鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合Bobath法治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒臨床療效

許鳳麗，紀(jì) 紅，宮為大，陶 鋼，趙甜甜

(蕪湖市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 蕪湖 241000)

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的提高也促使腦性疾病患兒存活率大大提高，而腦性疾病是兒童常見(jiàn)的致殘?jiān)蛑弧Ｓ凶C據(jù)顯示腦損傷、腦發(fā)育不全是引起運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的主要病因，而其中又以腦癱為多[1]。0～3歲是兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是對(duì)腦癱進(jìn)行早期干預(yù)的黃金時(shí)期。臨床已有研究表明對(duì)腦癱患兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)與治療，可在一定程度上控制疾病發(fā)展、促進(jìn)受損腦細(xì)胞的恢復(fù)[2]。Bobath法是當(dāng)前治療腦癱和肢體運(yùn)動(dòng)障礙的主要方法，以神經(jīng)運(yùn)動(dòng)以及姿勢(shì)發(fā)育為理論基礎(chǔ)，通過(guò)抑制異常姿勢(shì)、促通正常姿勢(shì)的方法達(dá)到治療目的[3]。但該方法不僅需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，還需考慮到環(huán)境轉(zhuǎn)移時(shí)的影響等。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)結(jié)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)，將該疾病歸屬于“五遲”“五軟”“痿癥”的范疇，認(rèn)為其病因在于先天稟賦不足、肝腎虧損，后天脾胃虛弱[4]。穴位注射是結(jié)合針刺、穴位和藥物于一體的中醫(yī)特色外治療法，通過(guò)將藥物注入腧穴以治療疾病，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Mouse nerve growth factor，NGF)主要是促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)，臨床實(shí)踐證實(shí)其對(duì)腦癱患兒具有較好的效果[5]。故本研究將NGF、穴位注射、Bobath法三者聯(lián)合，并通過(guò)觀察運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)分析該方案對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年7月至2020年6月診治的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒80例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《嬰幼兒發(fā)育檢查手冊(cè)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒肌張力正常、偏低或偏高；③能夠配合完成本次研究者；④患兒家屬對(duì)本次研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙者；②骨骼發(fā)育異?；蛏窠?jīng)肌肉疾病；③合并心肝腎等疾病；④?chē)?yán)重智力障礙或伴有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)功能障礙者；⑤癲癇患兒；⑥對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組42例與對(duì)照組38例，其中對(duì)照組男22例，女20例；年齡3～12個(gè)月，平均(8.65±2.07)個(gè)月。治療組男20例，女18例；年齡3～12個(gè)月，平均(8.14±2.28)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組： 給予患兒Bobath法治療，采用反射性抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、姿勢(shì)反射的促進(jìn)手法以及叩擊法，改善患兒異常運(yùn)動(dòng)的控制力，誘發(fā)正確的動(dòng)作。 2次/d，30 min/次，3周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予NGF穴位注射(國(guó)藥準(zhǔn)字S20100005,15000 U/瓶)，取穴：足三里、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、百會(huì)、風(fēng)池、啞門(mén)，將上述穴位分三組，每次選擇1組，三組輪替注射，對(duì)所選操作部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取2 ml 0.9%生理鹽水加入溶解，抽取配置溶液，按照針灸手法進(jìn)針，上下提插，不捻轉(zhuǎn)，回抽無(wú)血，即推入藥液，每個(gè)穴位0.2～0.5 ml，拔針后采用無(wú)菌棉簽局部按壓1 min。每2 d治療1次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程休息10 d，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)功能和血乳酸水平。①運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況：采用Gesell發(fā)育診斷量表[6]進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言以及個(gè)人社交4個(gè)發(fā)育商，各維度滿(mǎn)分均為100分，分值與發(fā)育情況呈正比。②運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM-88)[7]進(jìn)行評(píng)估，涉及臥位和翻身、坐位、爬和跪、站位及走跑跳5個(gè)維度，共計(jì)88個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～3分，分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③血乳酸水平：抽取患兒靜脈血，采用酶電極法檢測(cè)其血乳酸水平。上述指標(biāo)均于治療前后評(píng)估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，計(jì)算公式運(yùn)用尼莫地平法為：療效分?jǐn)?shù)=(治療后評(píng)估總分-治療前評(píng)估總分)/治療前評(píng)估總分×100%。顯效：總分提高在20%以上；好轉(zhuǎn)：總分提高在5%～20%之間；無(wú)效：總分提高在5%以下?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組上述指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較 見(jiàn)表3。治療前兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組運(yùn)動(dòng)功能水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 兩組患兒血乳酸水平比較 見(jiàn)表4。治療前兩組患兒血乳酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組患兒血乳酸水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較(分)

表4 兩組患兒血乳酸水平比較(mmol/L)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩病因分為先天和后天，先天因素在于稟賦不足、肝腎虧損，致使腎主骨、生髓以及肝主筋的功能難以正常發(fā)揮。后天因素一般指脾胃虛弱，脾胃作為后天之本，其虛弱或?qū)е職庋療o(wú)源，難以充養(yǎng)四肢，從而影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育；或者是痰瘀阻絡(luò)、氣血不通，難以發(fā)揮氣血濡養(yǎng)作用，影響患兒腦部發(fā)育[9]。康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療以及物理療法等是目前臨床常用治療方法。Bobath法是神經(jīng)發(fā)育療法中的重要一員，于20世紀(jì)40年代由英國(guó)物理治療師提出，以現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)為理論基礎(chǔ)。已有研究證實(shí)Bobath法可改善腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活自理能力[10]。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前多種疾病的治療趨勢(shì)，既往也有研究表明中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于腦癱患兒可大大提高其治療效果[11-12]。

NGF是一種神經(jīng)保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)劑，來(lái)源于小鼠腺體，是中樞和外周神經(jīng)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的必需蛋白質(zhì)[13]。魯玉霞等[14]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)NGF可改善腦癱幼鼠的神經(jīng)功能，促進(jìn)其腦組織生長(zhǎng)代謝；另黃種欽等[15]將康復(fù)訓(xùn)練與NGF相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其治療效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果也顯示治療組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組，與既往研究相一致。進(jìn)一步深入分析其療效提高的原因，結(jié)果顯示治療前兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組上述指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示NGF聯(lián)合Bobath法可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育?？紤]其原因可能有以下幾點(diǎn)：一方面Bobath法針對(duì)患兒可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)等進(jìn)行反復(fù)刺激和訓(xùn)練可促使其運(yùn)動(dòng)模式逐漸正常化[16]；另一方面，NGF本身具有減輕神經(jīng)髓鞘腫脹以及降低病變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量的作用，可促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。此外，根據(jù)中醫(yī)病因，通過(guò)穴位注射的形式給藥，針刺足三里、三陰交等穴位可刺激對(duì)應(yīng)的腦部激活區(qū)，促進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域的修復(fù)；同時(shí)心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴位可化生腦髓、運(yùn)化水谷、益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)四肢，從而營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)元，并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育[17-18]。本研究還顯示治療后治療組運(yùn)動(dòng)功能水平顯著高于對(duì)照組，提示NGF聯(lián)合Bobath法可促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。分析其原因，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由周?chē)窠?jīng)病變引起的，通過(guò)NGF可改善，并縮短神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位的潛伏期增加其振幅；同時(shí)穴位注射相比于傳統(tǒng)的肌肉注射更具有優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)穴位和藥物共同作用，促使藥物直達(dá)病理組織器官，達(dá)到疏通經(jīng)氣、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)的效果，且藥物對(duì)穴位的作用還可通過(guò)激發(fā)人體的抗病能力而產(chǎn)生療效[19-20]。乳酸作為糖代謝的最終產(chǎn)物，可較好地反映肌肉的運(yùn)動(dòng)型疲勞情況。本研究通過(guò)檢測(cè)治療前后的血乳酸水平，發(fā)現(xiàn)NGF聯(lián)合Bobath法可顯著改善患兒肌肉疲憊感，可能是促使總體療效升高的原因之一，這也是本研究的創(chuàng)新之處。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于其具體作用機(jī)制研究較少，故仍待于后續(xù)進(jìn)一步論證。

綜上所述，NGF穴位注射聯(lián)合Bobath法應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒中，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善血乳酸水平，提高總體療效。但本研究選取病例數(shù)較少，觀察時(shí)間也較短，遠(yuǎn)期療效仍有待于今后通過(guò)大樣本多中心數(shù)據(jù)做進(jìn)一步探討。