活動(dòng)平臺(tái)假體在膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值分析

苗俊強(qiáng)

摘要：目的：對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者使用活動(dòng)平臺(tái)假體進(jìn)行治療的效果做出分析。方法：對(duì)2019年2月～2021年10月來河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院治療的76例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽樣法把患者隨機(jī)分成常規(guī)組（38例） 和研究組（38例） 。常規(guī)組患者使用固定平臺(tái)假體進(jìn)行治療，研究組使用活動(dòng)平臺(tái)假體進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療效果（關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度） 。結(jié)果：兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后相比，差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05;相比常規(guī)組，研究組術(shù)后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更優(yōu)，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論：為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者實(shí)施活動(dòng)平臺(tái)假體，與固定平臺(tái)假體治療效果相比，療效更佳，能夠減輕患者疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：活動(dòng)平臺(tái)假體;膝關(guān)節(jié);單髁置換術(shù)

單髁置換術(shù)是膝骨關(guān)節(jié)炎常用治療方式，已受到中國骨科專家的認(rèn)可。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種骨關(guān)節(jié)疾病，早期多累及單側(cè)間室，治療方式中，單髁置換術(shù)所用假體依照聚乙烯墊片的不同，可分為固定平臺(tái)、活動(dòng)平臺(tái)假體兩種。固定平臺(tái)手術(shù)操作步驟和活動(dòng)平臺(tái)操作相比，步驟比較簡(jiǎn)單，初學(xué)者比較容易掌握，而活動(dòng)平臺(tái)則需要施術(shù)者有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，操作步驟比較繁瑣。對(duì)于上述這兩種假體的療效如何，臨床仍存在爭(zhēng)議。基于此，本文對(duì)2019年2月～2021年10月在河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院治療的76例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行研究，探討活動(dòng)平臺(tái)假體的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年10月河北省衡水市武邑骨科醫(yī)院接收的76例行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式劃分成常規(guī)組（38例） 與研究組（38例） 。常規(guī)組中男性19例，女性19例;年齡57～84歲，平均年齡（62.44±2.88） 歲;病程10～32個(gè)月，平均病程（28.55±0.22） 個(gè)月。研究組中男性20例，女性18例;年齡58～83歲，平均年齡（62.66±2.44） 歲;病程11～31個(gè)月，平均病程（28.77±1.66） 個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù) < 30 kg/m2;前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)完整;術(shù)前術(shù)后資料完整;患者對(duì)本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書;獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外側(cè)間室或重度髕骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)者;合并免疫性疾病引起的關(guān)節(jié)炎者;膝關(guān)節(jié)明顯畸形者;嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病者;精神疾病患者;手術(shù)不耐受者;中途退出研究者、依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

為患者使用固定平臺(tái)假體。脛骨平臺(tái)截骨：裝置脛骨截骨導(dǎo)向器，調(diào)整嵴定位器，讓定位桿和脛骨長(zhǎng)軸平齊，使用脛骨探針，確定截骨厚度為7 mm，利用脛骨假體試模標(biāo)記截骨平面，確定截骨部位后，固定、鎖定導(dǎo)向平臺(tái)。沿導(dǎo)向器進(jìn)行不同方位截骨，將截下的平臺(tái)、殘留的半月板切除，對(duì)脛骨平臺(tái)型號(hào)進(jìn)行測(cè)量。股骨截骨：安裝脛骨試模，插入后髁截骨導(dǎo)向器于脛骨試模，槽內(nèi)截骨，讓后髁截骨為3 mm。對(duì)股骨大小進(jìn)行測(cè)量，固定鉆孔導(dǎo)引器，沿導(dǎo)引器鉆孔于內(nèi)側(cè)髁上，將定位棘截骨板安裝后進(jìn)行定位。將導(dǎo)向柱打入，研磨鉆朝向髁面截骨，通過骨刀去除骨贅，防止和假體撞擊。

1.2.2 研究組

為患者使用活動(dòng)平臺(tái)假體。脛骨通過7°后傾髓外定位截骨，先從單側(cè)往復(fù)鋸緊貼前交叉韌帶內(nèi)側(cè)緣截骨，將往復(fù)鋸片放在和前交叉韌帶相近的止點(diǎn)處，用來保護(hù)前交叉韌帶。順著脛骨導(dǎo)板通過擺鋸水平切除脛骨平臺(tái)，采用和脛骨平臺(tái)骨塊體積一致的脛骨平臺(tái)模塊。將模塊和4 mm厚度的側(cè)厚器屈曲位放在脛骨平臺(tái)，對(duì)平臺(tái)截骨厚度進(jìn)行測(cè)量。將髓內(nèi)定位桿置入，標(biāo)記股骨內(nèi)側(cè)髁中線，放置股骨鉆孔導(dǎo)向器，于內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁中線上鉆孔道，大小為6 mm，連接髓內(nèi)定位桿和股骨鉆孔導(dǎo)向器，將鉆頭從導(dǎo)向器上孔鉆入股骨，鉆頭直徑為4 mm，將股骨截骨模塊放入，切除股骨后髁。再次放入脛骨平臺(tái)模板，測(cè)量股骨遠(yuǎn)端需要研磨的厚度，使用鉆頭研磨至所需厚度后，再使用研磨鉆去除1 mm股骨厚度。通過弧形骨刀除去后方骨贅，在股骨髁前方去除3～5 mm骨組織，將股骨假體試模、脛骨假體試模、聚乙烯內(nèi)襯放入，涂抹骨水泥，安裝假體，將多余的骨水泥清除掉，脈沖沖洗關(guān)節(jié)腔。

術(shù)后處理：術(shù)后24 h，經(jīng)靜脈使用抗生素，防止感染，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，并進(jìn)行足底靜脈泵治療、皮下注射低分子肝素，防止產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后24～48 h，按照引流量將引流管拔除，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況進(jìn)行觀察分析。疼痛程度通過視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，分值越高代表痛感越強(qiáng)。

（2） 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況通過美國特種外科醫(yī)院評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，包括關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、屈曲畸形、功能、肌力等方面，分值越高表示恢復(fù)情況越佳;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括膝關(guān)節(jié)前屈、屈曲、外展三方面，分值越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度越佳。

（3） 對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，兩組組內(nèi)治療前后相比，組間差異顯著，P < 0.05;且兩組組間治療后相比，也存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05，如下表所示。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見退行性疾病，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨蛻變、磨損，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛、受損為主，初期會(huì)累及內(nèi)側(cè)間室，之后會(huì)累及全膝關(guān)節(jié)。早期治療該疾病的方式中，單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，差異較大，沒有得到廣泛使用。但最近幾年，伴隨單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)理念、假體材料等方面的改進(jìn)，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)療效逐漸受到醫(yī)患者青睞。相比脛骨高位截骨術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁置換術(shù)具有截骨面積小、出血少、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等治療優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛使用。

單髁關(guān)節(jié)假體主要分為平臺(tái)假體和活動(dòng)假體兩種類型，因設(shè)計(jì)理念不同，因此該兩種假體的優(yōu)缺點(diǎn)也各有不同。固定平臺(tái)利用邊緣曲面設(shè)計(jì)的解剖型股骨假體和固定于脛骨假體的聚乙烯襯墊接觸，加強(qiáng)了容錯(cuò)率，但固定平臺(tái)接觸面積小，局部應(yīng)力大，所以邊緣壓力強(qiáng)，會(huì)加大襯墊磨損度，影響假體遠(yuǎn)期生存率[1]。活動(dòng)平臺(tái)在平整的脛骨假體和球形股骨假體間，通過能夠活動(dòng)的和股骨高度兼容的半月板假體，可以實(shí)現(xiàn)更大的接觸面積，局部應(yīng)力更小，能夠減少聚乙烯墊片磨損，更符合正常膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性[2]。但是，活動(dòng)平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)一定的襯墊脫位情況，且學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)受到下肢力線不當(dāng)、軟組織不平衡的影響，加速外側(cè)間室退變[3]。兩種假體各具優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于此兩種假體術(shù)后效果的評(píng)估，臨床常通過美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

影響膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)假體遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵因素為襯墊的磨損，活動(dòng)平臺(tái)假體的股骨側(cè)假體和下方的聚乙烯墊片緊密貼合，局部壓強(qiáng)降低，就算下肢力線糾正不良，也不會(huì)因局部接觸應(yīng)力造成磨損增加情況，因此能夠有效減少遠(yuǎn)期磨損造成的假體松動(dòng)情況[4]。且在本文研究中，活動(dòng)平臺(tái)假體使用后，對(duì)于患者的疼痛度緩解、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有更好的促進(jìn)效果，說明活動(dòng)平臺(tái)假體的治療效果更佳。同時(shí)，相關(guān)研究表明，活動(dòng)平臺(tái)假體能夠有效矯正下肢冠狀面力線，和固定平臺(tái)假體相比，活動(dòng)平臺(tái)假體力線矯正能力更強(qiáng)[5]。但值得一提的是，活動(dòng)平臺(tái)假體的墊片脫位率受亞洲人下蹲、盤坐等生活習(xí)慣影響，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大，因此墊片脫位率較高，在進(jìn)行活動(dòng)平臺(tái)假體治療后，應(yīng)多加注意墊片脫位和假體翻修等相關(guān)問題[6]。

綜上所述，為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者使用活動(dòng)平臺(tái)假體進(jìn)行治療，能夠提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬鵬程，張思平，孫榮鑫，等.單髁置換股骨假體不同放置位置的生物力學(xué)效應(yīng)[J].中國組織工程研究，2022，26（12）：1843-1848.

[2]鄭守超，石晶，王峰，等.固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效[J].骨科，2021，12（1）：34-39.

[3]曹學(xué)偉，張文鵬.固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（8）：803-806.

[4]延凈德，胡彬，謝興文，等.活動(dòng)與固定平臺(tái)單髁假體對(duì)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2021，27（10）：908-912.

[5]方浩偉，陳凱寧.Oxford活動(dòng)平臺(tái)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度骨性關(guān)節(jié)炎的中期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（2）：63-64.

[6]危立軍，羅軍，易觀俊，等.固定平臺(tái)與活動(dòng)平臺(tái)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷，2020，33（6）：549-553.