診檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)時(shí)間符合率進(jìn)行了質(zhì)量管理，提高急診檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)限符合率。

1.2.1 明確現(xiàn)狀 急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間符合率的判斷： 檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間是指檢驗(yàn)科接收到標(biāo)本至審核發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間。急診報(bào)告時(shí)間時(shí)限參考 《三級(jí)婦幼保健醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》，血常規(guī)、凝血、尿液常規(guī)報(bào)告時(shí)間小于或等于30min;急診生化項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間小于或等于120min，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成定義為符合。通過臨床回饋及統(tǒng)計(jì)LIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)未能達(dá)到三甲復(fù)評(píng)A條款要求，通過LIS 系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)7 月急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率僅為68.30%。

1.2.2 成立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理小組 見表1。

表1 質(zhì)量管理小組成員

1.2.3 分析原因 小組成員召開頭腦風(fēng)暴會(huì)議，使用魚骨圖對(duì)影響急診檢驗(yàn)時(shí)效符合率的所有因素進(jìn)行分析，見圖1。結(jié)合二八法則進(jìn)行投票，見表2。確定首要改進(jìn)問題有：科室對(duì)急診檢驗(yàn)工作監(jiān)管不到位；工作流程不合理：無專人接收標(biāo)本、無急診標(biāo)本放置區(qū)；科室培訓(xùn)較少：檢驗(yàn)科人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、科室人員對(duì)急診報(bào)告時(shí)限不清楚；非急查項(xiàng)目送檢；標(biāo)本送檢不及時(shí)；儀器欠缺或儀器故障。

1.2.4 制定改進(jìn)方案 針對(duì)要因，依據(jù)5W1H 原則制定改進(jìn)方案，見表3。同時(shí)，設(shè)定目標(biāo)值，希望通過改進(jìn)，使檢驗(yàn)科急診報(bào)告時(shí)限符合率達(dá)到96%。

1.2.5 實(shí)施階段 見表3。

1.2.6 檢查階段 采用Excel 軟件和SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)改善前 2017 年7 月和改善后 2017 年 10 月的不同急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及總急診檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)時(shí)間符合率，同時(shí)比較改善前后不同急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間符合率，改善前后的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 急診報(bào)告時(shí)限符合率低原因分析（魚骨圖）

表2 急診報(bào)告時(shí)效符合率低要因分析

1.2.7 處理階段 通過此次PDCA 循環(huán)，檢驗(yàn)科建立了完善的急診檢驗(yàn)制度，提高了急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率，完成了預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，小組對(duì)仍有問題進(jìn)行了分析，包括部分急診檢驗(yàn)標(biāo)本分揀不及時(shí)，檢驗(yàn)人員對(duì)急診檢驗(yàn)標(biāo)本報(bào)告時(shí)限符合率仍有提升空間等。這些問題將納入下一輪PDCA循環(huán)進(jìn)行解決。

2 結(jié)果

2017 年 8 月對(duì)檢驗(yàn)科改善前 2017 年 7 月6719 例急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，改善前臨檢手工、血常規(guī)、血生化、凝血的急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率分別為41.32%、64.49%、83.58%、87.55%，總的急診檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)限符合率為68.30% ；2017 年 10 月對(duì)檢驗(yàn)科改善后 2017 年 11月5348 例急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，改善后臨檢手工、血常規(guī)、血生化、凝血的急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限符合率分別為96.67%、97.50%、97.45%、97.92%，總的急診檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)限符合率為97.38% ； 將急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間不合格率改善前后采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，不同急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及總的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間的符合率改善前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 制定改進(jìn)方案并實(shí)施

表4 驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目回報(bào)時(shí)間符合百分率改善前后比較

3 討論

急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（STAT）是評(píng)價(jià)醫(yī)院檢驗(yàn)科服務(wù)及時(shí)性的重要指標(biāo)，急診檢驗(yàn)與患者的緊急救治息息相關(guān)，關(guān)系到患者的生命，臨床醫(yī)生與患者關(guān)注檢測(cè)結(jié)果的及時(shí)性和有效性，他們希望能夠及時(shí)得到可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。國內(nèi)外的研究顯示，臨床醫(yī)生需要高檢測(cè)質(zhì)量的報(bào)告，但另一方面臨床醫(yī)生愿意犧牲少量的檢測(cè)質(zhì)量而得到一份快速的報(bào)告[4]。因此對(duì)急診檢驗(yàn)結(jié)果除了要求要有高的準(zhǔn)確性外，回報(bào)時(shí)間也非常重要。急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間過長，不但耽誤患者診治，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，甚至引起糾紛[5]。檢驗(yàn)科要通過精細(xì)化的的實(shí)驗(yàn)室信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)流程全程監(jiān)控，以期不斷提高檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)效性[6]。應(yīng)用PDCA 循環(huán)對(duì)優(yōu)化醫(yī)院工作流程和加強(qiáng)醫(yī)院管理起到了重要的作用[7]。結(jié)合三甲醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)臨床需要定期對(duì)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整修改。只有不斷改進(jìn)工作流程中不完善的地方，科學(xué)應(yīng)用全面流程管理，及時(shí)找到影響工作的原因，并對(duì)其有針對(duì)地提出改進(jìn)意見并最終評(píng)價(jià)，確認(rèn)改進(jìn)效果，才能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[8]。通過PDCA 進(jìn)一步完善了檢驗(yàn)質(zhì)量體系和質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化了質(zhì)量管理意識(shí)[9]。

檢驗(yàn)科工作人員作為處理急診檢驗(yàn)標(biāo)本的主體，對(duì)檢驗(yàn)人員定期進(jìn)行能力評(píng)估并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)[10],可有效的增強(qiáng)其責(zé)任心和主動(dòng)意識(shí),提高積極性，從而確保急診檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)出。

本研究采用PDCA 這一現(xiàn)代化管理工具對(duì)本院檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)時(shí)間進(jìn)行了質(zhì)量管理，管理期間進(jìn)行了原因分析，采取了相應(yīng)的措施，使急診檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)時(shí)間符合率明顯提高，總的急診檢驗(yàn)報(bào)告的回報(bào)時(shí)間符合率由68.30%上升到97.38% ；臨檢手工、血常規(guī)、血生化、凝血的時(shí)限符合率分別由41.32%、64.49%、83.58%、87.55%上升到 96.67%、97.50%、97.45%、97.92%。急診檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)時(shí)間的合格率得到了明顯的改善。今后還可以把PDCA 循環(huán)以及其它現(xiàn)代化管理工具應(yīng)用到檢驗(yàn)工作的其他領(lǐng)域中，不斷持續(xù)改進(jìn)，全面持續(xù)提升檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)水平。