益氣養(yǎng)血通痹湯治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效及對患者臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

楊榮閣,張振鋒,朱曉亮,張鳳杰,孫興華

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是細(xì)胞因子、代謝紊亂異常等多種因素綜合發(fā)揮作用的結(jié)果，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清除，病理較為復(fù)雜[1]。晚期有不對稱、對稱、單側(cè)的營養(yǎng)不良性肌萎縮，存在感覺異常、對稱性四肢疼痛等癥狀，是在排除其他因素的情況下，糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙有關(guān)的癥狀[2]。西醫(yī)治療雖有一定的效果，但患者容易反復(fù)，無法徹底緩解患者的痛苦[3]。近幾年，西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療開始廣泛應(yīng)用于糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療中[4]。本次研究對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者使用益氣養(yǎng)血通痹湯進(jìn)行治療，探討中醫(yī)中藥的臨床效果及對患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，旨在今后選擇糖尿病性周圍神經(jīng)病變治療方法時提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2020年8月就診的49例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組，對照組24例，男13例，女11例；年齡46～73歲，平均(60.2±10.5)歲；平均糖尿病病程(108.4±47.5)個月，平均糖尿病性周圍神經(jīng)病變病程(58.3±14.7)個月。研究組25例，男15例，女10例；年齡45～75歲，平均(60.5±10.3)歲；平均糖尿病病程(103.6±46.9)個月，平均糖尿病性周圍神經(jīng)病變病程(58.5±14.5)個月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)肌電圖檢查，存在運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，伴有四肢自發(fā)性疼痛、出汗、麻木等癥狀，均符合西醫(yī)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為糖尿病性周圍神經(jīng)病變；所有患者均存在脈沉細(xì)或弱、舌質(zhì)淡或黯、苔黃、氣短懶語、肢體麻木、乏力等臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為氣虛血瘀證；患者年齡在45～75歲；所有患者均簽署知情同意書；所有患者均可以追蹤隨訪，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時用藥；入組前2個月未應(yīng)用中藥外洗、中藥內(nèi)服、穴位注射、激素注射、抗炎藥物、抗組胺藥物等治療；患者均未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中藥過敏者或過敏體質(zhì)者；妊娠及哺乳期婦女；合并甲狀腺疾病、腦血管意外、其他可能明顯影響血糖的疾??；心肺功能不全癥狀者；患有傳染性疾病者，如肺結(jié)核、病毒性肝炎等；血糖控制不符合擬定標(biāo)準(zhǔn)者；合并糖尿病酮癥；有明顯腎、肝功能不全；皮膚有大面積破損者，合并其他皮膚疾病者；依從性較差者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行血糖基礎(chǔ)治療，使用降糖藥、胰島素、控制飲食等。

1.2.1 對照組：患者給予甲鈷胺片治療。甲鈷胺片飯后服用，0.5 mg/次，3次/d。1個療程15 d，治療4個療程。

1.2.2 研究組：患者給予益氣養(yǎng)血通痹湯治療。益氣養(yǎng)血通痹湯藥方組成為：黃芪60 g,白鮮皮、桂枝、雞血藤各12 g，女貞子、旱蓮草、赤芍、當(dāng)歸各10 g，桑葚8 g，紅花、桃仁、地龍各6 g，全蝎3 g。辨證加減：麻木明顯者，地龍用量加大；肢體痙攣，加木瓜10 g；痛者，加延胡索6 g；陰虛內(nèi)熱者，加天花粉10 g。1劑/d，每劑煎取汁300 ml，早晚飯后各服用150 ml。1個療程15 d，治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組糖化血紅蛋白水平比較：取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 ml，取血清，采用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 兩組中醫(yī)癥候積分變化情況比較：觀察評價兩組患者治療前后中醫(yī)癥候癥狀積分變化情況。癥狀包括疼痛、肢端發(fā)涼、感覺異常、肢體麻木，采用4級評分法，從重到無分別為6、4、2、0分。6分：難以忍受，癥狀持續(xù)存在，夜間加重；4分：癥狀每日均有時發(fā)；2分：偶有癥狀；0分：癥狀消失或無。

1.3.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：對兩組患者感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度于治療前后各進(jìn)行一次肌電圖檢查。采用肌電圖機(jī)，用表面電極法，在室溫19～25 ℃檢查室進(jìn)行，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)包括右側(cè)腓總神經(jīng)MNCV和右側(cè)正中神經(jīng)MNCV，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)包括右側(cè)腓總神經(jīng)SNCV和右側(cè)正中神經(jīng)SNCV。右側(cè)腓總神經(jīng)MNCV記錄電極置于右踝，刺激電極置于右側(cè)腓骨小頭，測定方法采用順向測定法；正中神經(jīng)MNCV記錄電極置于右手腕部掌近側(cè)橫紋，刺激電極置于右肘外側(cè)，采用順向測定法；腓總神經(jīng)SNCV記錄電極置于右側(cè)外踝，刺激電極置于右側(cè)上側(cè)，采用逆向測定法；正中神經(jīng)SNCV記錄電極置于右手腕部掌近側(cè)橫紋，刺激電極置于右手Ⅱ指，采用順向測定方法。刺激量約10～20 mA，刺激電極至記錄電極的距離>10 cm。由肌電圖室同一名醫(yī)生完成所有患者肌電圖測定。

1.3.4 兩組安全性比較：對兩組頭暈、胃部不適、惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾又辽? m/s，體征明顯恢復(fù)，疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失；有效：感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所好轉(zhuǎn)或增加至少2 m/s，體征基本恢復(fù)，臨床癥狀減輕；無效：感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體征、臨床癥狀均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖化血紅蛋白水平比較 見表1。兩組治療后，糖化血紅蛋白水平均有所下降(P<0.05)，但兩組間治療后的糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分情況比較 見表2。兩組治療后中醫(yī)癥候積分有所減少(P<0.05)；研究組治療中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組糖化血紅蛋白水平比較(%)

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表4。兩組治療后感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s)

2.5 兩組安全性比較 見表5。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組安全性比較[例(%)]

3 討 論

目前臨床尚未完全明確糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，屬于一種常見糖尿病慢性并發(fā)癥。近幾年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該并發(fā)癥或許與氧自由基、炎癥反應(yīng)、自身免疫、神經(jīng)營養(yǎng)因子、人體代謝、損傷和遺傳等因素有關(guān)，認(rèn)為多種因素或單一因素導(dǎo)致患者體內(nèi)糖代謝紊亂損害神經(jīng)脫髓鞘所致[5-6]。目前同樣尚未明確治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療方法，但國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)者多選擇常規(guī)藥劑對癥治療，如鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、B族維生素等，以控制患者血糖的西醫(yī)治療為主[7-8]。可西醫(yī)治療方法的療效并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床逐漸開始重視及應(yīng)用中醫(yī)中藥輔助治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變[9-10]。本次研究，針對糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，在患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)血糖基礎(chǔ)治療的同時，加入益氣養(yǎng)血通痹湯的輔助治療。

益氣養(yǎng)血通痹湯是黃芪桂枝五物湯與補(bǔ)陽還五湯演化而來，藥方組成為：白鮮皮、桑葚、女貞子、旱蓮草、紅花、桃仁、全蝎、地龍、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、黃芪[11]。方中白鮮皮止癢解毒祛風(fēng)、清熱燥濕；全蝎、地龍透達(dá)四肢末端、通絡(luò)活血；桑葚、女貞子、旱蓮草生血養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎真陰；紅花、桃仁、赤芍祛瘀通絡(luò)、化瘀行滯；桂枝祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)通脈；雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黃芪為君藥，可促進(jìn)氣血的運(yùn)行，補(bǔ)氣以行血，補(bǔ)脾胃元?dú)?；藥物相互配伍，發(fā)揮活血通痹、養(yǎng)陰益氣功效，諸藥合用，瘀消脈通、氣旺血足、標(biāo)本同治，使之筋脈濡養(yǎng)、痛止痹消[12-13]。

本次研究，對照組在常規(guī)血糖基礎(chǔ)治療同時給予甲鈷胺片藥物，研究組在常規(guī)血糖基礎(chǔ)治療同時給予益氣養(yǎng)血通痹湯進(jìn)行輔助治療，研究結(jié)果顯示，兩組血糖控制無差異，研究組疼痛、肢端發(fā)涼、感覺異常、肢體麻木等中醫(yī)癥候癥狀改善優(yōu)于對照組，臨床療效有效率也高于對照組，表明益氣養(yǎng)血通痹湯不會影響西醫(yī)常規(guī)血糖基礎(chǔ)治療的效果，同時中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用，治療效果更佳，更能有效緩解患者的痛苦，促進(jìn)患者新陳代謝，改善患者臨床癥狀。

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是多種原因共同作用所致，損害發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前多贊同因血流障礙、微血管病變而造成神經(jīng)缺氧、缺血致周圍神經(jīng)壞死、病變這一學(xué)說。糖尿病性周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中屬于痿證、痛證、痹證等范疇[14-16]。其病機(jī)為消渴日久、脈絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛、耗氣傷陰，經(jīng)脈失養(yǎng)致麻木不仁，脈絡(luò)不通致痛。因此，活血、養(yǎng)血、通痹、養(yǎng)陰、益氣是治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵[17-20]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療后右側(cè)腓總神經(jīng)MNCV、右側(cè)正中神經(jīng)MNCV、右側(cè)腓總神經(jīng)SNCV、右側(cè)正中神經(jīng)SNCV均高于對照組。表明益氣養(yǎng)血通痹湯能夠有效改善患者神經(jīng)缺血、缺氧狀況，改善微循環(huán)、擴(kuò)張微動脈，從而改善患者的神經(jīng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。分析原因可能是，益氣養(yǎng)血通痹湯通過藥物相互作用，發(fā)揮活血通絡(luò)等作用，藥物藥效輸布全身、進(jìn)入血絡(luò)，改善周圍組織營養(yǎng)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[15]。此外兩組不良反應(yīng)率無明顯差異，表明益氣養(yǎng)血通痹湯的輔助治療具有較高的安全性，未增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者采用益氣養(yǎng)血通痹湯治療，臨床療效較為理想，患者糖尿病性周圍神經(jīng)病變癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯改善。