綠激光汽化治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的效果觀察

黃鳳飛　馮振華

摘要：目的：探討綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤的效果。方法：選擇50例淺表性膀胱腫瘤患者為對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組行經(jīng)尿道等離子膀胱腫瘤汽化切除術(shù)，觀察組行經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、重組人胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，IGF-I、VEGF水平低于對(duì)照組，IGFBP-3水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，P < 0.05。結(jié)論：淺表性膀胱腫瘤用綠激光汽化治療的效果顯著，可有效降低患者體內(nèi)腫瘤相關(guān)因子水平，并發(fā)癥少，安全性高。

關(guān)鍵詞：淺表性膀胱腫瘤;綠激光汽化術(shù);血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;并發(fā)癥;安全性

淺表性膀胱腫瘤患者要采取有效的方法進(jìn)行治療，將患者的病灶組織及早消除，抑制患者的腫瘤組織生長(zhǎng)，消除患者的臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量得以充分改善[1]。目前，淺表性膀胱腫瘤的治療手段較多，綠激光汽化術(shù)是一種新型治療方法，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，綠激光在組織中可生成熱能，這種熱能可產(chǎn)生汽化效應(yīng)，能有效消除膀胱腫瘤[2]。本文對(duì)50例淺表性膀胱腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤的效果，探討綠激光汽化治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

根據(jù)治療方法將50例淺表性膀胱腫瘤患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組患者年齡32～64歲，平均年齡（57.41±8.22）歲;腫瘤數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)患者20例（80.0 %），多發(fā)患者5例（20.0 %）;男性19例（76.0 %），女性6例（24.0 %）;腫瘤直徑1～3 cm，平均腫瘤直徑（2.21±0.45）cm;活檢病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例（44.0 %），Ⅱ級(jí)7例（28.0 %），Ⅲ級(jí)7例（28.0 %）。觀察組患者年齡34～62歲，平均年齡（57.39±8.24）歲;腫瘤數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)患者21例（84.0 %），多發(fā)患者4例（16.0 %）;男性20例（80.0 %），女性5例（20.0 %）;腫瘤直徑1～3 cm，平均腫瘤直徑（2.18±0.34）cm;活檢病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)12（48.0 %），Ⅱ級(jí)6（24.0 %），Ⅲ級(jí)7例（28.0 %）。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P > 0.05，可對(duì)比。本次研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）50例淺表性膀胱腫瘤患者;（2）綜合檢查確診病情，診斷參照中國(guó)膀胱腫瘤診療專家共識(shí)[3];（3）影像學(xué)資料、臨床檢查報(bào)告完整;（4）愿意接受研究中的治療方案;（5）與醫(yī)務(wù)人員溝通正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）入組前曾接受過(guò)系統(tǒng)性治療;（3）腹部手術(shù)史;（4）依從性欠佳;（5）中途退出或者隨訪脫落者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行經(jīng)尿道等離子膀胱腫瘤汽化切除術(shù)。為患者腰硬聯(lián)合麻醉，以等離子電切鏡為患者治療，針對(duì)體積較小的病灶組織，直接采用電切的方法處理，注意電切深度達(dá)肌層;針對(duì)體積較大的病灶組織，在腫瘤的表面進(jìn)行逐漸電切，注意電切深度達(dá)肌層，對(duì)病灶組織基底2 cm范圍內(nèi)的黏膜組織進(jìn)行仔細(xì)電灼。手術(shù)治療后予以化療藥物膀胱灌注，置入導(dǎo)尿管，關(guān)注患者的出血情況，予以適宜的膀胱沖洗。

1.2.2 觀察組

行經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)。（1）用非接觸式綠激光治療系統(tǒng)為患者治療，調(diào)整好系統(tǒng)的汽化功率和電凝功率，用腰硬聯(lián)合麻醉方式為患者進(jìn)行麻醉。幫助患者擺放截石位，經(jīng)膀胱置入膀胱鏡。（2）針對(duì)體積小的病灶組織進(jìn)行汽化治療時(shí)，以腫瘤基底為中心作環(huán)形帶，直徑控制在2～3 cm，將黏膜下的血管有效封閉，同時(shí)加強(qiáng)淋巴管的封閉，以此最大程度減少患者的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。（3）針對(duì)體積較大的病灶組織進(jìn)行汽化治療時(shí)，要促使腫瘤組織在基底位置進(jìn)行汽化，切除病灶組織后對(duì)基底組織進(jìn)行汽化到肌層的處理，尤其是病灶組織周圍2～3 cm的膀胱黏膜進(jìn)行汽化處理。（4）注意處理大體積的病灶組織時(shí)，要注重沖洗速度加大，以鏡鞘顯露腫瘤基底部位;處理體積小的病灶組織時(shí)，可采用ELLIC沖洗器將組織取出，如果腫瘤組織較大則采用綠激光進(jìn)行切碎，確保所有腫瘤組織有效取出。手術(shù)治療后予以化療藥物膀胱灌注，置入導(dǎo)尿管，關(guān)注患者的出血情況，予以適宜的膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間與尿管留置時(shí)間。

（2）檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、重組人胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）治療前后的水平變化。

（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要觀察是否有出血、尿路刺激征和輸尿管損傷、閉孔反射等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P < 0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者IGFBP-3、IGF-I和VEGF水平

治療前兩組IGFBP-3、IGF-I和VEGF水平比較，P > 0.05;治療后觀察組IGF-I、VEGF水平低于對(duì)照組，IGFBP-3水平高于對(duì)照組，P < 0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P < 0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

淺表性膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤性疾病，發(fā)病早期患者并無(wú)明顯的癥狀，病情逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生血尿和排尿困難等，部分患者膀胱刺激征明顯，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成較大的影響[4]。淺表性膀胱腫瘤主要侵犯患者的膀胱淺表，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，大約80 %的膀胱腫瘤患者病灶組織生長(zhǎng)在淺表部位，由于人們生活方式近年有明顯的變化，淺表性膀胱腫瘤發(fā)病率表現(xiàn)出一定程度的升高，對(duì)人們的身體健康威脅較大。

本次用經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血量約為5 mL，膀胱沖洗時(shí)間和尿管留置時(shí)間約為2 d，患者的IGFBP-3、IGF-I和VEGF水平明顯改善，僅1例患者發(fā)生出血的情況，未見(jiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷、閉孔反射和尿路刺激征的情況。說(shuō)明經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的作用顯著，相較于等離子電切術(shù)的安全性高，手術(shù)以激光光纖束精準(zhǔn)確定患者的病灶組織，這種光纖素束具有脈沖的特點(diǎn)，以固體的形式輔助手術(shù)治療，能對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行精確切除，垂直切除的效果顯著，能有效控制切割深度，不會(huì)對(duì)患者的腫瘤組織基底造成較深程度的切割。經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)的手術(shù)精確度高，醫(yī)生能精確處理患者的病灶組織，相較于等離子電切術(shù)而言，綠激光汽化切除能避免手術(shù)操作對(duì)病灶組織周圍造成不同程度的熱損傷，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)可下床活動(dòng)，能加快患者體內(nèi)血液流動(dòng)和胃腸道恢復(fù)[6]。經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)的手術(shù)精確度高還體現(xiàn)在操作對(duì)患者血管不會(huì)造成明顯損傷，加上綠激光能實(shí)現(xiàn)凝固汽化，手術(shù)操作過(guò)程中能及時(shí)為患者止血，可有效減少患者的術(shù)中出血量，避免對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)中能為醫(yī)生提供清晰充足的視野，可保證每項(xiàng)手術(shù)操作順利完成，防止對(duì)患者機(jī)體造成其他損傷，避免患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

綜上所述，經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤汽化切除術(shù)對(duì)淺表性膀胱腫瘤患者的安全性高，圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)良，可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。

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