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    經(jīng)尿道前列腺電切術護理體會

    2013-04-08 15:49:19孫悅芬宋樹坤
    河北醫(yī)藥 2013年12期
    關鍵詞:尿色尿管電切術

    孫悅芬 宋樹坤

    經(jīng)尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的有效方法,而術后護理是很關鍵的環(huán)節(jié),護理不當可造成多種并發(fā)癥?,F(xiàn)總結我科在臨床實踐中的護理體會,就施行全方位的整體護理進行了觀察,報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 共選擇我院2009年8月至2012年4月應用經(jīng)尿道前列腺電切術TUPKVP治療患者135例,年齡57~90歲,平均71歲;住院時間7~16 d;留置尿管6~10 d。其中術前排尿困難78例,有尿潴留病史46例,合并高血壓病11例。術畢放置22~24號三腔尿管引流,氣囊注水量根據(jù)前列腺大小注入,最多注水量50 ml。

    1.2 方法 經(jīng)尿道前列腺電切術是術者經(jīng)尿道在電切鏡下切除全部增生的腺體,上緣從膀胱頸開始,下緣至精阜,四周至前列腺的外科包膜。然后將膀胱中的組織碎片及血凝塊沖洗干凈,再次檢查前列腺囊的創(chuàng)面,徹底止血,此時放出的沖洗液應為很淡的血色,如血色較深,應再次檢查出血點,最后取出電切鏡,放入三腔尿管,向氣囊內(nèi)注水30~50 ml,輕拉導尿管使氣囊恰好壓在膀胱頸處。

    1.3 結果 經(jīng)尿道前列腺電切術有效地解除患者尿路梗阻,減少由其引起的很多并發(fā)癥。比之開放手術降低了手術風險,拓寬了手術適應癥,有創(chuàng)傷小、療程短的優(yōu)點,有時患者卻因此而忽略了術后應有的注意,如活動過早、過度,都可造成繼發(fā)出血等并發(fā)癥。因此,術后護理至關重要。

    2 護理體會

    2.1 膀胱沖洗的護理 保持持續(xù)膀胱沖洗通暢,根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度,常規(guī)80~120滴/min。沖洗3~5 d后改為間斷膀胱沖洗。觀察尿液顏色,術后當日沖洗液為鮮紅色。每隔30 min擠捏引流管,觀察進液滴速和引出液滴速。本科選用10 kg新油桶制作成有刻度標記的10000 ml盛沖洗液的容器,把引流袋對準桶頂剪出的長型口并開放,以便觀察引流液滴速,同時節(jié)省了患者家屬反復傾倒沖洗液的時間。每日記錄沖洗出入量,記錄24 h尿量。囑患者每日飲水2500 ~3000 ml。

    2.2 尿色的觀察和會陰護理 可將氣囊導尿管略用力牽引固定于下肢,使導尿管氣囊壓迫前列腺窩止血[1]。我院135例病例均采用此法,6~8 h松解尿管牽引紗布,同時觀察尿色10 min,如尿色加深,需再次牽引固定。術后2~3 d根據(jù)尿色,如顏色由紅轉淡,可抽出水囊10 ml無菌0.9%氯化鈉溶液。留置尿管期間,用3%碘伏稀釋6倍消毒尿道口,2次/d??蓢娚蠞嵱粕耖L效抗菌材料,在尿管表面形成一層保護膜達8 h以上,有效地預防了留置尿管期間繼發(fā)的尿路感染[2]。在用紗布尿管外固定時,有的患者包皮會自然上翻,崁頓龜頭引起缺血壞死。為預防龜頭壞死應拉下包皮,同時,紗布不能直接接觸尿道外口。尿袋低于膀胱水平以下,防止逆行感染。留置尿管5~8 d后,如無出血可拔出導尿管。拔管時抽凈水囊里的無菌0.9%氯化鈉溶液,再輕柔地拔出尿管。拔出尿管后如有尿失禁,囑患者不要緊張,堅持提肛訓練,1個月左右恢復。耐心指導患者提肛訓練。具體做法:自然呼吸或吸氣時提肛縮腹,呼氣時將肛門放下,一提一松為一遍,每次不超過20遍,每天3~5次。

    2.3 注意體位的變化 前列腺電切術后囑患者臥床,翻身時需注意防止膀胱區(qū)受壓。尤其是前列腺Ⅲ°腫大的患者因三腔尿管水囊注水在40~50 ml,水囊壁變薄受擠壓后容易破裂。翻身后注意觀察尿色有無改變。由于老年人活動少,拔管后不要立即起床活動,可遵行起床三步曲,床上坐起,床邊站立,床下走動。逐漸增加活動量。

    2.4 癥狀護理和心理護理 前列腺電切術后留置尿管時患者多有尿憋感,可于術后6~8 h足底按摩腎輸尿管反射區(qū),術后第1天常規(guī)足底按摩腎輸尿管反射區(qū)每日2次,每次15~20 min。積極解釋同時配合足底按摩腎輸尿管發(fā)射區(qū)后感覺急迫的排尿感和尿液自尿管周圍溢出的癥狀緩解[3]。如在持續(xù)膀胱沖洗時,引流管堵塞,患者尿憋感加重,下腹脹感明顯,在腹壁看到膀胱型,需通知醫(yī)生及時處理。飲食方面需清淡富含纖維素,防止便秘的發(fā)生。尤其是患者術后第一次排便,囑患者不能用力,以防增加腹壓,造成繼發(fā)出血。經(jīng)尿道前列腺電切術因為不是開放性手術,沒有手術切口,因此,造成有的患者和家屬心理上的輕視,對術后知識宣教重視程度不夠。劇烈變換體位,過早下床活動,致使出現(xiàn)活動性出血。護士在宣教時應根據(jù)不同患者的心理動態(tài),做好相應的解釋說服工作。

    1 施美奇,吳宗林.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術89里圍手術期護理體會.齊魯護理雜志,2006,12:489-490.

    2 王蕓,李丹.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術后留置尿管護理.解放軍醫(yī)藥雜志,2011,04-0183-02.

    3 張永標.經(jīng)尿道汽化電切術治療高齡高危前列腺增生癥.河南外科學雜志,2007,13:52-53.

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